放射科操作常規(guī)

放射科診療常規(guī)

第一章X線攝片造影操作常規(guī)

第一節(jié)X線攝影基本規(guī)范

一、x線攝影工作流程

（-）受檢者憑本院醫(yī)師x線攝影申請單辦理登記編號后，在指定機(jī)房門外

等候檢查。

（二）攝影前必須核對受檢者的姓名性別年齡、檢查號、檢查部位及檢查要

求等無誤。

（三）造影檢查前，應(yīng)向受檢者告知碘對比劑使用說明并簽署同意書，做好

過敏試驗并記錄。

（四）請受檢者去除檢查部位可能造成偽影的較厚衣服和各種飾物，貴重物

品應(yīng)妥為保管。

（五）在操作面板輸入或調(diào)出受檢者檢查號、姓名等基本信息，信息標(biāo)記應(yīng)

完整準(zhǔn)確。

（六）按檢查要求準(zhǔn)確合理擺放攝影體位，胸部、腹部攝影時應(yīng)訓(xùn)練屏氣配

合。

（七）應(yīng)對受檢者檢查部位以外的相鄰射線敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

X線曝光時其他人員應(yīng)當(dāng)離開機(jī)房，受檢者無法配合而需陪扶時應(yīng)讓陪扶人員穿

戴防護(hù)用品。

（八）在攝影菜單中選定對應(yīng)的體位和參數(shù)程序。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行各部位的X線攝影檢查常規(guī)，遵守機(jī)房操作規(guī)范制度。

（十）攝片完畢在申請單上記錄重要的攝影參數(shù)。向受檢者告知取報告時間

和地點。

二、X線攝影信息標(biāo)記要求

（-）每天攝片前核對數(shù)字設(shè)備的日期、時間。

（-）數(shù)字圖像的四角分別顯示有關(guān)電子信息。左上：日期、時間；右上:

檢查號、姓名；左下：檢查項目；右下：醫(yī)院名稱、操作者工號。

（三）屏片模擬攝片的每一攝片部位必須包括貼鉛字號碼，包括右或左、攝

片者代碼或工號。鉛字號碼按順序排列：橫向排列從左至右、豎向排列自上而下

（四肢為近端至遠(yuǎn)端），并在圖像中應(yīng)正面顯示。各部位鉛字號碼排列規(guī)范：

1.胸片正位：標(biāo)“右”貼右肩部軟組織上約2cm處，橫向排列。

2.胸片側(cè)位：標(biāo)被檢側(cè)標(biāo)記，貼前面，豎向排列

3.肋骨攝片：標(biāo)被檢側(cè)標(biāo)記，貼在被檢側(cè)外側(cè)，豎向排列。

4.頭部攝片：正位標(biāo)“右”貼在右側(cè)；側(cè)位標(biāo)被檢側(cè)標(biāo)記，貼在前面；均

豎向排列。

5.軀干攝片，正位標(biāo)“右”貼在右側(cè)；側(cè)位標(biāo)被檢側(cè)標(biāo)記，貼在腹側(cè)；均

豎向排列。

6.四肢長骨攝片：標(biāo)被檢側(cè)標(biāo)記，貼在被檢側(cè)外側(cè)，豎向排列。正側(cè)位連

拍，貼正位即可。

第二節(jié)頭顱（神經(jīng)系統(tǒng)）攝片常規(guī)

一、頭顱正側(cè)位平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）先天性疾病：形態(tài)、大小畸形等。

（2）顱骨疾?。貉装Y、腫瘤及腫瘤樣病變。

（3）外傷。

2.一般適應(yīng)癥

（1）顱內(nèi)疾?。衡}化性顱內(nèi)占位，如腦膜瘤、海綿狀血管瘤、松果體瘤、

結(jié)核、寄生蟲等。

（2）顱內(nèi)壓增高癥。

（3）顱內(nèi)鈣化。

3.非適應(yīng)癥：非鈣化性顱內(nèi)占位、炎性病變。

（二）禁忌癥：無。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.一般不需作準(zhǔn)備。

2.如疑有顱骨病變，必要時加攝頭顱切線位片。

（四）攝片要求

1.正位：受檢者俯臥，頭部正中矢狀面垂直臺面并與中線重合，聽眥線與

臺面垂直，兩側(cè)耳垂根部與臺面等距。照射野上緣超過頂部3cm,下緣包括下頜

骨。中心線通過枕外隆凸，經(jīng)眉尖射入成像板中心。濾線器（+）。

2.側(cè)位：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，頭部矢狀面與臺面平行，瞳間線垂直于臺面，雙眼

直視前方。照射野上緣超過頂部3cm,下緣包括下頜骨。中心線通過外耳孔前上

2cm處垂直射入成像板中心。

二、顱底位平片

（―）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）顱底先天性疾病。

（2）顱底骨疾?。貉装Y、腫瘤及腫瘤樣病變。

（3）外傷。

2.一般適應(yīng)癥

（1）顱內(nèi)疾病所致顱底病變。

（2）眼、耳、鼻、鼻竇、鼻咽等部位疾病所致顱底病變。

3.非適應(yīng)癥：無顱底侵犯病變。

（二）禁忌癥

臨床擬診為外傷性頸部骨折或脫位。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般不需作準(zhǔn)備。

（四）攝片要求

顱底頜頂位：受檢者仰臥，背部墊高15-20cm,頭后仰，頭頂部觸及臺

面，聽眥線盡可能平行臺面，前額用棉墊和沙袋固定，照射野上緣超出額部,

下緣包括枕部隆凸。中心線向頭側(cè)傾斜17度與聽眶線垂直，經(jīng)兩下頜角連

線中點射入成像板中心。

三、頭顱切線位平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）顱骨凹陷性或凸起性病變的鑒別診斷。

（2）顱頸交界骨源性疾病，如炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變的進(jìn)一步檢查。

