《上消化道出血護理》

《上消化道出血護理》一、疾病概述上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便和不同程度的周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)急癥，病情嚴重者可危及生命。二、病因及發(fā)病機制1.病因胃、十二指腸潰瘍：是上消化道出血最常見的病因，約占40%50%。潰瘍侵蝕血管可引起出血，多為動脈性出血，出血量較大。食管胃底靜脈曲張破裂：常見于肝硬化患者，由于門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張，當進食粗糙食物、腹壓增高時，曲張的靜脈破裂出血，出血量往往較大，病情兇險。急性糜爛出血性胃炎：多因服用非甾體抗炎藥、大量飲酒、應激等因素引起，胃黏膜發(fā)生急性糜爛、出血。胃癌：腫瘤組織侵犯血管可引起出血，出血量一般較少，但可反復出現(xiàn)。其他：如食管賁門黏膜撕裂綜合征、膽道出血、胰腺疾病等也可引起上消化道出血。2.發(fā)病機制胃、十二指腸潰瘍出血：主要是由于潰瘍侵蝕血管，導致血管破裂出血。胃酸和胃蛋白酶的作用可加重出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血：門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈壁變薄，易受外力作用而破裂出血。急性糜爛出血性胃炎出血：多種因素導致胃黏膜屏障受損，胃酸和胃蛋白酶侵蝕胃黏膜，引起黏膜糜爛、出血。胃癌出血：腫瘤組織侵犯血管，血管破裂出血。腫瘤組織還可釋放促凝血物質(zhì)，導致血液凝固性增加，加重出血。三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血多為棕褐色或咖啡渣樣，若出血量大，可呈鮮紅色或含有血塊。黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。若出血量較大，血液在腸道內(nèi)停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色甚至鮮紅色血便。2.失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量較大時，可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑曚等癥狀。嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)。3.發(fā)熱：多數(shù)患者在出血后24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)35天。發(fā)熱的原因可能與血容量減少、周圍循環(huán)衰竭導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙以及貧血等因素有關。4.氮質(zhì)血癥：上消化道出血后，大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，使血中尿素氮濃度升高，一般在出血后2448小時達到高峰，34天后降至正常。四、治療要點1.一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時窒息。禁食，出血停止后可逐漸恢復飲食。密切觀察生命體征、尿量、神志等變化，定期復查血常規(guī)、血生化等指標。2.補充血容量：迅速建立靜脈通道，盡快補充血容量?？上容斎肷睇}水、林格氏液等晶體液，后輸入膠體液，如血漿、右旋糖酐等。輸血指征為血紅蛋白低于70g/L，收縮壓低于90mmHg，或較基礎血壓下降25%以上。3.止血治療：藥物止血：質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、蘭索拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進血小板聚集和凝血塊形成，有助于止血。生長抑素及其類似物：如奧曲肽、施他寧等，可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，從而止血。血管加壓素：可收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量，達到止血目的。但副作用較多，如腹痛、血壓升高、心律失常等，應慎用。內(nèi)鏡止血：是目前治療上消化道出血的重要手段。包括內(nèi)鏡下噴灑止血藥物、注射止血、熱凝止血、金屬夾止血等。三腔二囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。將三腔二囊管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，向胃氣囊和食管氣囊內(nèi)充氣，分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，達到止血目的。但該方法并發(fā)癥較多，如吸入性肺炎、食管潰瘍、心律失常等，且只能作為暫時止血措施。手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科積極治療仍出血不止，或出血原因不明，或疑有惡變等情況，可考慮手術(shù)治療。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容下降，出血早期由于血液濃縮，上述指標可無明顯變化。白細胞計數(shù)在出血后25小時升高，可達（1020）×10?