常見泌尿外科疾病的手術(shù)記錄

目錄

腎臟

后腹腔根治性左腎切除術(shù)......................................1

經(jīng)腹腎癌根治術(shù).............................................2

腎部分切除術(shù)................................................3

腎部分+根治性腎術(shù)切除.......................................4

后腹腔鏡下左腎切除術(shù)........................................5

后腹腔鏡下左腎癌根治術(shù)......................................6

后腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)....................................7

后腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)（簡(jiǎn)化）............................8

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）.........................................9

PCNL+術(shù)中開放手術(shù).........................................10

腎盂、輸尿管

腎盂切開取石...............................................11

輸尿管切開取石.............................................12

輸尿管再植.................................................13

根治性左腎輸尿管全長(zhǎng)膀胱袖狀切除+淋巴結(jié)清掃術(shù).............14

后腹腔鏡下左輸尿管切開取石.................................15

后腹腔鏡下左腎輸尿管全長(zhǎng)切除...............................16

腹腔鏡下左UPJ成形術(shù)........................................17

左輸尿管鏡下拔雙J管........................................18

右輸尿管鏡下欽激光碎石+息肉燒灼術(shù).........................19

膀胱

膀胱部分切除術(shù)..............................................20

根治性膀胱切除術(shù)+原位回腸代膀胱.............................21

女性Bricker膀胱.............................................22

經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)............................................23

尿道

無張力陰道吊帶術(shù)............................................24

尿道狹窄切開術(shù)..............................................25

人工尿道....................................................26

尿道狹窄切開術(shù)+尿道斷端吻合術(shù)..............................27

蔡氏后尿道..................................................28

腎上腺

腹膜后腔鏡下左腎上腺切除術(shù).................................29

經(jīng)腹腹腔鏡下左腎周腫塊切除術(shù)（腎上腺）.......................30

前列腺

經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)..........................................31

恥骨后前列腺摘除術(shù)..........................................32

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)......................................33

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（7步法）............................34

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)..........................................35

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+尿道狹窄切開術(shù)...........................36

外生殖器、睪丸

隱匿性陰莖整形術(shù)............................................37

去勢(shì)術(shù)......................................................38

右睪丸切除術(shù)................................................39

附睪腫瘤切除................................................40

右隱睪下降固定術(shù)............................................41

聯(lián)合手術(shù)

手助腹腔鏡下左腎切除+開放左輸尿管全長(zhǎng)切除+淋巴清掃+前列腺摘

除十膀胱切開取石術(shù)..........................................42

膀胱造屢+TURP+右側(cè)睪丸鞘膜切除、翻轉(zhuǎn)術(shù)+右側(cè)附睪尾部囊腫去頂

術(shù)..........................................................43

術(shù)后指導(dǎo)...........................................44

后腹腔根治性左腎切除術(shù)

麻醉成功后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾.

取左第十一肋間切口，長(zhǎng)約13cm。切開皮膚、皮下組織。切開肌層至腹膜

后間隙，保護(hù)胸膜腹膜，切開Gerota筋膜，見左腎上極局部隆起約3cmX3cm。

游離左腎及腎蒂血管、輸尿管上段，腎門、腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。

距腫瘤邊緣1cm楔形切除左腎上極，標(biāo)本剖開，可見腫瘤色黃，大小約3.5cm

X3.5cm,包膜完整?？p扎創(chuàng)面血管斷端。冰凍切片報(bào)告示：“腎細(xì)胞癌二

三鉗法結(jié)扎、縫扎處理腎動(dòng)靜脈。結(jié)扎左卵巢血管，離斷輸尿管。移去殘留

左腎，徹底止血，置橡皮管引流。清點(diǎn)器械，敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，

術(shù)畢。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50ml,標(biāo)本送病檢，安返病房。

1

經(jīng)腹腎癌根治術(shù)(StandardRadicalNephrorectomy)

麻醉成功后，患者取平臥位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒鋪巾。

取右上腹旁正中切口，長(zhǎng)約20cm。切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，拉

開腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，以大塊紗布推開小腸及結(jié)腸，剪開側(cè)腹膜，

分離結(jié)腸脾曲，把結(jié)腸向?qū)?cè)推移，切開Gerota筋膜，暴露左腎。

左腎下極可及5cmX4cm腫塊，未突破漿膜層，腎門及腹主動(dòng)脈周圍未及淋

巴結(jié)腫大。游離左腎蒂血管，分別結(jié)扎左腎動(dòng)脈、靜脈，切斷，血管縫扎止血。

在腎周筋膜外游離左腎，切除左腎及上段輸尿管，結(jié)扎輸尿管殘端，切除的腎送

病凍切片，冰凍切片報(bào)告示：“腎細(xì)胞癌”。

腹腔靜脈后發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，約2cmX3cm,清掃部分右側(cè)腎上腺，腎上腺下

方脂肪組織和腹膜后淋巴結(jié)（上起右腎靜脈上方2cm,下至骼血管分叉處）。蒸

儲(chǔ)水沖洗手術(shù)野。徹底止血，右腎窩放置橡皮管引流管。清點(diǎn)器械，敷料無誤后,

按解剖層次關(guān)閉切口，徹底止血，置橡皮管引流。

清點(diǎn)器械，敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，術(shù)畢。

2

腎部分切除術(shù)

麻醉成功后，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取左第十一肋間切口，長(zhǎng)約13cm。切開皮膚、皮下組織。切開肌層至腹膜

后間隙，保護(hù)胸膜腹膜，切開Gerota筋膜，見右腎上極局部隆起約3cm3cm（腫

瘤組織）。環(huán)腫瘤邊緣外側(cè)L0CM直針縫合腫瘤四周，距縫合線內(nèi)側(cè)0.3cm切除

腫瘤，冰凍切片報(bào)告示：“腎細(xì)胞癌”，腫瘤切緣陰性。

徹底止血，蒸儲(chǔ)水沖洗手術(shù)野。右腎窩置橡皮管引流管。清點(diǎn)器械，敷料無

誤后，按解剖層次關(guān)閉切口。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約800ml,術(shù)后病人安返病房。

3

腎部分+根治性腎術(shù)切除(Partial+RadicalNephrotectomy)

取左第十一肋間切口，長(zhǎng)約13cm。切開皮膚、皮下組織。切開肌層至腹膜

后間隙，保護(hù)胸膜腹膜，切開Gerota筋膜，見左腎上極局部隆起約3cmX3cm。

游離左腎及腎蒂血管、輸尿管上段，腎門、腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。

距腫瘤邊緣1cm楔形切除左腎上極，標(biāo)本剖開，可見腫瘤色黃，大小約3.5cm

X3.5cm,包膜完整。縫扎創(chuàng)面血管斷端。冰凍切片報(bào)告示：“腎細(xì)胞癌”。

三鉗法結(jié)扎、縫扎處理腎動(dòng)靜脈。結(jié)扎左卵巢血管，離斷輸尿管。移去殘留

左腎，徹底止血，置橡皮管引流。

清點(diǎn)器械，敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口，術(shù)畢。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50ml,標(biāo)本送病檢，安返病房。

4

后腹腔鏡下左腎切除術(shù)

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。500ml水囊擴(kuò)張腹膜

后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm穿刺套管，腋前線平器前上脊

處作小切口，置直徑10mm穿刺套管，腋中線骼崎上置10mm穿刺套管，放置

腹腔鏡.