2.一般適應(yīng)癥：顱內(nèi)病變所致顱骨凹陷性或凸起性病變。

3.非適應(yīng)癥：無顱骨凹陷性或凸起性病變。

（二）禁忌癥：無。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.一般不需作準(zhǔn)備。

2.被攝部位的外側(cè)應(yīng)放一金屬標(biāo)記。

（四）攝片要求

根據(jù)病變部位安置受檢者體位，目的使病變區(qū)域（凹陷或凸起部位）與頭顱

邊緣成凹進(jìn)或凸起的關(guān)系。病變顱骨邊緣置成像板中心，中心線與病變顱骨邊緣

垂直相切。

四、顱頸交界平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）顱頸交界先天性疾病。

（2）顱頸交界骨源性疾?。貉装Y、腫瘤及腫瘤樣病變。

（3）外傷

2.一般適應(yīng)癥

（1）顱后窩及上頸段疾病所致顱頸交界病變。

（2）眼、鼻、鼻竇、鼻咽等部位疾病所致顱頸交界病變。

3.非適應(yīng)癥

無顱頸交界侵犯的病變。

（二）禁忌癥：無。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般不需作準(zhǔn)備。

（四）攝片要求

受檢者側(cè)立于片架前，正中矢狀面與成像板平行，下頜抬高，使聽鼻線呈

水平，雙手放于背后并盡力下伸，使雙肩下垂。成像板上緣位于枕外隆凸上6cm,

下緣位于上頸椎。中心線對準(zhǔn)成像板中心垂直射入。

五、內(nèi)聽道平片

（―）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）內(nèi)聽道先天性疾?。盒螒B(tài)、大小畸形等。

（2）內(nèi)聽道炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。

2.一般適應(yīng)癥：聽神經(jīng)瘤引起的內(nèi)聽道擴(kuò)大。

3.非適應(yīng)癥

無內(nèi)聽道擴(kuò)大的聽神經(jīng)瘤。

（二）禁忌癥：無。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般不需作準(zhǔn)備。

（四）攝片要求

受檢者俯臥，頭部正中矢狀面垂直臺面并與中線重合，聽眥線與臺面垂直,

中心線經(jīng)兩外耳孔連線與正中矢狀面交點上方.1cm處垂直射入成像板中心。

第三節(jié)五官頜面攝片常規(guī)

一、鼻竇平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）外傷。

（2）先天性發(fā)育畸形。

（3）鼻腔內(nèi)異物和結(jié)石。

（4）急、慢性鼻竇炎及特源性鼻竇炎。

（5）鼻竇的息肉和囊腫。

（6）鼻竇的良、惡性腫瘤。

2.一般適應(yīng)癥

（1）來自鄰近部病變的浸潤。

（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤。

3.非適應(yīng)癥：嚴(yán)重顱、面骨急性復(fù)合傷，病情危重者，以及其他不適于俯

臥攝片的病變。

（-）禁忌癥：臨床擬診為外傷性頸部骨折或脫位。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般不需作準(zhǔn)備。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.華氏（Waters）張口位

受檢者俯臥于攝影臺，頭顱正中矢狀面垂直臺面并與中線重合，亥頁部緊貼臺

面頭部稍后仰，鼻尖約離臺面約0.5?1.5cm。照射野前緣包括前額，下緣包括

劾部，或?qū)⒈羌馀c上唇間的中點放于成像板中心。中心線垂直于成像板中心。

2.柯氏（Caldwell）位

受檢者俯臥于攝影臺，頭顱正中矢狀面垂直臺面并與中線重合,前額和鼻部

緊靠臺面，使聽眥線與臺面垂直，鼻根下1cm置于成像板中心。中心線向足側(cè)傾

斜23°,對準(zhǔn)枕骨隆凸上3cm處，通過眉間射至成像板中心。

（五）攝片要求

華氏位要求顯示所有鼻竇的前后位影像，柯氏位要求顯示額竇、前組篩竇和

眼眶的前后位影像。

二、鼻骨平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥：各種鼻部外傷，了解是否存有骨折及骨折移位情況。

2.一般適應(yīng)癥：鼻骨和鼻部整容前了解鼻骨的情況。

（二）禁忌癥：一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般無特殊準(zhǔn)備。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.鼻骨側(cè)位

受檢者立于胸片架或俯臥于攝影臺上，頭部呈標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，矢狀面與成像板平

行，鼻根下方2cm處置于成像板中心。中心線對準(zhǔn)鼻根下方2cm處垂直射入。焦

片距75cm。鼻骨側(cè)位要求顯示鼻骨的側(cè)位影象。

2.鼻骨軸位

受檢者俯臥于攝影臺，頭顱正中矢狀面垂直臺面并與中線重合，頭后仰，下

頜部貼于臺面，使眉間-齒槽連線與臺面垂直，頸部前緣置于成像板中心，中心

線沿眉間-齒槽連線垂直入射。焦片距75cm。

鼻骨軸位要求顯示鼻骨的軸位影象。

三、潁骨乳突部平片

（一）適應(yīng)癥

1.滲出性中耳乳突炎、急性化膿性中耳乳突炎、慢性化膿性中耳乳突炎。

2.膽脂瘤。

3.顆骨乳突部良、惡性腫瘤。

（二）禁忌癥：一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般無特殊準(zhǔn)備。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.倫氏（Runstrom）位

受檢者俯臥于攝影臺，成像板放置于向足側(cè)傾斜35°角的角度板上。被檢

側(cè)緊靠成像板，頭顱矢狀面與成像板平行。患側(cè)耳廓向前折疊，外耳孔放于膠片

中心的前上方處，下頜略上翹，遮線筒靠近頭部。中心線對準(zhǔn)成像板中心，經(jīng)健

側(cè)外耳孔上方約7.5cm處射入。

2.側(cè)位一許氏（Schuler）位

受檢者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)耳郭向前折疊，可用膠布粘住。被檢側(cè)靠于

成像板，頭部擺成側(cè)位，對側(cè)前胸稍抬高，并用沙袋支撐。外耳孔放于成像板中

心前方和上方1cm處，頭部矢狀面與成像板平行，瞳間線與之垂直。對側(cè)手握拳

支撐下頜部或用棉墊墊平，保持頭部穩(wěn)定。中心線向足側(cè)傾斜25°?30°,對

準(zhǔn)對側(cè)外耳孔后方2cm和上方7cm處射入成像板中心。

（五）攝片要求

Runstrom位顯示乳突的全部影象，鼓竇及其入口顯示清晰。Schuler位顯

示乳突小房、乙狀竇、乳突導(dǎo)水管、鼓室、潁頜關(guān)節(jié)、內(nèi)外耳孔和潁骨巖部的側(cè)

