新生兒巨細(xì)胞病毒感染教學(xué)材料

新生兒巨細(xì)胞病毒感染定義疾病概述流行病學(xué)分類臨床表現(xiàn)檢查鑒別診斷混淆疾病

護(hù)理要點(diǎn)預(yù)后

定義巨細(xì)胞病毒感染(cytomegalovirusinfection)是人巨細(xì)胞病毒humancytomegalovirus，HCMV)引起的一種全身性感染綜合征。因受染細(xì)胞的典型改變是細(xì)胞變大，核內(nèi)和胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體故本病又名巨細(xì)胞包涵體病(cytomegalicinclusiondisease,CID)也是引起先天性畸形的重要原因之一。

疾病概述

新生兒巨細(xì)胞病毒感染是由人類巨細(xì)胞病毒引起。巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒，普遍存在于自然界，感染的發(fā)生與地區(qū)、環(huán)境、居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、年齡等有關(guān)。我國是CMV感染的高發(fā)地區(qū)，孕婦抗體陽性率高達(dá)95%左右。新生兒感染巨細(xì)胞病毒后，病毒在受感染的器官內(nèi)會一直繁殖，并引起血管發(fā)炎、組織缺血、損傷，而且感染常常在多個器官發(fā)生。

分類(1)根據(jù)獲得感染的方式分類：①先天性感染(congenitalinfection)：由HCMV感染的母親所生育的子女，于出生14天內(nèi)(含14天)證實有HCMV感染為宮內(nèi)感染所致②圍生期感染(perinatalinfection)：由HCMV感染的母親所生育的子女于出生14天內(nèi)沒有HCMV感染，而于生后第3～12周內(nèi)證實有HCMV感染為嬰兒于出生過程或吸吮母乳感染。③生后感染(postnatalinfection)或獲得性感染(acquiredinfection)：由產(chǎn)后水平感染主要是經(jīng)哺乳而感染和由患嬰造成的水平傳播感染。

(2)根據(jù)臨床征象分類：①癥狀性感染(symptomaticinfection)：出現(xiàn)HCMV感染相關(guān)的癥狀、體征，損害宿主兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)時稱全身性感染(systemicinfection)多見于先天性感染；主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺部時則稱為CMV肝炎或CMV肺炎。②亞臨床型感染(subclinicalinfection)：無任何臨床癥狀與體征在新生兒中為非主要類型。臨床表現(xiàn)

感染巨細(xì)胞病毒的新生兒中，最常見的癥狀有肝脾腫大、黃疸、瘀點(diǎn)狀皮疹、小頭畸形，其次為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、男孩腹股溝疝、腦積水、溶血性貧血、肺炎等。黃疸、肝脾腫大和出血現(xiàn)象，可在之后不同的時間里自行消失，但神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥稍后才明顯，且不易消失。

嚴(yán)重感染的病兒可出現(xiàn)精神、運(yùn)動落后，智力低下，聽力障礙，視力異常，語言表達(dá)能力障礙，學(xué)習(xí)困難和癱瘓。

檢查實驗室檢查具有下列任何1項即可診斷

1.分離出HCMV從尿液、血液唾液乳汁等組織中分離出HCMV。

2.檢出巨細(xì)胞病毒除外其他病毒感染時，在受檢組織細(xì)胞中見到典型的巨細(xì)胞病毒

3.血清特異抗體檢測4.特異的單克隆抗體檢測：用特異的單克隆抗體從受檢組織或細(xì)胞中檢測到CMV抗原，表示HCMV活動從周圍血細(xì)胞中查得CMV抗原又稱為CMV抗原血癥(CMVantigenemia)。

5.分子雜交或聚合酶鏈反應(yīng)法：用分子雜交或聚合酶鏈反應(yīng)法從受檢材料中檢出CMV-DNA特異片段，表明CMV感染，可為潛伏感染或活動性感染。

其他輔助檢查1.X線檢查肺部呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。2B超有肝脾腫大等改變。3腦電圖

異常波形。

鑒別診斷1.先天性弓形體感染CMV表現(xiàn)及預(yù)后與先天性弓形體感染相似主要依賴實驗室檢查鑒別診斷。2.嬰兒肝炎肝臟病理改變可見肝細(xì)胞水腫和類似慢性肝炎樣改變又可引起重型肝炎改變。鑒別要點(diǎn)為CMV臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)、多臟器的損害和實驗室證實宿主體內(nèi)有HCMV的侵入，即可診斷為CMV感染。3.其他與其他病因的病理性黃疸和其他感染性腦病、腦膜腦炎鑒別，主要依賴實驗室檢查結(jié)果鑒別。混淆疾病1、先天性梅毒

2、先天性風(fēng)疹先天性梅毒患上先天性梅毒的新生兒也會出現(xiàn)肝脾腫大、皮膚瘀斑、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等癥狀，與巨細(xì)胞病毒感染的癥狀很相似，二者可以通過母親感染情況、化驗嬰兒血清進(jìn)行區(qū)別先天性風(fēng)疹患有先天性風(fēng)疹的新生兒，出生時皮膚就可出現(xiàn)紫紅色大小不一的斑點(diǎn)，且常伴有肝脾腫大、肝炎、溶血性貧血、耳聾等癥狀，這些癥狀與巨細(xì)胞病毒感染有相似之處，如果病兒出現(xiàn)先天性心臟、中心性白內(nèi)障，則應(yīng)考慮先天性風(fēng)疹病毒感染。治療1.抗病毒藥物如阿糖胞苷阿糖腺苷以及阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷)等2.干擾素3.阿昔洛韋衍生物更昔洛韋(丙氧鳥苷)護(hù)理要點(diǎn)1心理護(hù)理和健康教育2給藥的護(hù)理3密切觀察癥狀體征和各項指標(biāo)4胃腸反應(yīng)觀察和護(hù)理預(yù)后

本病病死率高受感染的胎兒除流產(chǎn)死產(chǎn)外，常引起先天性畸