沿腰大肌游離輸尿管，游離腎蒂周圍，組織粘連嚴(yán)重，找到左腎動(dòng)脈，直線

切割吻合器予以離斷。打開腎周筋膜，游離腎臟，見左腎積水，皮質(zhì)菲薄，與周

圍組織粘連嚴(yán)重，直線切割吻合器離斷左腎靜脈。輸尿管上鈦夾予以離斷，止血

徹底，查無明顯活動(dòng)性出血后，經(jīng)骼崎處穿刺孔擴(kuò)大切口，將標(biāo)本取出，見左腎

萎縮，皮質(zhì)菲薄，送病理檢查。

放置引流管，逐一縫合各切口。

手術(shù)過程順利，麻醉效果滿意，術(shù)中出血600ml,術(shù)后安返病房。

5

后腹腔鏡下左腎癌根治術(shù)

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。500ml水囊擴(kuò)張腹膜

后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm穿刺套管，腋前線平器前上脊

處作小切口，置直徑10mm穿刺套管，腋中線骼崎上置10mm穿刺套管，放置

腹腔鏡.

沿腰大肌游離輸尿管，清掃腎蒂周圍淋巴組織，找到左腎動(dòng)脈，直線切割吻

合器予以離斷。并將輸尿管以鈦夾鉗夾后切斷。沿腎周筋膜游離腎臟背側(cè)至上極,

打開腎周筋膜，沿腎上腺周圍脂肪游離腎臟，沿腎周筋膜游離腎臟腹側(cè)，暴露左

腎靜脈，直線切割吻合器離斷左腎靜脈，注意保護(hù)左腎上腺中央靜脈，止血徹底,

查無明顯活動(dòng)性出血。擴(kuò)大骸脊切口，將左腎、左腎脂肪囊及腎蒂淋巴結(jié)等組織

整塊取出。

標(biāo)本剖面見近腎盂處一直徑約2cm黃色腫塊，邊界完整，送病理檢查，冰

凍報(bào)告示“腎細(xì)胞癌”。

放置一引流管，逐一縫合各切口。

手術(shù)過程順利，麻醉效果滿意，術(shù)中出血約200ml,術(shù)后安返病房。

6

后腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)

麻醉成功后，患者留置導(dǎo)尿后取右側(cè)臥位，抬高手術(shù)臺(tái)腰橋，常規(guī)消毒鋪巾。

于左骼嶗上1cm作橫向2cm切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離諸肌層。

術(shù)者手指探入腹膜后間隙，將腹膜推向內(nèi)側(cè)，鈍性分離腎周疏松結(jié)締組織，手指

引導(dǎo)下于肋緣下腋前線處行5mmTrocar、腋后線處行10mmTrocar穿刺后移去

穿刺內(nèi)芯。于腋中線切口置入5mmTrocar套，接入氣腹輸入管。7#絲線縫合腋

中線切口皮膚使無漏氣。在腋中線Trocar套中置入窺鏡，腋前線、腋后線Trocar

套中分別置入分離鉗。

觀察腹膜后間隙，見腹膜已推向內(nèi)側(cè)無破損，右腎Gerota筋膜中下部周圍

組織已分離，Gerota筋膜顯露清晰。

于Gerota筋膜下部外側(cè)打開，沿腎包膜分離周圍脂肪及疏松組織，依次游

離右腎下方、外側(cè)、前側(cè)、后側(cè)及部分上側(cè)，見左腎下極外突生長(zhǎng)囊腫，直徑約

7cm,囊腫壁薄如蟬翼。切除囊腫外突壁，切除緣距離腎實(shí)質(zhì)5mm以上。囊壁

創(chuàng)面妥善止血。囊內(nèi)液清，予吸凈。窺鏡探查囊內(nèi)壁，未見贅生物及結(jié)石，與腎

盞不交通。查無活動(dòng)性出血，經(jīng)Trocar套置入腎旁引流管1根。

移去腹腔鏡器械，剪去腋中線原皮膚縫線。可吸收線縫合腋中線切口肌層，

4#絲線固定引流管，1#絲線縫合皮膚。術(shù)畢。

手術(shù)經(jīng)過順利，囊壁標(biāo)本送病理檢查。

7

后腹腔鏡下左腎囊腫去頂術(shù)（簡(jiǎn)化）

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

腋中線肋緣下1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔，然后置直徑10mm穿

刺套管。另分別在腋前線、腋后線肋緣下3cm置直徑5mm、10mm穿刺套管。

建立后腹膜腔氣腹后，沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離腎臟下極。在腎下極內(nèi)

側(cè)見--囊約7.0cmX6.8cm,包膜完整，呈藍(lán)色外觀。鉗夾、電灼切除囊腫壁大

部，送常規(guī)病理檢查。

在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出

穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。

術(shù)畢，病人安返病房。術(shù)中出血約20m1。

8

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)

連硬麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

經(jīng)尿道外口順利插入8F輸尿管鏡，觀察到膀胱兩側(cè)輸尿管口，位置可，噴

尿清。置5F輸尿管導(dǎo)管插入左側(cè)輸尿管口內(nèi)直至左腎盂，留置16F導(dǎo)尿管，患

者改俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，B超引導(dǎo)下左十二肋緣下肩胛下線30度進(jìn)針，同

時(shí)下方經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入美藍(lán)及造影劑，穿刺針置入，可見藍(lán)色液體溢出，并經(jīng)

X線監(jiān)視證實(shí)穿刺左腎中盞成功。留置斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺套針鞘，8F-18F擴(kuò)

張器穿過斑馬導(dǎo)絲依次擴(kuò)張，置入18F套管剝皮鞘，輸尿管鏡置入經(jīng)中盞觀察。

視野滿意，可見腎盂內(nèi)三塊黃色粗糙結(jié)石，各約LOX1.5cm,以80%輸出功率

12Hz輸出頻率1.0mm碎石桿氣壓彈道碎石，使結(jié)石自上而下逐步碎裂，沖洗出

部分小碎石。

碎石約120分鐘時(shí)，考慮到患者的耐受力，結(jié)石質(zhì)硬、量多，決定分次取石,

遂留置16F腎造屢管，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后患者安返病房。

9

PCNL+術(shù)中開放手術(shù)