位影像。

四、顆骨莖突部平片

（-）適應(yīng)癥

1.莖突過長以及過度彎曲，增粗，莖突舌骨韌帶鈣化。

2.外傷。

（二）禁忌癥：一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般無特殊準(zhǔn)備。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.莖突（雙側(cè)）前后位

受檢者仰臥于檢查臺，頭部置于頂端墊高呈向足傾斜13°的成像板上，下

頜稍仰起，使聽鼻線垂直于成像板。頭正中矢狀面對成像板中線，乳突尖連線置

于成像板中心，投照時口張大。中心線：對準(zhǔn)鼻尖垂直射入。

攝片要求：兩側(cè)上頜竇對稱，兩側(cè)莖突清晰地顯影于兩側(cè)上頜竇內(nèi)。

2.莖突（單側(cè)）前后位

受檢者仰臥于檢查臺，頭部置于頂端墊高呈向足傾斜13°的成像板上，下

頜抬起，使聽鼻線垂直于成像板，然后頭顱正中矢狀面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)5°,患側(cè)乳

突尖置于成像板中心外2cm處，投照時受檢者應(yīng)盡量張大口。中心線對準(zhǔn)患側(cè)乳

突內(nèi)側(cè)2cm處，垂直射入。

3.莖突側(cè)位

受檢者俯臥于檢查臺上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)貼近臺面，下頜前伸，頭部矢狀面

與臺面平行，瞳間線垂直臺面，患側(cè)外耳孔置成像板中心。中心線向頭側(cè)傾斜

10°,經(jīng)對側(cè)外耳孔下方3cm處射入。

（五）攝片要求

前后位突顯示在下頜升支內(nèi)側(cè)與頸椎之間的空隙中或上頜竇內(nèi)，應(yīng)雙側(cè)對

照。側(cè)位：莖突顯示于下頜角和頸椎間隙內(nèi)，應(yīng)分別投照雙側(cè)對照。

五、面骨平片

（-）適應(yīng)癥

1.面骨腫瘤與囊腫。

2.外傷。

3.先天性發(fā)育畸形。

（二）禁忌癥：一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般無特殊準(zhǔn)備。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.面骨后前位一一華氏位

受檢者俯臥于攝影臺，肘部彎曲，兩手放于胸前或胸旁，頭部正中矢狀面對

臺面中線并垂直，前頜抬起，鼻部與頗部緊靠臺面使聽眥線與臺面約成25°,

鼻尖放于成像板中心。中心線對準(zhǔn)鼻尖，垂直入射。

此位置顯示眼眶、鼻部、上頜骨、翻骨、翻弓等的上部面骨的后前位影象。

2.面骨前后位

受檢者仰臥于攝影臺上，兩臂放于身旁，頭部正中面對臺面中線并與之垂直。

下頜稍向下傾，使聽眶線與臺面垂直，面骨與臺面平行，將枕骨隆凸上方5cm處

放于成像板中心。中心線向頭側(cè)傾斜25°?30°,對準(zhǔn)門齒咬合面射入成像板

中心。此位置適用于面部嚴(yán)重?fù)p傷而不能俯臥的病例。

六、額弓平片

（―）適應(yīng)癥

1.額弓部外傷，了解是否存有骨折及骨折移位情況。

2.戳弓部手術(shù)前準(zhǔn)備。

3.各種累及額弓部的腫瘤性病變。

4.各種累及額弓部的炎性病變。

（二）禁忌癥：一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般無特殊準(zhǔn)備。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.額弓頂頜斜位

受檢者俯臥于檢查臺，頭部盡量后仰，亥頁部前伸，下頜置于成像板中心上方

5cm處，頭向?qū)?cè)轉(zhuǎn)15°,使頭部矢狀面與臺面成75°,中心線向足側(cè)傾斜，使

中心線與聽眶線垂直，對準(zhǔn)額弓中心或眼角外方約4cm處射入成像板中心。焦片

距75cm。

2.額弓軸位

受檢者仰臥于檢查臺上，頭部盡量后仰，使頭部與臺面接觸。聽眥線盡可能

與臺面平行，背部適當(dāng)墊高。中心線稍向頭側(cè)傾斜與聽眥線成95°,對準(zhǔn)下頜

角連線的中點射入成像板中心。焦-片距70?100cm。

（五）攝片要求

額弓頂頜斜位要求顯示翻弓的斜軸位影像，對額弓的凹陷骨折常能很好顯

示。翻弓軸位主要顯示兩側(cè)飄弓的軸位影像。

七、潁頜關(guān)節(jié)平片

（―）適應(yīng)癥

1.外傷。

2.顆頜關(guān)節(jié)功能紊亂、潁頜關(guān)節(jié)脫位、顆頜關(guān)節(jié)強直。

3.腫瘤性病變累及潁頜關(guān)節(jié)。

（二）禁忌癥：一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般無特殊準(zhǔn)備。

（四）檢查方法和技術(shù)

受檢者俯臥于檢查臺上，被檢側(cè)緊靠臺面，頭部轉(zhuǎn)成側(cè)位，對側(cè)前胸稍抬高

并用適當(dāng)支撐，使矢狀面與臺面平行，瞳間線與臺面垂直，外耳孔置于成像板中

心后方1cm和上方2.5cm處。中心線向足側(cè)傾斜25°?30°,對準(zhǔn)對側(cè)潁頜關(guān)

節(jié)上方5cm處。焦-片距75cm。

（五）攝片要求

要求以同樣方法攝取張口位和閉口位各1張，以觀察關(guān)節(jié)活動情況，并應(yīng)攝

取兩側(cè)潁頜關(guān)節(jié)進(jìn)行比較。此位置清楚顯示兩側(cè)潁頜關(guān)節(jié)的側(cè)位影像。

八、下頜骨平片

（-）適應(yīng)癥

1.外傷。

2.腫瘤與囊腫。

3.炎癥性病變，包括化膿性下頜骨骨髓炎、特異性下頜骨骨髓炎及物理性

（放射性）與化學(xué)性引起的下頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎。

4.下頜骨發(fā)育畸形

（二）禁忌癥：一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：一般無特殊準(zhǔn)備。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.下頜骨后前位

