品管圈PDCA提高手衛(wèi)生依從性

品管圈PDCA提高手衛(wèi)生依從性2024/9/25選題背景2

手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染，最重要、簡便、經(jīng)濟和有效地方法，因此受到世界衛(wèi)生組織（who）的高度關注。醫(yī)院環(huán)境中存在大量微生物，且現(xiàn)代醫(yī)院臨床介入性檢查和操作較多，醫(yī)護人員的雙手在操作中是致醫(yī)院感染的主要媒介之一。據(jù)統(tǒng)計醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占31%[1]，而正確、有效地洗手可是醫(yī)院感染率下降50%[2]，但在日常工作中醫(yī)護人員忘記洗手或洗手不徹底的現(xiàn)象卻普遍存在。

參考文獻：

[1]吳小品.品管圈-提高外科醫(yī)護人員洗手依從率[C]河南省外科現(xiàn)代護理理論與循證實踐新進展學習班論文集.2014.

[2]李六億,趙艷春,賈建俠,等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的調查與分析[C]中國醫(yī)院協(xié)會全國醫(yī)院感染管理學術年會.2008:546-549.

2024/9/25持續(xù)質量改進小組3

我科于2017年1月成立持續(xù)質量改進小組，啟動“提高ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性”的持續(xù)質量改進項目。姓名年齡職稱職務分工組長監(jiān)督、協(xié)調、工作分配成員檢查、數(shù)據(jù)收集成員檢查、數(shù)據(jù)收集成員資料匯總成員資料匯總2024/9/25活動計劃擬定whatwhenwhowhere時間

項目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月負責人地點123412341234123412341234

活動計劃擬定

沈勝超護士站

現(xiàn)狀把握

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目標設定

沈勝超護士站解析

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對策擬定

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對策實施與檢討

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效果確認

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檢討及改進

沈勝超護士站42024/9/25現(xiàn)狀把握5收集資料時間

負責人

收集數(shù)據(jù)的地點

收集對象

我科20名護士收集目的

統(tǒng)計我科護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況收集方法

設計查檢表，隨機抽查收集數(shù)據(jù)結果

觀察手衛(wèi)生時機516次，實際合格執(zhí)行144次，手衛(wèi)生依從率=實際洗手次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%=72.04%質檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計2024/9/25現(xiàn)狀把握6評價說明數(shù)據(jù)收集結果的分析缺陷項目頻次頻率累計頻率接觸患者前3230.77%30.77%接觸患者后2927.88%58.65%接觸患者環(huán)境后2423.08%81.73%無菌操作前1211.54%93.27%接觸患者體液后76.73%100%合計104100%2024/9/25改善重點7評價說明根據(jù)80/20法則，結合查檢結果和科室的實際情況，我們將占81.73%的接觸患者前、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后作為改善重點。2024/9/25目標設定8評價說明結合科室工作實際，參考同級醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，設定改進措施持續(xù)有效，我科手衛(wèi)生依從率，上升至98%。2024/9/25原因分析9針對改善重點，持續(xù)質量改進小組組織人員，開展頭腦風暴，分析我科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率低的原因。2024/9/25解析10人員配套設施組織管理認為戴手套可以替代洗手或手消護士配備不足手衛(wèi)生依從率低的原因對手衛(wèi)生不夠重視工作忙不方便，沒時間洗手科主任、護士長管理不到位缺乏正確洗手或擦手知識擔心清潔用品的安全保護自己意識強于保護患者不了解洗手指征洗手液、手消毒劑對皮膚有刺激干手設備欠缺相關制度與規(guī)范不完整宣教、教育不到位監(jiān)督不到位培訓不到位2024/9/25解析11持續(xù)質量改進小組，整理歸納，相關原因，繪制魚骨圖，再次回歸臨床，經(jīng)驗證，引起我科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率低的原因是：科室相關制度與規(guī)范不完整；醫(yī)務人員對手衛(wèi)生不重視；醫(yī)務人員缺乏手衛(wèi)生相關知識。2024/9/25對策擬定12WhatWhyHowWhoWhenWhere問題原因對策擬定負責人時間

地點手衛(wèi)生依從率低科室相關制度與規(guī)范不完整完善科室手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范沈勝超2.10-14護士站醫(yī)務人員對手衛(wèi)生不重視開展手衛(wèi)生意識培訓沈勝超3.24-28護士站醫(yī)務人員缺乏手衛(wèi)生相關知識開展手衛(wèi)生相關知識培訓沈勝超4.11-15護士站2024/9/25對策實施與檢討（一）13對策一對策名稱完善科室手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范要因科室相關制度與規(guī)范不完整對策計劃查閱相關文獻資料，參考同級醫(yī)院手衛(wèi)生相關制度、規(guī)范，結合合適實際及醫(yī)務人員行為習慣，制定修改完善ICU手衛(wèi)生制度和洗手規(guī)范。對策實施負責人：實施時間：實施地點：對策處置經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。手衛(wèi)生制度、洗手規(guī)范納入科室標準化管理目錄。

對策檢查手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范的制定與完善，醫(yī)務人員有了統(tǒng)一的制度及規(guī)范可遵循。2024/9/25完善科室手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范142024/9/25對策實施與檢討（二）15對策二對策名稱開展手衛(wèi)生意識培訓要因醫(yī)務人員對手衛(wèi)生不重視對策計劃科室對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生意識培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，并對培訓效果進行考核，確保培訓效果。病房、護士長等位置粘貼提示標語。對策實施負責人：實施時間：實施地點：對策處置經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。手衛(wèi)生意識培訓，納入科室日常培訓目錄。

對策檢查通過培訓，我科醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識得到明顯提高，對培訓效果進行考核，通過率100%。2024/9/25開展手衛(wèi)生意識培訓162024/9/25對策實施與檢討（三）17對策二對策名稱開展手衛(wèi)生相關知識培訓要因醫(yī)務人員缺乏手衛(wèi)生相關知識對策計劃針對科室個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關知識缺乏的問題，科室成立培訓小組，開展手衛(wèi)生相關知識培訓，包括，手衛(wèi)生指征、七步洗手法、手衛(wèi)生用品的正取使用等。

對策實施負責人：實施時間：實施地點：對策處置經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。手衛(wèi)生相關知識培訓，納入科室日常培訓目錄。

對策檢查通過培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關知識得到了提高，醫(yī)務人員手衛(wèi)生考核，通過率100%。2024/9/25展手衛(wèi)生相關知識培訓182024/9/25效果確認19項目改善前改善后檢查時間2017.4.15-5.152017.8.21-9.21手衛(wèi)生時機372409實施執(zhí)行268401手衛(wèi)生依從率72.04%98.04%2024/9/25效果確認20評價說明數(shù)據(jù)收集結果的分析缺陷項目頻次頻率累計頻率接觸患者前457.14%57.14%接觸患者后228.57%85.71%接觸患者環(huán)境后114.29%100%合計4100%2024/9/25效果確認改善前后柏拉圖對比2024/9/25改善后，我科護士手衛(wèi)生依從率由改善前的72.04%，目標值98%，上升至98.04%，持續(xù)質量改進措施有效，繼續(xù)完善實施。效果確認2024/9/25活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定問題突出，貼合工作實際，能解決實際問題期望挑戰(zhàn)增進效率及提高工作質量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應將影響因素再深入廣泛些目標選定設定目標與工作目標相一致應