麻醉成功后，截石位水壓灌注泵作用下輸尿管鏡進(jìn)鏡順利，經(jīng)右輸尿管至右

腎盂交界口，可見黃色粗糙結(jié)石，置4F輸尿管導(dǎo)管至腎盂后改俯臥位常規(guī)消毒

鋪巾，B超引導(dǎo)下右十二肋緣下肩胛下線30度進(jìn)針，同時(shí)經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入美

藍(lán)及造影劑，穿刺針置入，并經(jīng)X線監(jiān)視證實(shí)穿刺左腎中盞成功。

8F-18F依次擴(kuò)張，置入安全導(dǎo)絲及18F套管，輸尿管鏡置入經(jīng)中盞觀察。

視野滿意，可見腎盂內(nèi)充填黃色粗糙結(jié)石約約3.0X2.5cmo以90%輸出功率

1.0mm氣壓彈道碎石，使結(jié)石自上而下逐步碎裂，沖洗出部分小碎石。碎石開始

后約70分鐘時(shí)，因沖洗液轉(zhuǎn)鮮紅，血壓下降至92/49mmHg,患者有嘔吐，急診血

常規(guī)Hb74g/L,考慮有動(dòng)脈性活動(dòng)性出血，立即置輸尿管雙J管，并置腎造矮管

壓迫止血后改平臥位，即予輸血、付腎素、巴曲亭、快速擴(kuò)容等抗休克治療，血

壓回升，但造瘦管引流為鮮紅血液及血凝塊，決定開放手術(shù)行右腎探查止血，同

時(shí)匯報(bào)張志根主任醫(yī)師，張主任立即趕到并上臺(tái)指導(dǎo)手術(shù)。

左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右第十一肋間切口，長(zhǎng)約13cm。切開皮膚、

皮下組織。切開肌層至腹膜后間隙，保護(hù)胸膜腹膜，切開Gerota筋膜，探查右

腎，發(fā)現(xiàn)腎原穿刺孔下緣（中部背側(cè)）有搏動(dòng)性出血，以直針1-0Dexson線橫

行縫過穿刺孔下部腎實(shí)質(zhì)，墊以絳綸布后打結(jié)，出血即控制。同樣在穿刺孔上部

縫合，經(jīng)穿刺孔上下縫線間置入20F三腔導(dǎo)尿管，沖洗腎盂，為淡紅色液，無腎

盂內(nèi)活動(dòng)出血跡象，腎窩內(nèi)放置引流管一根，清點(diǎn)器械、敷料無誤后，逐層關(guān)閉

切口，結(jié)束手術(shù)。

術(shù)中輸紅細(xì)胞10U,病人轉(zhuǎn)ICU病房監(jiān)護(hù)治療，結(jié)石交患者家屬。

10

腎盂切開取石

全麻成功后，患者先取平臥位，經(jīng)尿道留置16F雙腔尿管一根，水囊注水

10mL

再取右側(cè)臥位，升高腰橋，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)野，鋪無菌巾、無菌布單。取

左側(cè)第十一肋間斜切口，長(zhǎng)約25cm,依次切開皮膚、皮下組織、背闊肌、腹外

斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌，在左側(cè)第十二肋尖上緣切開腰背筋膜及肋間肌，推

開腹膜及腹膜外脂肪，切開左腎周筋膜，游離左腎，顯露左輸尿管上段，再逐步

顯露腎盂，為左腎竇內(nèi)型腎盂，未能觸及結(jié)石。

縱向切開腎盂2.5cm,取石鉗取出L5cmXl.3cm多角形結(jié)石后，即有尿液

涌出。沖洗腎盂腎盞，又沖洗出結(jié)石0.6cmX0.6cmi枚。

左腎盂內(nèi)放置7F雙J管一根，膀胱內(nèi)注入美蘭，證實(shí)雙J管放入膀胱，用

4-ODexson線間斷縫合腎盂切口，并用右腎周脂肪覆蓋切口。徹底止血，腎窩內(nèi)

放置引流管一根，清點(diǎn)器械、敷料無誤后，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后病人安返病房。結(jié)石交患者家屬。

11

輸尿管切開取石

全麻成功后，患者先取平臥位，經(jīng)尿道留置16F雙腔尿管一根。

取右側(cè)臥位，升高腰橋，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)野，鋪無菌巾、無菌布單。取左

側(cè)第十一肋間斜切口，長(zhǎng)約25cm,依次切開皮膚、皮下組織、背闊肌、腹外斜

肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌，在左側(cè)第十二肋尖上緣切開腰背筋膜及肋間肌，推開

腹膜及腹膜外脂肪；切開左腎周筋膜，游離左腎，顯露左輸尿管上段，再逐步顯

露腎盂，為左腎竇內(nèi)型腎盂，未能觸及結(jié)石。

縱向切開腎盂2.5cm,取石鉗取出L5cmXL3cm多角形結(jié)石后，即有尿液

涌出。沖洗腎盂腎盞，又沖洗出結(jié)石0.6cmX0.6cm?枚。

左腎盂內(nèi)放置7F雙J管一根，膀胱內(nèi)注入美蘭，證實(shí)雙J管放入膀胱，用

4-0Dexon線間斷縫合腎盂切口，并用右腎周脂肪覆蓋切口。徹底止血，腎窩內(nèi)

放置引流管一根，清點(diǎn)器械、敷料無誤后，逐層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后病人安返病房。結(jié)石交患者家屬。

12

輸尿管再植

患者于全麻下平臥位常規(guī)碘伏消毒鋪巾。

下腹正中切口約8cm,切除原切口瘢痕，依次切開至膀胱外膜，推開腹膜反

折，膀胱右側(cè)壁上方尋及并游離右輸尿管，見管徑擴(kuò)張，約1.5cm,至膀胱壁段

擴(kuò)張狹窄交界部離斷，右輸尿管噴尿少量。近端輸尿管置F7雙J管，膀胱切開

約3cm,右輸尿管下段及雙J管穿入膀胱右側(cè)壁,膀胱腔內(nèi)置入1cm,4-0Dixson

可吸收線間斷縫合膀胱粘膜肌層及輸尿管外膜4針，膀胱外壁輸尿管引入處與輸

尿管外膜縫合3針。

沖洗膀胱，置膀胱造屢管，2-0Dixson連續(xù)縫合膀胱切口全層，膀胱肌層、

外膜再連續(xù)縫合，留置18F導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱。置膀胱右側(cè)壁引流管，依次

縫合切口。

手術(shù)順利，術(shù)中無明顯出血。標(biāo)本送病理。安送患者回病房。

13

根治性左腎輸尿管全長(zhǎng)膀胱袖狀切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取左旁正中切口，長(zhǎng)約28cm,切開皮膚、皮下組織，切開肌層至腹膜腹膜,

