卵巢腫瘤護(hù)理查房2

共十七頁2011年07月護(hù)理(hùlǐ)查房卵巢(luǎncháo)腫瘤共十七頁

病例介紹

姓名：徐燕燕年齡：35名族：漢

入院時(shí)間：2016.4.1318：40

現(xiàn)病史：患者于4月前無誘因下出現(xiàn)(chūxiàn)下腹部隱痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫2月余B超示：右側(cè)附件區(qū)見一大小約62*107*63mm的不均質(zhì)包塊既往史：2007年行骨折內(nèi)固定術(shù)、2009年行鋼板取出術(shù)

共十七頁病例(bìnglì)介紹查體：T:36.7℃P:82次/分R:20次/分BP:120/80mmHg婦檢：外陰：已婚

已產(chǎn)式陰道：暢宮頸

：中度糜爛，肥大，無贅生物宮體：前位，正常大小，活動(dòng)度可，無壓痛附件：右側(cè)附件區(qū)捫及一7*6*5cm包塊，活動(dòng)度可，壓痛（+），左側(cè)(zuǒcè)附件區(qū)未及異常包塊及壓痛患者4.1320：30請(qǐng)假至4.146：00

共十七頁病例(bìnglì)介紹積極術(shù)前準(zhǔn)備4.208：30去手術(shù)室在腰麻下行右側(cè)卵巢切除術(shù)，10：10返回(fǎnhuí)病房，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，妥善固定導(dǎo)尿管，并處于在位通暢抗生素：頭孢類止血藥：酚磺乙胺氨甲苯酸營(yíng)養(yǎng)能量藥：VCB6西咪替丁4.219：00停吸氧，心電監(jiān)護(hù)，停保留尿管共十七頁目前(mùqián)情況術(shù)后一天：T:36.8℃P:78次/分R：19次/分BP:110/72mmhg,神志清楚，精神可，訴切口疼痛稍好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，輔料干燥，切口無滲血，紅腫，硬結(jié)，2級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，繼續(xù)觀察病情變化術(shù)后二天：T36.6℃P:76次/分R：20次/分BP:110/70mmhg，無發(fā)熱，無陰道流血(liúxuè)，小便已自解，肛門已排氣，輔料干燥，切口無滲血，紅腫，硬結(jié)，囑其下床活動(dòng)，以防腸黏連及下肢靜脈血栓的形成共十七頁護(hù)理診斷：

1.知識(shí)缺乏2.疼痛(téngtòng)

3.焦慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)6.有便秘的危險(xiǎn)7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)共十七頁1.知識(shí)缺乏

相關(guān)因素

患病前未接受過相關(guān)方面知識(shí)教育。

護(hù)理措施

：向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。

向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。

評(píng)價(jià)

病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的了解程度(chéngdù)。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。

共十七頁2.疼痛

相關(guān)因素

腫瘤壓迫。

術(shù)后傷口疼痛。

護(hù)理目標(biāo)

病人自覺舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺舒適的體位(tǐwèi)，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。

保持病人床單位整潔、舒適。

鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

評(píng)價(jià)

病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。

病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。共十七頁3.焦慮

相關(guān)因素

個(gè)體健康受到威脅。

護(hù)理目標(biāo)

病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備。

護(hù)理措施

及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。

提供安靜、舒適(shūshì)、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。

安慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況。

向病人說明手術(shù)治療的必要性和安全性。

對(duì)病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)。

評(píng)價(jià)

病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。

病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。

共十七頁4.潛在并發(fā)癥--感染

相關(guān)因素

蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。

廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大。

化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現(xiàn)

體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。

護(hù)理目標(biāo)

病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

病人無全身或局部感染病灶。

護(hù)理措施

術(shù)前：

術(shù)前做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗(chōngxǐ)；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。

術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。

共十七頁5.營(yíng)養(yǎng)不足(bùzú)

相關(guān)因素

腫瘤慢性消耗。

攝入低于機(jī)體需要量。

護(hù)理目標(biāo)

病人及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對(duì)措施。

病人能設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。

病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅

棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

評(píng)價(jià)

病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。

病人食欲有否增加。

病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。共十七頁

6.護(hù)理診斷：有便秘(biànmì)的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：與傷口疼痛，活動(dòng)較少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：每天解大便一次

護(hù)理措施：肛門排氣后，指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的蔬菜，適當(dāng)活動(dòng)。

評(píng)價(jià)：無便秘發(fā)生共十七頁

7.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)(yǒuguān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚無破損、

護(hù)理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔干燥，指導(dǎo)其翻身，摩受壓部位。

評(píng)價(jià)：皮膚無破損共十七頁

8.護(hù)理診斷：自理能力缺陷

相關(guān)因素：與術(shù)后臥床及傷口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本能滿足生活需要

護(hù)理措施：協(xié)助完成生活護(hù)理，置用物于可取之處，指導(dǎo)其適時(shí)(shìshí)、適當(dāng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)自理能力。

評(píng)價(jià)：患者生活完全自理。共十七頁出院指導(dǎo)：1指導(dǎo)多食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含維生素、纖維素的食物。

2注意休息(xiūxi)、適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。

3保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣。

4傷口保持干燥，如有紅、腫、痛及時(shí)就診。

5術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。