受檢者俯臥于檢查臺，兩臂彎曲伏于頭部兩側(cè)，前額、鼻尖貼臺面，頭顱正

中矢狀面垂直臺面并與中線重合。兩唇咬合線對成像板中心。中心線對準(zhǔn)成像板

中點垂直入射。顯示部位：下頜骨后前位影像。

2.下頜骨側(cè)位

受檢者側(cè)臥于檢查臺上，患側(cè)貼于臺面，健側(cè)軀體抬高，兩肩下垂，下頜骨

體部下緣與臺面平行，中心線向頭側(cè)傾斜15°?25°,經(jīng)對側(cè)下頜角后下約1cm

處，通過被檢側(cè)第三磨牙射入成像板中心。

（五）攝片要求

下頜骨后前位顯示下頜骨后前位影像，要求圖像上緣包括眼眶部分，下緣包

括下頜骨須部，頭正中矢狀面位于圖像中線。下頜骨側(cè)位顯示下頜骨側(cè)位影像，

要求下頜骨體及角部形態(tài)展示完全，骨紋理清晰。

第四節(jié)胸部（呼吸、循環(huán)系統(tǒng)）攝片常規(guī)

一、胸片正位平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）肺部及氣道病變。

（2）胸膜和胸壁病變。

（3）縱隔和橫膈病變。

（4）心臟大血管病變。

2.一般適應(yīng)癥

（1）來自鄰近部病變的浸潤。

（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤。

3.非適應(yīng)癥

（1）各種手術(shù)前常規(guī)檢查。

（2）常規(guī)體格檢查。

（二）禁忌癥一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.訓(xùn)練受檢者吸氣及屏氣。

2.脫去過厚上衣?lián)Q棉制單衣，并除去胸部所有飾品。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.攝片體位：受檢者面向攝片架直立，前胸緊靠成像板，身體正中矢狀面

對成像板中線，冠狀面與成像板平行，頭部稍后仰，將下頜擱于成像板上緣，雙

肘彎曲，手背放于我部，兩肩盡量內(nèi)轉(zhuǎn)緊靠成像板，兩肩盡量放平，使鎖骨呈水

平位。成像板上緣超出雙肩約3?5cm,下緣包括第十二胸椎。

2.球管中心線：對準(zhǔn)第四胸椎與成像板垂直。

3.距離：180?200cm。

4.屏氣情況：曝光時囑受檢者深吸氣后屏氣。

（五）攝片要求

1.胸部投照于影像正中，包括兩側(cè)肺尖、膈上肋骨側(cè)緣和肋膈角。

2.肩胛骨應(yīng)投影于肺野之外，雙側(cè)鎖骨對稱放平，胸鎖關(guān)節(jié)對稱。肩部軟

組織影上留3?5cm。

3.與心臟重疊的肺紋理能夠清晰可見。第1?4胸椎及心影后肋骨應(yīng)隱約

顯示。

4.曝光條件應(yīng)使密度層次豐富，對比度適當(dāng)，無移動模糊現(xiàn)象。

5.影像顯示要求：能分辨肺野與縱膈、肺野與胸壁、肺野與肩部軟組織的

層次，肺紋理清晰可見。

二、胸片側(cè)位平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）肺部及氣道病變。

（2）胸膜和胸壁病變。

（3）縱隔和橫膈病變。

（4）心臟大血管病變。

2.一般適應(yīng)癥

（1）來自鄰近部病變的浸潤。

（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤。

3.非適應(yīng)癥

（1）各種手術(shù)前常規(guī)檢查。

（2）常規(guī)體格檢查。

（二）禁忌癥：一般無禁忌癥。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.訓(xùn)練受檢者吸氣及屏氣。

2.脫去過厚上衣?lián)Q棉制單衣，并除去胸部所有飾品。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.攝片體位：受檢者側(cè)立，兩臂上舉，患側(cè)緊靠攝片架，身體正中冠狀面

對成像板中線，矢狀面與成像板平行，成像板上緣超出雙肩約3?5cm,下緣包

括第十二胸椎。

2.球管中心線：對準(zhǔn)與成像板垂直。

3.距離：不少于100cm。

4.屏氣情況：曝光時囑受檢者深吸氣后屏氣。

三、心臟、大血管平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）先天性心臟病。

（2）瓣膜病、高心病。

（3）肺心病。

（4）原發(fā)性心肌病、繼發(fā)性心肌病。

（5）心包積液、縮窄性心包炎

（6）真性主動脈瘤、假性主動脈瘤、主動脈夾層

（7）主動脈弓分支發(fā)育畸形

（8）肺梗死

（9）肺水腫

2.一般適應(yīng)癥

（1）冠心病。

（2）大動脈炎。

（二）禁忌癥：休克患者禁忌立位拍片。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.取下照射野范圍內(nèi)各種金屬玉石等可能造成偽影的飾物。

2.訓(xùn)練受檢者吸氣后屏氣或保持平靜呼吸。

3.對不能站立攝片者采用半坐位、臥位攝片。

（四）檢查方法和技術(shù)

一般采用立位屏氣投照，根據(jù)需要依次攝后前位，左、右斜位或左側(cè)位。

1.后前位片：

焦一片距2.0m,遠(yuǎn)距離攝影，減少心臟血管放大率。受檢者直立，兩腳分

開站穩(wěn)，雙手反叉腰，面向攝影架，胸貼成像板。平靜吸氣下屏氣，必要時服銀。

曝光條件比常規(guī)胸片略高

2.左前斜位

左前胸貼近膠片，身體冠狀面與成像板成60"左右夾角，屏氣和服鋼攝片。

3.右前斜位

右前胸貼近胸片，身體冠狀面與成像板成45°左右夾角，屏氣和服領(lǐng)攝片。

4.左側(cè)位

左前胸貼近膠片，身體冠狀面與成像板垂直，屏氣和服銀攝片。

第五節(jié)腹部（消化系統(tǒng)）攝片造影常規(guī)