左側(cè)抬高位，左結(jié)腸旁溝、結(jié)腸脾曲切開，輸尿管上段有水腫，左腎盂、輸尿管

上部觸及腫塊，與周圍組織、鄰近腰肌有粘連，可及腫大淋巴結(jié)。三鉗法分別結(jié)

扎、縫扎處理腎動(dòng)靜脈，腎動(dòng)脈有粥樣硬化，4-0血管縫線連續(xù)縫合腎動(dòng)脈起始

部。切開主動(dòng)脈外膜，腎動(dòng)脈上方2cm至主動(dòng)脈分叉處，清掃之淋巴脂肪組織,

在離斷輸尿管后，與左腎一同移除。脾包膜有損傷滲血，予紗墊壓迫止血。

標(biāo)本剖開，可見腎盂輸尿管上端4X3cm菜花樣腫瘤，冰凍切片報(bào)告示：“腎

盂移行細(xì)胞癌”。

向下游離輸尿管至膀胱壁段，經(jīng)其斷端置入輸尿管導(dǎo)管至膀胱內(nèi)以民分辨左

輸尿管口。腹膜外恥骨上切開膀胱，沿左輸尿管口切開膀胱壁，徹底游離移除左

輸尿管殘段。2-0Dixson連續(xù)縫合膀胱缺損處外，膀胱切口全層，膀胱肌層、外

膜再連續(xù)縫合，置2個(gè)橡皮管引流，分別引流左腎窩、盆腔。再觀察脾包膜滲血

已停止，予止血紗布及生物蛋白膠覆蓋原滲血處。

予清點(diǎn)器械、敷料無誤后，按解剖層次關(guān)閉切口。

術(shù)中出血約100mL。手術(shù)順利，復(fù)蘇后安送患者回病房。

14

后腹腔鏡下左輸尿管切開取石

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

在左腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后

腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管，在腋前線骼

前置直徑5mm穿刺套管，放置腹腔鏡。

在腰大肌前分離輸尿管，沿輸尿管向上游離。見輸尿管中段膨大，其上輸尿

管略擴(kuò)張，其下輸尿管正常大小。用輸尿管抓鉗控制輸尿管結(jié)石上方防止結(jié)石向

上移位，在輸尿管前壁縱行切開至黏膜，見結(jié)石與黏膜粘連明顯，用血管鉗分離

結(jié)石后取出，結(jié)石大小1.5cmX1.0cm。向下探查輸尿管通暢。放置雙J管，一端

入膀胱（膀胱注美蘭證實(shí)），一端放入腎盂。用4-ODexson線間斷縫合輸尿管壁。

創(chuàng)口用水沖洗，查無活動(dòng)性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫

合穿刺切口。

術(shù)畢，病人安返病房。

15

后腹腔鏡下左腎輸尿管全長(zhǎng)切除

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

腋中線骼脊上1cm作一1cm切口，分離至腹膜后腔。500ml水囊擴(kuò)張腹膜

后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm穿刺套管，腋前線平器前上脊

處作小切口，置直徑10mm穿刺套管，腋中線骼崎上置10mm穿刺套管，放置

腹腔鏡。

沿腰大肌游離輸尿管，可見輸尿管上段擴(kuò)張明顯及擴(kuò)張的腎盂，游離腎蒂周

圍，找到左腎動(dòng)脈，直線切割吻合器予以離斷。打開腎周筋膜，游離腎臟，直線

切割吻合器離斷左腎靜脈。止血徹底，查無明顯活動(dòng)性出血后，腋前線平骼前上

脊處穿刺孔放置腹腔鏡，向下游離輸尿管至近膀胱壁,經(jīng)骼崎處穿刺孔擴(kuò)大切口，

手指觸及結(jié)石后在結(jié)石以下輸尿管結(jié)扎離斷，將標(biāo)本取出，見左腎萎縮，輸尿管

中段一0.8cm結(jié)石，結(jié)石周圍輸尿管壁未見新生物，送病理檢查。

放置引流管，逐一縫合各切口。手術(shù)過程順利，麻醉效果滿意，術(shù)中出血少,

術(shù)后安返病房。

16

腹腔鏡下左UPJ成形術(shù)

麻醉成功后留置導(dǎo)尿，取右側(cè)臥位，抬高腰橋，消毒鋪巾。

取腋中線骼脊上兩指作一2cm切口，分離至腹膜后腔。水囊注水500ml擴(kuò)

張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm、10mm穿刺套管各1

處，腋前線平骼脊處放置5mm穿刺套管1處，骼脊上置直徑10mm穿刺套管，

放置腹腔鏡。

打開腎周筋膜，腰大肌前找到輸尿管，向上游離，見擴(kuò)張腎盂，腎盂輸尿管

交界處見一狹窄處，狹窄處下方斜形切開輸尿管但不完全離斷，打開腎盂，有尿

液流出，色清，修整腎盂壁及輸尿管壁，5-ODexson線將腎盂最低點(diǎn)與對(duì)應(yīng)輸尿

管壁固定一針，5-0Dexson線間斷縫合輸尿管與腎盂最低處，自腎盂切口處置入

雙J管一根，用美藍(lán)證實(shí)尾部進(jìn)入膀胱后用5-0Dexson連續(xù)關(guān)閉腎盂切口。

沖洗術(shù)區(qū)，檢查術(shù)區(qū)無活動(dòng)性出血，無明顯尿液滲出，左腎周放置引流管…

根，由穿刺孔引出固定，清點(diǎn)紗布器械無誤后逐層關(guān)閉切口。

術(shù)畢，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。

17

左輸尿管鏡下拔雙J管

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

直視下輸尿管鏡順利進(jìn)入膀胱，找到左側(cè)輸尿管口，沿輸尿管鏡置入輸尿管

導(dǎo)管，順利進(jìn)入左側(cè)輸尿管，輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下順利進(jìn)入輸尿管鏡，左輸尿管下

段可見雙J管，退出輸尿管導(dǎo)管，置入異物鉗，將雙J管順利拉出。

手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，沖洗壓力60cmH2O。

術(shù)后患者安返病房。

18

右輸尿管鏡下欽激光碎石+息肉燒灼術(shù)

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾.

