慢性縮窄性心包炎診療規(guī)范

慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎為急性心包炎癥后，心包膜纖維性增厚、鈣化，粘連形成堅厚的瘢痕組織，影響心室正常充盈，從而引起心排出量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】⒈癥狀

起病隱匿，常于急性、亞急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生心包縮窄。癥狀出現(xiàn)取決于心包縮窄的范圍和程度。早期可無癥狀，典型時表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，靜脈壓升高的臨床表現(xiàn)如乏力、腹脹、肝區(qū)痛、胃納減少、消瘦等，并可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。⒉體征頸靜脈充盈、怒張、Kussmaul征；大量腹水甚或腹部出現(xiàn)臍疝；下肢嚴重水腫，重者可發(fā)展為全身水腫。心界不大，甚至縮小，心尖博動明顯減弱，心音減弱，心動過速，可出現(xiàn)心房顫動，有時在心尖部內(nèi)側(cè)聞及舒張早期的心包叩擊音，此為心包縮窄后，導致舒張期充盈突然受阻，血流快速沖入心室后突然中止，引起心室壁振蕩及回彈而產(chǎn)生響亮短促的拍擊音。房室環(huán)處縮窄時常在心前區(qū)聽到舒張中期隆隆樣雜音，晚期患者可出現(xiàn)動脈壓降低，脈壓變小，約35%的患者可觸及奇脈?！緦嶒炇液洼o助檢查】實驗室檢查：可有輕度貧血，后期患者肝功能呈現(xiàn)異常，并有血漿清蛋白降低。X線檢查：心影正?；蜉p度增大，心緣變直，上腔靜脈影增寬，如縮窄局限于房室溝，可出現(xiàn)雙房擴大。部分可見心包鈣化，其中心包鈣化是診斷縮窄性心包炎的重要線索。心電圖：T波低平或倒置，低電壓、心動過速。超聲心動圖：常有以下特點：①心包增厚，可呈雙線或多條平行線；②左室后壁舒張運動平坦，運動幅度小于1mm；③室間隔運動異常；④心室舒張期擴張幅度減小甚至消失；⑤上、下腔靜脈和肝靜脈擴張；⑥雙心房或單心房擴大。CT和MRI檢查：可精確測量心包的厚度并可判斷病變累及范圍，對診斷縮窄性心包炎和指導心包剝離術(shù)有重要的臨床價值。靜脈壓測定：肘靜脈壓顯著升高，可達20cmH2O以上。右心導管檢查

：具有以下特點：①右房、室和肺毛細血管楔壓升高，平均舒張壓相等；②右房壓力曲線呈M形或W形，a波、V波增高深Y波；③右室收縮壓輕度升高，舒張期充盈呈急速下降，繼而呈高原波型?！驹\斷】根據(jù)既往有心包炎病史，于急性心包炎數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)靜脈回流受阻，心排出量減少的癥狀及體征，結(jié)合輔助檢查的陽性結(jié)果，縮窄性心包炎的診斷即可成立?！捐b別診斷】出現(xiàn)肝臟腫大伴腹水時應與下列疾病鑒別：1.肝硬化失代償期：患者有肝病史，肝功能異常；腹壁靜脈和食管靜脈曲張，無肘靜脈壓增高；心臟結(jié)構(gòu)、功能均為正常。2.右心衰竭：常有心臟病史，心臟明顯擴大，可聞及心臟雜音；尤其在三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音；全身浮腫較明顯；靜脈壓增高但多低于1.96kPa（20cmH2O）；對洋地黃制劑有效。3.限制型心肌病

本病與縮窄性心包炎有類同之處，因此應予鑒別。本病主要以侵犯左心室為主，主要表現(xiàn)為肺靜脈高壓及肺淤血的臨床表現(xiàn)；心房增大，X線檢查發(fā)現(xiàn)左心室博動明顯減弱，而右心室搏動較明顯。超聲心動圖檢查心包無異常，心腔常狹小，心尖多呈閉塞，有時可見心內(nèi)膜增厚及附壁血栓?！局委煛竣币话阒委?/p>

臥床休息，低鹽飲食；酌情利尿；糾正貧血、低蛋白血癥，補充營養(yǎng)能量等。⒉心包剝離術(shù)

早期施行心包剝離術(shù)，是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施。⒊抗感染

心包剝離術(shù)前有感染者應積極抗感染治療，限制炎癥從心包擴散到全身。若疑為結(jié)核性者，應予足量抗結(jié)核藥物治療，若已出現(xiàn)明顯心包縮窄癥狀而必須手術(shù)