一、胃腸道平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）胃腸道中空臟器穿孔。

（2）胃腸道梗阻，各種原因引起的胃腸道扭轉(zhuǎn)、套疊、粘連。

（3）誤吞異物。

（4）腹部及腹腔內(nèi)臟器創(chuàng)傷。

（5）腸氣囊腫癥（小、大腸）。

2.一般適應(yīng)癥

（1）腹腔內(nèi)占位病變（腫瘤、炎癥）等平片可觀察胃腸道反射性腸淤積、

鈣化等協(xié)助診斷。

（2）急性胃擴(kuò)張。

（二）禁忌癥：休克者，禁作立位攝片，可改為仰臥水平側(cè)位投照。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

胃腸道（腹部）平片檢查一般不需作準(zhǔn)備，但攝片前應(yīng)讓受檢者排尿。攝取

腹部立位片時，應(yīng)讓受檢者坐、立片刻，再進(jìn)行攝片，以使腹腔內(nèi)可能的游離氣

體自穿孔部位逸出到達(dá)膈下；游離液體沉降到小骨盆腔。對危重不能站立者，可

作左側(cè)臥位（右側(cè)向上）水平前后位投照。

（四）檢查方法和技術(shù)

1.攝片應(yīng)使用裝有濾線器的檢查床和攝影架進(jìn)行。

2.如檢查食管異物或疑有食管破裂時，須同時攝取頸、胸部正側(cè)位片，甚

至斜位片。胃腸道穿孔時須攝取腹部立位平片；疑有腸梗阻須攝腹部立、臥位平

片。急性胃擴(kuò)張時攝片范圍應(yīng)包括下胸部。

3.為避免腸管蠕動，使圖象失真，應(yīng)盡量縮短曝光時間（大容量X線機(jī)、

濾線柵，均有幫助）。

4.胃腸道平片范圍應(yīng)包括全腹部，以便能觀察腹部全貌。成人腹部平片，

需要保證兩側(cè)壁、腹脂線（皮下脂肪層，腹膜外脂肪層）均能被包含。

5.仰臥前后位投照時，膠片下緣應(yīng)包括恥骨聯(lián)合；直立前后位投照時，照

射野上緣應(yīng)包括膈肌，投照中心線對準(zhǔn)成像板中心。

6.為觀察橫膈運動、確定膈下量少的游離氣體以及了解腸蠕動情況等，透

視是腹部平片的必要補充。

7.某些急腹癥患者，胃腸道平片檢查無異常時，可加攝胸部平片或其他胸

部影象學(xué)檢查，以排除胸膜炎及心肌梗死、胸主動脈瘤等。

二、小兒腹部平片

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）先天性胃腸道狹窄或閉鎖畸形先天性肥厚性幽門狹窄、十二指腸或

小腸閉鎖等。

（2）小兒腸套疊。

（3）新生兒壞死性腸炎。

（4）腹膜炎，胎糞性腹膜炎。

（5）先天性巨結(jié)腸癥。

2.一般適應(yīng)癥

（1）原因不明的嬰幼兒嘔吐、腹痛等。

（2）原因不明的新生兒排便障礙（腹瀉、秘結(jié)）。

（3）腹部（包括后腹膜）腫塊。

（4）出現(xiàn)腹部癥狀的某些胸內(nèi)病變，如胸膜炎、肺炎等。

（二）禁忌癥：無。

（三）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

小兒胃腸道（腹部）平片檢查一般不需作準(zhǔn)備，但為了減少對病兒的X線

輻射劑量，應(yīng)根據(jù)臨床作出病變的大致部位（食管、胃至直腸）及病因（先天性

閉鎖畸形、炎癥）的判斷，以便選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法（直立、倒立等）及檢查部

位（上、下或全腹部），并對軀體的非投射部位作好放射防護(hù)。

（四）攝片要求

1.小兒腹部平片通常攝取位置有仰臥正位、仰臥水平側(cè)位或站立側(cè)位以及

倒立側(cè)位。

2.新生兒上胃腸道閉鎖畸形，一般攝取仰臥位及直立位片。

3.先天性肛門閉鎖者，需攝倒立側(cè)位片，將患兒倒立l-2min,于原肛門凹

口處放一金屬標(biāo)記，攝倒立側(cè)位平片。

4.疑有新生兒胎糞性腹膜炎或嬰幼兒壞死性腸炎時，則應(yīng)攝仰臥前后位及

水平投照側(cè)位片，以利于發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)鈣化、腸道梗阻、游離或包裹性氣腹、門靜脈

充氣等征象。

5.臨床如疑有食管閉鎖位伴（或不伴）食管氣管瘦或膈疝時，則需加攝胸

部正側(cè)位平片。

6.腹部平片應(yīng)包含兩側(cè)腹壁、腹脂線在內(nèi)；上腹部平片則應(yīng)包括橫膈、肝

臟；下腹部平片則應(yīng)包括全部小骨盆腔。

7.必要時可加作胸、腹部透視以幫助診斷。

三、食管根餐造影

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）食管良、惡性腫瘤。

（2）食管異物：有誤吞異物史，造成吞咽不適或疼痛者。

（3）腐蝕性食管炎：誤食強酸、強堿后。

（4）食管憩室及憩室炎。

（5）結(jié)締組織疾?。河财げ?、皮肌炎。

（6）食管創(chuàng)傷、破裂。

2.一般適應(yīng)癥

（1）食管靜脈曲張。

（2）食管屢：食管氣管屢、食管縱隔屢。

（3）食管運動紊亂癥。

（4）縱隔腫塊（腫瘤、炎性），了解腫塊與食管關(guān)系，幫助病變定位與定性。

（5）感染性食管炎，念珠菌感染。

（二）禁忌癥

1.昏迷、神志不清，不能自主吞咽者。

2.有嚴(yán)重食管瘦癥狀伴有縱隔炎癥或隔膿腫者。

（三）并發(fā)癥

稀鋼劑經(jīng)會厭或內(nèi)痿進(jìn)入呼吸道，量多時可引起窒息或呼吸道繼發(fā)感染。

（四）器械準(zhǔn)備

帶電視透視和點片功能的攝片機(jī)（診視床）。

（五）［藥物準(zhǔn)備］

1.產(chǎn)氣劑（粉劑）：作食管雙對比造影時用。

2.硫酸冷貝制劑

（1）浸銀糊的棉絮片：檢查食管異物、魚刺時用。

（2）銀糊劑：幫助心臟、縱隔腫塊作診斷時用。

（3）1.4g-l.8g/ml雙對比造影用細(xì)顆粒型（1號）硫酸鋼混懸液或2.5g/ml

雙對比造影用顆粒不勻型（3號）硫酸鋼混懸液，作食管雙對比造影時用。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.臨床提示為食管胃連接區(qū)病變，如返流性食管炎、食管賁門癌、食管裂