直視下輸尿管鏡順利進(jìn)入膀胱，雙側(cè)輸尿管口可見，沿輸尿管鏡置入輸尿管

導(dǎo)管，順利進(jìn)入右側(cè)輸尿管，輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下順利進(jìn)入輸尿管鏡，見右輸尿管

中段-0.8cm結(jié)石，形狀不規(guī)則，周圍伴多發(fā)息肉，退出輸尿管導(dǎo)管，置入軌激

光導(dǎo)絲，擊碎結(jié)石，欽激光燒灼大部息肉，順利留置雙“J”管一根。

手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意。沖洗壓力60cmH2Oo術(shù)后患者安

返病房。

19

膀胱部分切除術(shù)（PartialCystectomy）

于硬麻下平臥位常規(guī)碘伏消毒鋪巾。

下腹正中切口約8cm依次切開至膀胱外膜，推開腹膜返折，切開膀胱，可

見膀胱內(nèi)（少量，多量）肌束，前列腺向膀胱內(nèi)突出（輕/中/重）度，可見輸尿

管噴尿。電刀沿腫瘤邊緣2cm處粘膜切開標(biāo)記，電刀切開膀胱肌層至外膜，連

續(xù)縫合膀胱全層，留置20F導(dǎo)尿管。沖洗膀胱，置膀胱造屢管，連續(xù)縫合膀胱切

口全層，膀胱肌層、外膜再連續(xù)縫合，持續(xù)沖洗膀胱。

置恥骨后引流管，依次縫合切口。

手術(shù)順利，術(shù)中無明顯出血，患者安返。

20

根治性膀胱切除術(shù)+原位回腸代膀胱(RadicalCystectomy)

麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取下腹正中切口，下起恥骨聯(lián)合上，上至臍下緣，依次切開皮膚、皮下組織、

腹直肌前鞘及部分椎狀肌，牽開腹直肌，暴露充盈的膀胱。游離膀胱腹膜反折，

游離膀胱右側(cè)壁，分離右輸尿管，鉗夾離斷，近膀胱端結(jié)扎。結(jié)扎離斷輸精管。

游離膀胱側(cè)壁，膀胱側(cè)韌帶分束縫扎離斷。同樣方式處理左側(cè)。打開狄氏筋膜，

鈍性分離至前列腺尖部。切開盆筋膜，向兩側(cè)游離。離斷恥骨前列腺韌帶，暴露

陰莖背靜脈叢，予縫扎后離斷。沿前列腺尖部前壁切開，可見導(dǎo)尿管，牽引導(dǎo)尿

管，離斷尿道后壁，整塊移除膀胱前列腺精囊。標(biāo)本剖面見膀胱右側(cè)壁一1cm

腫塊，送病理檢查。

沿骼外動(dòng)脈、骼外靜脈清掃淋巴結(jié)，游離閉孔神經(jīng)，切除整片淋巴組織、脂

肪組織，未見明顯腫大淋巴結(jié)。

打開腹膜，仔細(xì)分離腸系膜，取帶血管蒂末段回腸40cm,斷端用碘伏消毒。

用1-0絲線對(duì)腸管進(jìn)行端端縫合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。回腸段用稀碘伏沖洗，暫時(shí)

控制腸管系膜后，沿系膜對(duì)側(cè)緣剖開，把腸斷折疊成W形，用2-0可吸收線連

續(xù)縫合，初步形成一個(gè)新膀胱。游離兩側(cè)輸尿管，分別插入雙J管，“乳頭法”

分別種植于新膀胱。放置導(dǎo)尿管，尿道斷端與新膀胱作外翻間斷縫合，將兩根雙

J管與導(dǎo)尿管連接，并固定于體表，氣囊注水15ml,稍作牽引，完全閉合回腸膀

胱。新膀胱注水200ml,未見明顯滲漏。用稀碘伏沖洗盆腔，放置引流管。逐層

縫合腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。術(shù)畢。

手術(shù)過程順利，麻醉效果滿意，術(shù)中出血約400ml，術(shù)后安返病房。

21

女性Bricker膀胱（三步曲）

麻醉成功后，留置導(dǎo)尿，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

切除膀胱和尿道：作下腹正中切口，下起恥骨聯(lián)合上方，上至臍上2cm,依

次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，牽開腹直肌，暴露充盈的膀胱。游離膀胱

腹膜反折，游離膀胱右側(cè)壁，分離右輸尿管，鉗夾離斷，近膀胱端接扎。游離膀

胱側(cè)壁，膀胱側(cè)韌帶分束縫孔離斷，推開子宮，游離子宮膀胱間隙。同樣方式處

理左側(cè)。游離恥骨后，縫扎止血。游離尿道，沿膀胱頸口剪斷尿道，移去膀胱。

膀胱標(biāo)本見右側(cè)壁廣基菜花樣腫瘤，距頸口＞3cm。冰凍報(bào)告：切緣未見癌細(xì)胞,

有異性增生。創(chuàng)面徹底止血。環(huán)繞尿道外0.5cm游離后尿道，經(jīng)外陰同樣環(huán)繞尿

道外0.5cm游離前尿道，上下貫通后切除全尿道，分別縫合尿道內(nèi)、外口。

尋找輸尿管和淋巴結(jié)清掃：尋找、游離兩側(cè)輸尿管，分別插入雙J管后固定。

沿骼外動(dòng)脈、器外靜脈清掃淋巴結(jié)，游離閉孔神經(jīng)，切除整片淋巴組織、脂肪組

織，未見明顯腫大淋巴結(jié)。同樣方法處理左側(cè)。

打開腹膜，分離闌尾系膜，縫扎離斷，切除闌尾，殘端接扎荷包包埋。取末

段回腸40cm,仔細(xì)分離腸系膜，斷端用碘伏消毒。用1-0絲線對(duì)腸管進(jìn)行端端

縫合，恢復(fù)腸道連續(xù)性?；啬c段用稀碘伏沖洗，暫時(shí)控制腸管系膜后，沿系膜對(duì)