/L，血止后23天恢復正常。2.血生化：血尿素氮升高，一般在出血后2448小時達到高峰，34天后降至正常。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等可輕度升高，一般在出血后12天恢復正常。3.凝血功能檢查：凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等可正?；蜉p度異常。4.大便潛血試驗：強陽性。5.內(nèi)鏡檢查：可直接觀察出血部位、出血情況，并可進行止血治療。6.選擇性血管造影：適用于內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位或不能進行內(nèi)鏡檢查的患者，可明確出血部位，并可進行栓塞止血等治療。六、護理診斷1.體液不足：與上消化道大量出血有關。2.活動無耐力：與失血后貧血、頭暈、乏力有關。3.有窒息的危險：與嘔血時血液反流誤吸有關。4.恐懼：與突然大量出血、病情嚴重有關。5.知識缺乏：缺乏上消化道出血的防治知識。七、護理措施1.一般護理休息與體位：絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時血液反流誤吸。下肢可抬高，以增加回心血量。飲食護理：大出血時應禁食，出血停止后可逐漸給予溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)飲食，避免過熱、過冷、粗糙、刺激性食物?？谇蛔o理：嘔血后及時清潔口腔，防止口腔異味和感染。2.病情觀察密切觀察生命體征、神志、尿量等變化，每1530分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，記錄24小時出入量。觀察嘔血、黑便的量、顏色、性質(zhì)，判斷出血是否停止。若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)，提示出血量大，應立即報告醫(yī)生并配合搶救。觀察有無再出血的跡象，如反復嘔血、黑便次數(shù)增多、腸鳴音亢進等。3.補充血容量護理迅速建立靜脈通道，選擇粗大血管，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，必要時輸血。輸液過程中密切觀察患者的反應，如有無呼吸困難、胸悶、心悸等肺水腫表現(xiàn)，及時調(diào)整輸液速度和量。4.止血治療護理藥物止血護理：遵醫(yī)囑正確使用止血藥物，觀察藥物的療效和不良反應。如使用質(zhì)子泵抑制劑時，應注意觀察患者的腹痛、腹脹等癥狀是否緩解；使用生長抑素及其類似物時，應注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不良反應。內(nèi)鏡止血護理：協(xié)助醫(yī)生進行內(nèi)鏡檢查和止血治療，術(shù)前向患者及家屬解釋操作的目的、方法和注意事項，消除患者的緊張情緒。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹、嘔血、黑便等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。三腔二囊管壓迫止血護理：操作前檢查三腔二囊管是否完好，向患者及家屬解釋操作的目的、方法和注意事項，取得患者的配合。操作時動作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。壓迫期間密切觀察患者的生命體征、面色、神志、嘔血、黑便等情況，每1224小時放氣1530分鐘，避免長時間壓迫導致黏膜壞死。5.心理護理關心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持。向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方法和預后，增強患者的信心。鼓勵患者積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，50歲。因“反復黑便1周，嘔血2小時”入院。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)黑便，每日12次，成形，量不多，未予重視。2小時前患者突然出現(xiàn)嘔血，為暗紅色血液，含血塊，量約500ml，伴頭暈、乏力、心悸?；颊呒韧形笣儾∈?0年，未規(guī)律治療。否認肝炎、肝硬化等病史。無吸煙、飲酒史。診斷：上消化道出血（胃潰瘍出血）。治療及護理：治療：給予患者禁食、臥床休息、持續(xù)吸氧、補充血容量、止血、抑酸等治療。具體藥物包括奧美拉唑抑酸，生長抑素止血，輸血等。護理：一般護理：安排患者住單人病房，保持環(huán)境安靜、舒適、整潔。協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時血液反流誤吸。給予持續(xù)低流量吸氧，改善缺氧癥狀。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，每1530分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，記錄24小時出入量。觀察嘔血、黑便的量、顏色、性質(zhì)，判斷出血是否停止。補充血容量護理：迅速建立靜脈通道，選擇粗大血管，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，必要時輸血。輸液過程中密切觀察患者的反應，如有無呼吸困難、胸悶、心悸等肺水腫表現(xiàn)，及時調(diào)整輸液速度和量。止血治療