孔疝、食管下段先天性異常時須作包括胃底賁門區(qū)在內(nèi)的上胃腸道造影檢查，而

不應(yīng)單作食管造影檢查，以免漏診。

2.食管下段病變伴有食管梗阻臨床表現(xiàn)時，應(yīng)空腹準(zhǔn)備，檢查前禁食。

3.如無食管梗阻情況，食管檢查一般不須做禁食準(zhǔn)備，但亦不宜于進(jìn)食后

立即檢查，以免食物殘渣附著在食管粘膜上造成假象而誤診。

4.根據(jù)不同臨床表現(xiàn)（有無梗阻、梗阻程度）及不同的檢查目的（診斷食

管自身病變、協(xié)助診斷食管外病變）選用合適的對比劑和劑型及采用不同的檢查

方法。

5.已經(jīng)確診為晚期食管癌或重度賁門失遲緩癥者，且伴有嚴(yán)重的食管梗阻

癥狀（嘔吐）時，不應(yīng)重復(fù)檢查。

（七）檢查方法和技術(shù)

1.食管造影前都應(yīng)作常規(guī)胸透，特別是要注意縱隔形態(tài)及其鄰近器官（心

臟、胸主動脈）情況。對食管異物檢查前更應(yīng)作頸、胸部透視，觀察有無不透光

異物存在。

2.食管雙對比造影檢查受檢者取右、左前斜位立于檢查床，連續(xù)大口吞服

高濃度雙對比鋼混懸液，即刻攝取點片。

（八）攝片要求

1.多相點片（充盈、半充盈及粘膜相）：有利于發(fā)現(xiàn)管壁的輕度舒張受限,

輪廓改變，確定管腔的充盈缺損以及食管粘膜的細(xì)微變化。

2.多軸位觀察攝片：為正確反映食管病變的全貌，食管造影檢查還必須攝

取多軸位點片。

3.立、臥位點片：食管造影通常在立位下攝片，但有時鋼液通過較快，則

可改取臥位，甚至頭低位，使鋼液通過緩慢，有利于病變（如曲張的靜脈充盈）

的顯示及攝取。

（九）檢查后注意事項：如有較多鋼劑進(jìn)入呼吸道時，應(yīng)囑其盡量咳出，必

要時用抗生素。

四、食管異物鋼絮造影

（-）適應(yīng)癥：食管異物：有誤吞異物史，造成吞咽不適或疼痛者。

（二）禁忌癥

1.昏迷、神志不清，不能自主吞咽者。

2.有嚴(yán)重食管瘦癥狀伴有縱隔炎癥或隔膿腫者。

（三）并發(fā)癥：稀鋼劑經(jīng)會厭或內(nèi)瘞進(jìn)入呼吸道，量多時可引起窒息或呼吸

道繼發(fā)感染。

（四）器械準(zhǔn)備：帶電視透視和點片功能的攝片機(jī)（診視床）。

（五）［藥物準(zhǔn)備］

1.硫酸領(lǐng)領(lǐng)糊200-250%（W/L）,浸鋼絮。

2.清水一杯。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

一般不須做禁食準(zhǔn)備，但亦不宜于進(jìn)食后立即檢查，以免食物殘渣附著在食

管粘膜上造成假象而誤診。

（七）檢查方法和技術(shù)