側(cè)緣剖開，把腸斷折疊成W形，用2-0可吸收線連續(xù)縫合，形成一個(gè)新膀胱。

分別種植于新膀胱。放置Fr-22導(dǎo)尿管，尿道斷端與新膀胱作外翻間斷縫合，氣

囊注水15ml,稍作牽引，新膀胱注水200ml,未見明顯滲漏。用稀碘伏沖洗盆

腔，放置左右兩側(cè)引流管。縫合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。逐層縫合腹直肌前

鞘、皮下組織、皮膚。術(shù)畢。

術(shù)中出血約150ml，情況穩(wěn)定，安返病房。

22

經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)（TURB）

麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

插入24F號(hào)電切鏡，見膀胱左側(cè)壁L5X1.5cm細(xì)蒂水草樣腫瘤。腫瘤及其

周邊0.8-lcm正常組織一同切除，深及深肌層，電凝止血。抽吸出切除組織送病

理。

整個(gè)手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血10mL,麻醉滿意。

壓力60cm氏0,術(shù)中蒸儲(chǔ)水沖洗4000ml。

手術(shù)順利，患者安返。

23

無張力陰道吊帶術(shù)（TVT）

麻醉成功后，截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

插入16F氣囊導(dǎo)尿管，放空膀胱。

用記號(hào)筆沿尿道口作一水平線，在其上方2cm作一平行線，在左右兩側(cè)距

大腿跟部皺折處外2cm各作一垂直線，與第二條水平線的交叉點(diǎn)為穿刺出針點(diǎn),

用尖刀片作一小切口切開皮膚。

距陰道口1cm處陰道前壁縱形切開陰道壁1cm,提起陰道壁，在尿道與陰

道壁之間分別向兩側(cè)游離。用組織剪與水平成45°鈍性分離，至穿透尿生殖膈。

取蝶型引導(dǎo)器沿分離通道穿透尿生殖膈，約進(jìn)入5cm,取TVT-0右側(cè)穿刺

針，沿蝶型引導(dǎo)器進(jìn)入，穿過尿生殖膈，轉(zhuǎn)動(dòng)受柄，沿恥骨前枝內(nèi)側(cè)穿過閉孔，

經(jīng)大腿內(nèi)收肌群，從預(yù)留的小切口穿出，夾住套管，退出針芯。從穿刺點(diǎn)拉出

TVT吊帶，同樣方法處理左側(cè)。

把兩側(cè)吊帶向上提，陰道前壁切口出與吊帶之間放置一組織剪，拉緊吊帶，

膀胱注水250ml,囑病人用力咳嗽，未見尿液從尿道口溢出。拔出吊帶外的塑料

套，平大腿內(nèi)側(cè)切口剪去多余吊帶。陰道前壁用2-0可吸收線間斷縫合。

陰道內(nèi)塞一塊碘伏紗條消毒壓迫止血。

術(shù)畢，病人安返病房。

24

尿道狹窄切開術(shù)（DVIU）

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

在直視下插入21號(hào)尿道鏡，在尿道球部附近進(jìn)入困難，并見有一孔狀通道,

周圍疤痕組織增生。插入5號(hào)輸尿管導(dǎo)管，順利進(jìn)入膀胱，沿導(dǎo)管切開狹窄段約

2-3CM,順利進(jìn)入膀胱。

在確認(rèn)為正確尿道通路后，以斧刀擴(kuò)大切開狹窄部尿道，插入24號(hào)三腔導(dǎo)

尿管，引流通暢，氣囊內(nèi)注水10ml。

手術(shù)過程順利，出血少，患者安返病房。

25

人工尿道

麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

取陰莖陰囊交界處上方縱形切口，長(zhǎng)約3cm,依次切開皮膚、皮下及淺筋膜,

直至白膜外，分離出狹窄段尿道海綿體，在狹窄段近端離斷之，近心段尿道插入

16F號(hào)導(dǎo)尿管，將尿道粘膜袖口狀外翻縫合于陰囊壁，遠(yuǎn)心段尿道縫閉，徹底止

血后，關(guān)閉切口，留置膀胱造屢管。

手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血10mL,麻醉滿意術(shù)后患者安返病房。

26

尿道狹窄切開術(shù)+尿道斷端吻合術(shù)

硬麻成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

首先在直視下插入21F尿道鏡,在尿道球部附近進(jìn)入困難,確認(rèn)是尿道斷端,

于膀胱造屢口插入尿道擴(kuò)張器至另一斷端，行尿道切開前不能確定正確尿道方

向，故放棄，征求患者本人意見后改尿道斷端吻合術(shù)。

重新消毒鋪巾后于會(huì)陰部行倒“U”行切口，逐層分離至顯露尿道斷端及狹

窄處，于尿道口插入22F導(dǎo)尿管，并穿過后尿道至膀胱內(nèi)，尿道斷端處行端端縫

合六針，逐層關(guān)閉切口，放置皮片引流，留置導(dǎo)尿管。

術(shù)程順利，出血少，術(shù)畢，患者安返病房。

27

蔡氏后尿道

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

作下腹正中切口長(zhǎng)約7cm,起于恥骨聯(lián)合上緣，依次切開皮膚、皮下組織、

腹直肌前鞘，推開腹直肌，見膀胱充盈，恥骨后血腫，周圍組織水腫。

打開膀胱前壁，膀胱尿液清。用18F尿道擴(kuò)張器從尿道外口進(jìn)入，在后尿道

受阻，手指經(jīng)膀胱頸口進(jìn)入后尿道，引導(dǎo)擴(kuò)張器從尿道斷端進(jìn)入膀胱。把14F

導(dǎo)尿管套在擴(kuò)張器頂端，引導(dǎo)導(dǎo)尿管從尿道外口拉出。把18F氣囊導(dǎo)尿管用絲線

連接于已留置的導(dǎo)尿管，再把氣囊導(dǎo)尿管引導(dǎo)進(jìn)入膀胱。

用直針分別在膀胱頸口5、7點(diǎn)處進(jìn)針，從會(huì)陰部穿出，牽引線之間放-小

段皮管防止切割，皮管用絲線連接于膀胱造屢管上，以便于術(shù)后從造屢口取出。

會(huì)陰部牽引線穿皮管后拉緊,把膀胱向后下方推,助手把會(huì)陰部牽引線拉緊打結(jié)。

沖洗膀胱，放置一造屢管，用可吸收線縫合膀胱壁。放置恥骨后引流管，逐

層縫合腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。

術(shù)畢，病人安返病房。

28

腹膜后腔鏡下左腎上腺切除術(shù)

麻醉成功后，取右側(cè)臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。

取腋中線骼脊上兩指作一2cm切口，分離至腹膜后腔。水囊注水500ml擴(kuò)

張腹膜后腔。分別在腋前線、腋后線肋緣下分別置直徑10mm,5mm穿刺套管2

處，骼脊上置直徑10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。

沿腎臟背側(cè)在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側(cè)

分離，見腎上極上方一3.0X3.0cm大小腫塊，與左腎上腺相連，左腎上腺與周圍

組織粘連嚴(yán)重，沿腎上腺外游離，結(jié)扎中央靜脈，完整切除左腎上腺，剖面見…

約3.0cm腫塊，灰白色，周圍少量正常腎上腺組織，送冰凍報(bào)告示“左腎上腺出

血壞死”，未提示惡性，告知家屬后決定右側(cè)暫不行手術(shù)治療，沖洗，未見明顯

出血，置腎窩引流管一根。

手術(shù)順利，出血約100cm,患者安返病房。

29

經(jīng)腹腹腔鏡下左腎周腫塊切除術(shù)（腎上腺）

麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

平臍在左腹直肌旁取一2cm切口，直視下進(jìn)入腹腔，置入1cmTrocar,置入

觀察鏡。直視下于腋前線、腋中線分別取0.5cm和1.0cm切口，置入Trocar。沿

左直腸旁溝切開側(cè)腹膜。將降結(jié)腸翻開，暴露Grota筋膜，切開筋膜暴露左腎上

極。分離脾腎韌帶，見左腎上極旁一4X3cm腫塊，邊界清楚，與左腎動(dòng)靜脈相

連，仔細(xì)分離，完整切除腫塊，標(biāo)本質(zhì)韌，剖面見包膜完整，腫塊送病理檢查。

徹底止血，置入腹腔引流管?？p合切口。

整個(gè)手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血100ml,麻醉滿意，術(shù)后安返病房。

30

經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

平臥位碘伏消毒鋪巾，留置20F三腔導(dǎo)尿管。

正中切口約10cm依次切開，至膀胱外膜，推開腹膜反折，切開膀胱，可見

膀胱壁增厚，有肌束，前列腺向膀胱內(nèi)明顯突出，有輸尿管噴尿。

電刀沿膀胱頸口切至前列腺外科包膜，剪刀分離擴(kuò)大間隙，食指探入，緊貼

前列腺分離，與鄰近外科包膜界限清。摘除前列腺，約6cmX5cmX4cm,質(zhì)韌。

前列腺窩及頸口電凝止血，1-0Dixson線連續(xù)縫合膀胱頸后唇，再縫合前唇，重

建膀胱頸，頸口可容導(dǎo)尿管和食指。沖洗膀胱，置膀胱造瘦管，2-0Dixson線連

續(xù)縫合膀胱切口全層，膀胱肌層、外膜再連續(xù)縫合，立即開始持續(xù)沖洗膀胱。置

恥骨后引流管，依次縫合切口。

手術(shù)順利，術(shù)中出血約100mL。標(biāo)本送病理。安送患者回病房。

31

恥骨后前列腺摘除術(shù)

麻醉成功后，留置22F三腔導(dǎo)尿管，平臥位碘伏消毒鋪巾。

正中切口約10cm依次切開腹壁各層，至膀胱外膜，推開腹膜反折，在恥骨

后探查膀胱頸可觸及增大的前列腺，首先，行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃,沿骼外血管、

骼內(nèi)血管清掃淋巴結(jié)，游離閉孔神經(jīng)，切除整片淋巴組織、脂肪組織，見明顯腫

大淋巴結(jié)。送冰凍切片,報(bào)告未見腫瘤轉(zhuǎn)移。

分離縫扎膀胱頸部表面的靜脈血管，和前列腺血管，切除前列腺和精囊，前列

腺質(zhì)硬，與周圍組織粘連嚴(yán)重，重建膀胱頸口并與尿道行外翻端端吻合5針，沖洗

膀胱，將22F三腔導(dǎo)尿管送入膀胱腔，導(dǎo)尿管氣囊注水40ml,牽拉止血并有利

于頸口愈合。置恥骨后引流管，和兩側(cè)盆腔引流管各兩根，依次縫合切口。

手術(shù)順利，術(shù)中出血約500mL，患者安返病房。

32

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)

麻醉達(dá)成后，病人頭低腳高位約30°,常規(guī)消毒鋪巾。

于臍下作小切口，插入氣腹針。建立氣腹后，下腹放置5個(gè)呈扇形分布的

Trocar：左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍之間中點(diǎn)分別放置0.5cmTrocar；臍下緣、右

麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍間中點(diǎn)則分別放置1cmTrocar,放入30°鏡。

切開直腸膀胱間最下方腹膜返折層，找到左輸精管后用超聲刀離斷，沿輸精

管向遠(yuǎn)端游離找到精囊并游離之，電凝精囊動(dòng)脈；同法處理右側(cè)。提起雙側(cè)精囊

及輸精管，前列腺與周圍組織粘連嚴(yán)重。切開DenonviHier筋膜，沿直腸前脂肪

層游離至前列腺尖部。膀胱內(nèi)注入150ml生理鹽水，顯露其邊界。

于兩側(cè)臍皺裳內(nèi)、膀胱輪廓前緣切開，切斷臍正中韌帶，進(jìn)入恥骨后間隙。

排空膀胱，小心分離恥骨前列腺韌帶，陰莖背靜脈叢以2-0可吸收線縫扎。以超

聲刀在膀胱與前列腺連接部垂直剪開膀胱頸，切開前列腺部尿道前壁，尋及導(dǎo)尿

管并向前上牽拉。剪開尿道后壁，將精囊和輸精管殘端拉出，橫行切開

Denonvillier筋膜，暴露膀胱后間隙。

膀胱后間隙顯露后，鉗夾雙側(cè)輸精管和精囊，用雙極電凝予電凝橫斷前列腺

血管蒂，部分血管束上鈦夾。用彎剪緊貼前列腺尖部切開尿道前壁，在經(jīng)尿道探

入的尿道擴(kuò)張器牽拉顯露下，切斷尿道側(cè)壁和后壁。向上牽拉前列腺，緊貼其后

方予游離。切斷前列腺尖部附近的直腸尿道肌，將前列腺完全游離。

助手食指經(jīng)直腸作牽拉引導(dǎo)，以防止直腸損傷。清掃骼內(nèi)外血管、閉孔神經(jīng)

旁淋巴結(jié)脂肪組織。3-0可吸收縫線2針各25cm,線尾打結(jié)，從6點(diǎn)處開始膀胱

頸口分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，同時(shí)縮小膀胱頸口，再插入尿管，確定位置正確后，

12點(diǎn)處兩線打結(jié)，結(jié)打于腔外。導(dǎo)尿管氣囊充水后，膀胱內(nèi)注水150ml,檢查

吻合口無漏液。置入標(biāo)本袋，取出標(biāo)本，約4.0X3.5X3.0cm。

檢查手術(shù)創(chuàng)面有無出血。放置引流管。蝶形膠布牽引加強(qiáng)固定導(dǎo)尿管。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血700ml,麻醉效果滿意，術(shù)后安返病房。