1.造影前做常規(guī)胸透，特別注意縱隔形態(tài)及鄰近器官（心臟，胸主動脈）

情況。并做頸部透視，觀察有無不透光異物存在。如有不透光異物，攝片（含正

側(cè)位）。

2.受檢者口含浸領(lǐng)絮鋼糊，于站立右前斜位，透視下囑其咽下口中對比劑,

自上而下進(jìn)行跟蹤觀察食管逐段被充盈擴(kuò)張、收縮排空（粘膜像），直至對比劑

經(jīng)賁門口入胃；再于左前斜位進(jìn)行觀察，再進(jìn)行正位進(jìn)行檢查。

3.觀察過程中，加攝照片。

4.如發(fā)現(xiàn)懸掛鋼絮，囑受檢者反復(fù)做吞咽動作或咽清水一口，如鋼絮仍存

在，加攝點片（正側(cè)位）；如鋼絮消失，再吞浸銀絮鋼糊一口，再觀察，并攝點

片。

5.如檢查過程中，發(fā)現(xiàn)非異物性病變，檢查醫(yī)師必須在報告上描述，并建

議行GI檢查。

（八）攝片要求

1.透視下未見異物：食管全長粘膜像（左或右前斜位），受檢者疼痛部位

點片。透視下發(fā)現(xiàn)懸掛鋼絮：食管全長粘膜像（左或右前斜位），異物發(fā)現(xiàn)部位

點片（含正側(cè)位）。

2.影像顯示要求：腔壁線連續(xù)，氣泡盡量減少，粘膜皺裳顯示良好，對比

度滿意。病灶顯示清楚，診斷明確。

（九）檢查后注意事項：如發(fā)現(xiàn)異物，囑不能劇烈活動，包括咳嗽，喘氣等。

及時出報告。

五、上消化道鋼餐造影

(―)適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

(1)食管裂孔疝。

(2)胃食管返流、返流性食管炎。

(3)胃底靜脈曲張。

(4)賁門失弛緩癥。

(5)胃及十二指腸良、惡性腫瘤(含早癌)食管胃連接區(qū)鱗癌、腺癌、

淋巴瘤等。

(6)胃及十二指腸潰瘍。

(7)胃及十二指腸慢性炎癥疣狀胃炎、糜爛、胃竇炎等。

(8)胃及十二指腸息肉(增生性、腺瘤性)。

(9)胃及十二指腸先天性發(fā)育異常先天性肥厚性幽門狹窄、幽門隔膜、

重復(fù)畸形、十二指腸閉鎖和狹窄。

(10)胃石癥、胃異物。

(11)胃及十二指腸憩室。

(12)巨大肥厚性胃病。

(13)胃及十二指腸迷走胰腺。

(14)胃嗜酸性肉芽腫。

2.一般適應(yīng)癥

(1)上腹部腫塊(炎性、腫瘤)，了解腫塊與胃及十二指腸關(guān)系。

(2)十二指腸壺腹部腫瘤等占位病變。

(3)胃及十二指腸手術(shù)后，了解吻合口及其功能，殘胃病變。

(4)十二指腸淤積癥。

(5)慢性胃扭轉(zhuǎn)。

(6)Zollinger-Ellison綜合征。

(7)Peutz-Jeghers綜合征。

(8)胃類癌。

3.非適應(yīng)癥：胃腸道急性炎癥，如急性胃腸炎。

（二）禁忌癥

1.急性腸道梗阻（尤其是梗阻程度嚴(yán)重或低位梗阻者）。

2.急性胃腸道穿孔。

3.神志不清和其他不能自主吞咽者。

（三）并發(fā)癥：無。

（四）器械準(zhǔn)備

1.帶電視影像增強及點片裝置的X線診斷機(jī)。

2.小焦點球管、搖籃床、數(shù)字成象與圖象處理功能（DSI、DR）,都能使檢

查更方便，圖像質(zhì)量更優(yōu)越。

（五）藥物準(zhǔn)備

1.產(chǎn)氣劑。

2.硫酸鋼制劑：雙對比造影專用的硫酸鋼顆粒不均勻型，加水配制成濃度

200-250%（W/L）,200ml左右。

3.山葭若堿10mg-20mg：作低張雙對比造影時用。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.禁止飲食6h（檢查前一日晚餐后起，不再進(jìn)食）。

2.對幽門梗阻者，應(yīng)插胃管抽取胃液后再進(jìn)行造影檢查。

3.嚴(yán)重便秘者，在檢查前服泄劑（番瀉葉）以清除腸內(nèi)過多的糞渣及氣體。

4.胃內(nèi)滯留液過多，不但會影響鋼涂布，還易產(chǎn)生鋼絮凝，需先作如下處

理：檢查前先服下溫水（可加入碳酸鈉）100mlo于臥位下，軀體向左作360°

翻滾5圈，后每隔5min翻滾一次，共4-5次。翻滾間隙，軀體保持右側(cè)臥位，

以引流胃內(nèi)液體排出至十二指腸。也可用清胃酶或糜蛋白酶20mg代替碳酸鈉，

效果更佳。

（七）檢查方法和技術(shù)

在常態(tài)或低張情況下服產(chǎn)氣劑（產(chǎn)氣粉3g）,用10ml水吞服后約可產(chǎn)生氣

體300ml，使胃囊充氣擴(kuò)張。隨即口服胃腸道雙對比造影專用的硫酸鋼混懸液

200ml左右，直立于檢查床前。常規(guī)作胸腹部透視后，受檢者臥位向左側(cè)360°

翻身三圈左右，使釧劑在胃內(nèi)充分均勻涂布，然后左側(cè)臥位，使用貝劑沉積于胃底

部?？砂聪铝谐绦蛴^察及攝片。

1.觀察食管

受檢者直立，右前斜位45"位，以食管不與脊柱相重疊為準(zhǔn)。囑受檢者將口

含的一滿口領(lǐng)液一次咽下，先透視食管全長，及賁門口食管胃環(huán)充氣擴(kuò)張的雙對

比相。一般在此一個體位即可發(fā)現(xiàn)食管有無異常，如無異常發(fā)現(xiàn)一般不需再取其

他體位。在檢查食管過程中，須令受檢者作多次吞咽動作，從上而下地觀察食管

蠕動及收縮，賁門口關(guān)閉，及鋼液經(jīng)賁門口下流情況。

2.仰臥位水平位胃雙對比相

將檢查床轉(zhuǎn)至水平位，受檢者仰臥，軀體向左（或向右）作360"旋轉(zhuǎn)2-3

周后正位仰臥，胃內(nèi)腔壁已見有鋼液涂布，游離領(lǐng)液積聚于胃底部。胃體、胃

竇呈雙對比相。

3.仰臥右前斜胃幽門前區(qū)雙對比相

受檢者取右前斜位使胃內(nèi)粉液盡量流向胃底內(nèi)，構(gòu)成胃幽門前區(qū)及胃竇部雙

對比相?？墒刮赣拈T前區(qū)，球部不互相重疊，同時亦可使十二指腸降段顯影。

4.仰臥左前斜位胃體雙對比相

然后向右轉(zhuǎn)動軀體，直至左前斜位，胃底內(nèi)胃液逐漸流向胃竇，則構(gòu)成胃角

切跡部及胃體上部雙對比相。

5.仰臥右后斜位賁門正面相

自左前斜位繼續(xù)向右轉(zhuǎn)，顯示賁門口及其周圍結(jié)構(gòu)的正面相。如此時仍有賁

門口鋼液不能流出時可將檢查床頭側(cè)升高15-30"促使領(lǐng)液流出，這一位置的轉(zhuǎn)