33

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（7步法）

全麻、氣管插管麻醉。麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

盆腔淋巴結(jié)活檢，證實(shí)為陰性后完成清掃術(shù)。從骼總血管分叉處開始，分出

骼外動(dòng)脈、骼內(nèi)動(dòng)脈，直至閉孔神經(jīng)顯露，將其周圍脂肪及淋巴組織徹底清除。

隨后開始前列腺精囊切除，分七步進(jìn)行：可以大大精簡(jiǎn)，并打上汪氏刀法特色

1）游離精囊及前列腺背側(cè)：切開直腸膀胱間最下方腹膜返折層，找到輸精

管后用雙極電凝橫斷。在遠(yuǎn)端輸精管外下方尋找精囊并游離之，電凝精囊動(dòng)脈。

提起雙側(cè)精囊及輸精管，縱形切開DenonviHier筋膜，沿直腸前脂肪層游離至前

列腺尖部。

2）分離前列腺前側(cè)：膀胱內(nèi)注入120ml生理鹽水，以利顯露其邊界。于

兩側(cè)臍皺裳內(nèi)、膀胱輪廓前緣切開，切斷臍正中韌帶，進(jìn)入恥骨后間隙。排空膀

胱，小心分離恥骨前列腺韌帶，陰莖背靜脈叢以2—0可吸收線縫扎。

3）膀胱頸切斷：以超聲刀在膀胱與前列腺連接部垂直剪開膀胱頸，切開前

列腺部尿道前壁，尋及導(dǎo)尿管并向前上牽拉。剪開尿道后壁，將精囊和輸精管殘

端拉出，橫行切開DenonviHier筋膜，暴露膀胱后間隙。

4）游離前列腺兩側(cè)：膀胱后間隙顯露后，鉗夾雙側(cè)輸精管和精囊，用雙

極電凝予電凝橫斷前列腺血管蒂。使用較小電流的雙極電凝切開覆蓋血管束周圍

的筋膜，從前列腺基底部至進(jìn)入尿道后外側(cè)盆底肌處，游離神經(jīng)血管束。

5）分離前列腺尖：用彎剪緊貼前列腺尖部切開尿道前壁，在經(jīng)尿道探入的

尿道擴(kuò)張器牽拉顯露下，切斷尿道側(cè)壁和后壁。向上牽拉前列腺，緊貼其后方予

游離。切斷前列腺尖部附近的直腸尿道肌，將前列腺完全游離。助手食指經(jīng)直腸

作牽拉引導(dǎo)，以防止直腸損傷。

6）膀胱尿道吻合：3-0可吸收縫線先在3點(diǎn)和5點(diǎn)處縫合。首針從尿道內(nèi)

進(jìn)針，膀胱頸內(nèi)出針，結(jié)打在腔內(nèi)。借助尿擴(kuò)器頭部擺動(dòng)，顯露下一縫合點(diǎn)，間

斷縫合共8-10針，結(jié)打于腔外。在插入22F三腔Foley導(dǎo)尿管，確定位置正確

后，將最后兩針打結(jié)，以免誤縫導(dǎo)尿管。連續(xù)縫合縮小膀胱頸口。導(dǎo)尿管氣囊充

水后，膀胱內(nèi)注水120ml,檢查吻合口是否有漏液。

7）臍下緣切口置入標(biāo)本袋，取出標(biāo)本。氣腹壓力降到5mmHg,檢查手術(shù)創(chuàng)面有

無出血。從左下腹最下方的戳口置腹腔引流管。蝶形膠布加強(qiáng)固定導(dǎo)尿管。

34

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

插入27F號(hào)電切鏡，在直視下進(jìn)入后尿道，見后尿道明顯延長(zhǎng)，兩側(cè)葉前列

腺增生明顯，呈“1”字縫，同時(shí)伴中葉增生，前列腺后唇明顯抬高，予逐步切

除各葉增生之前列腺組織，切除前列腺組織約40G,并充分電凝止血，切下組織

并送冰凍切片，報(bào)告為：良性前列腺增生癥。

留置F22三腔導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注水30ML,牽拉于大腿壓迫止血，膀胱持續(xù)

沖洗，色清，術(shù)畢。

術(shù)中出血少，患者安返病房。

35

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+尿道狹窄切開術(shù)(TURP+DVIU)

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

自尿道外口放置21F尿道鏡，檢查可見患者尿道膜部針孔狀狹窄，留置硬膜

外導(dǎo)管、直腸指診引導(dǎo)下以冷刀切開狹窄處，狹窄之尿道約0.5cm長(zhǎng)。

切開后可見后尿道精阜，前列腺增生壓迫尿道呈“人”字型，膀胱頸口有抬

高，順利進(jìn)入膀胱。改電切，置入24F電切鏡，順利，見前列腺增大。6點(diǎn)開始,

逐步切除增生腺體，大部至外膜，切除后可見精阜及外括約肌仍完好。止血徹底

后可見后尿道寬敞，頸口平坦。抽吸出切除組織共約20g送病理。

整個(gè)手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血100mL,麻醉滿意，沖洗壓力60cmH2O。

術(shù)后患者安返病房。

36

隱匿性陰莖整形術(shù)

硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野、鋪巾。

作陰莖背側(cè)縱切口，長(zhǎng)約3cm,切開皮膚、皮下直至陰莖外白膜層，環(huán)冠狀

構(gòu)0.5cm切開皮膚、皮下直至陰莖外白膜層，充分游離白膜外陰莖組織，使陰莖

完整游離至陰莖根部，切除恥骨后脂肪墊組織，將陰莖根部白膜與恥骨梳韌帶縫

合在一起，防止陰莖回縮。

陰莖根部留置橡皮引流條一根，間斷縫合陰莖皮膚切口，陰莖根部?jī)蓚?cè)減張

切口兩處，徹底止血后，清點(diǎn)器械敷料無誤，加壓包扎陰莖。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少量，病人安返病房。

37

去勢(shì)術(shù)

患者取平臥位，常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾。

局麻成功后，取陰囊正中切口，逐層切開陰囊皮膚、皮下組織，打開左側(cè)鞘

膜，分離睪丸，輸精管，雙道鉗夾輸精管，離斷后2祥線結(jié)扎殘端，雙道鉗夾睪

丸血管，離斷后2#線結(jié)扎殘端，同法切除右側(cè)睪丸，可吸收線逐層關(guān)閉切口，

術(shù)畢。

手術(shù)過程順利，病人安返病房。

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右睪丸切除術(shù)

硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野并鋪巾。

作右腹股溝上方斜切口，長(zhǎng)約5cm,切開皮膚、腹外斜肌腱膜層，找到右精

索，向上游離至內(nèi)環(huán)處。腸鉗阻斷精索血管，將右側(cè)睪丸上推至切口外，觸診右

睪有一2.0cmXL5cm包塊，質(zhì)硬，取活檢，快速冰凍報(bào)告為精原細(xì)胞瘤，遂分

離出右輸精管，結(jié)扎離斷，同法結(jié)扎離斷右精索血管和睪丸引帶，將右睪完整切

除，徹底止血后，放置皮片引流。

清點(diǎn)器械敷料無誤后，縫合腹外斜肌腱膜，5-0可吸收線縫合皮膚，消毒后

貼無菌敷料。

術(shù)畢，切除標(biāo)本送病檢。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少量，病人安返病房。

39

附睪腫瘤切除

硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野并鋪巾。

作右陰囊前壁縱切口，長(zhǎng)約5cm,切開肉膜層，將右睪丸附睪翻出陰囊，依

次切開精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜，見右附睪尾部有一2cmX

1.5cm包塊，質(zhì)硬，界清，分離右附睪，將其完整切除，用1號(hào)絲線結(jié)扎右輸精

管近端，徹底止血后，5-0可吸收線縫合關(guān)閉附睪床，將右睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)縫合。

清點(diǎn)器械敷料無誤后，用5-0可吸收線間斷縫合肉膜及皮膚層，消毒后貼無

菌敷料。

術(shù)畢，切除標(biāo)本送病檢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少量，病人安返病

房