動應(yīng)緩慢并需重復(fù)作2-3次，充分利用潮礁現(xiàn)象的各相。此程序不但有利于賁門

區(qū)病變的觀察，在轉(zhuǎn)動中也能見到胃食管返流的發(fā)生，是食管胃連接區(qū)鋼劑檢查

所必須采用的。

6.俯臥右后斜位胃前壁雙對比相

受檢者俯臥于檢查臺上，向右轉(zhuǎn)身呈右后斜位。目的是顯示胃竇部前壁的雙

對比相。必要時還可使床面傾斜至頭底足高。如再借助自身腹壁脂肪或用棉墊墊

壓，可以顯示胃竇部前壁的粘膜紋。

7.俯臥左后斜胃體與胃竇部充盈相

受檢者向左轉(zhuǎn)身呈左后斜位。使胃竇、幽門前區(qū)及十二指腸充盈鋼劑，此時

胃底部則成雙對比相。軀體旋轉(zhuǎn)角度視需要而定。它可以觀察胃體下部、胃竇部、

大小彎的輪廓改變，及發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化。

8.俯臥左后斜十二指腸充盈相

與上一體位相同，但觀察的目的不同，為了完整地顯示十二指腸框（球部、

降部及部分水平部）的形態(tài)、大小。需要在電視下將軀體轉(zhuǎn)動至合適的角度。

9.仰臥右前斜十二指腸雙對比相

受檢者體位旋轉(zhuǎn)至仰臥右前斜位，使胃竇十二指腸由充盈相轉(zhuǎn)變成充氣擴(kuò)

張，可獲得幽門前區(qū)及十二指腸框的雙對比相。

10.立位胃竇部及球部充盈加壓相

恢復(fù)立位，使胃體下部、胃竇部與十二指腸充盈鋼劑。然后依次壓迫球部、

胃幽門前區(qū)及胃竇等處。

11.立位充盈相

取立位，使胃體、胃竇部及十二指腸呈充盈相，胃底部呈立位雙對比相，部

分小腸也可顯示，應(yīng)充分顯示胃角切跡。

在上述各體位檢查中，根據(jù)需要和可能都應(yīng)配以相當(dāng)強度的加壓檢查，尤其

是在充盈時。

（A）攝片要求

1.影像顯示要求

（1）完整的上胃腸道雙對比（低張）造影檢查，必須包括充盈、粘膜、雙

對比及加壓相。

（2）滿意的雙對比相片腔壁線連續(xù)，無氣泡無絮凝，粘膜皺震顯示良好，

對比度滿意。

（3）病灶顯示清晰，診斷明確。

2.體位要求

準(zhǔn)確的攝影體位及位置，包括上下左右邊緣部位及感興趣區(qū)的顯示。

3.攝片要求

（1）攝片范圍：從食管至屈氏韌帶。全胃及十二指腸各部被分區(qū)分段攝取。

（2）嚴(yán)格按照常規(guī)位置攝片（見下表），如發(fā)現(xiàn)病灶，病灶部位必須包括二

個相以上，以便于明確診斷。

表：消化道鋼餐造影常規(guī)攝片位相

1食管雙重相7胃底、賁門右前斜位雙重相

2食管充盈相或粘膜相8十二指腸球部和圈充盈相

3仰臥左前斜位胃雙重相9十二指腸球部雙重相

4仰臥右前斜位胃雙重相10十二指腸球部加壓相

5俯臥位胃體胃竇充盈相11胃竇部加壓相

6胃底賁門左前斜位雙重相12立位或半臥位全胃充盈相

六、結(jié)腸鋼劑灌腸雙對比造影

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）結(jié)腸及直腸（壺腹部以上）良、惡性腫瘤：如癌、淋巴瘤、絨毛狀腺

瘤、類癌等。

（2）結(jié)腸炎癥性病變：如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎。

（3）結(jié)腸息肉綜合征：家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病、Gardner綜合征、

Peuts-Jeghers綜合征。

（4）結(jié)腸憩室?。ㄑ祝?。

（5）子宮內(nèi)膜異位癥。

（6）結(jié)腸肉芽腫病、血吸蟲、阿米巴。

（7）腸易激綜合征（過敏性結(jié)腸炎）。

（8）腸氣囊腫癥。

（9）缺血性結(jié)腸炎。

2.一般適應(yīng)癥

（1）回盲部腫塊的鑒別診斷。

（2）結(jié)腸慢性穿孔、瘦道、膿腫（炎癥、腫瘤所致）。

（3）結(jié)腸吻合術(shù)或結(jié)腸造瘞術(shù)后復(fù)查，了解吻合口情況。

3.非適應(yīng)癥

（1）直腸下端（近肛門部）病變易遺漏，可作肛指檢查、直腸CT或腸鏡。

（2）內(nèi)痔便血。

（二）禁忌癥

1.結(jié)腸急性穿孔或有可疑引起急性穿孔（疑有腸壞死）時。

2.急性大量便血時。

3.假膜性腸炎。

4.中毒性巨結(jié)腸。

5.直腸活檢后。

（三）并發(fā)癥

硫酸領(lǐng)藥物極為穩(wěn)定，注氣、粉用肛管又較柔軟，故結(jié)腸雙對比造影檢查極

為安全。但偶有穿孔、鋼劑進(jìn)入靜脈、門靜脈積氣的并發(fā)癥。

（四）器械準(zhǔn)備

1.帶電視影像增強及點片裝置的X線診斷機(jī)。

2.帶活塞的注氣、領(lǐng)兩用肛管。

3.灌腸桶。

4.注射器及注射針。

（五）藥物準(zhǔn)備

1.輕瀉劑。

2.雙重造影硫酸鋼干混懸劑（顆粒均勻型），配置成0.7?0.8g/ml領(lǐng)液

300?800ml。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.檢查前腸道準(zhǔn)備：腸道清潔是結(jié)腸雙對比造影質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。要求腸

腔內(nèi)無糞便、無液體。具體做法：

（1）少渣飲食：檢查前2天少渣或無渣、低脂肪飲食。檢查前1天無渣飲

食。

（2）多飲水：檢查前2d內(nèi)飲水量每日不少于1500?2000ml。

（3）通便：檢查前日晚上服用輕瀉劑，檢查日晨用開塞露通便。

2.檢查前6h內(nèi)禁食，勿用清潔灌腸。

3.檢查前先作腹部透視。

（七）檢查方法和技術(shù)

1.造影前5min給予肌注低張藥物。

2.肛門內(nèi)插入注鋼、氣兩用肛管，俯臥，檢查床頭低約10°?20°。

3.于透視下經(jīng)肛管注入0.70-0.80g/ml鋼混懸液，當(dāng)領(lǐng)液前端經(jīng)脾曲達(dá)橫

結(jié)腸中部或遠(yuǎn)端時即停止注鋼。

4.接著經(jīng)肛管用加壓氣球緩慢注入空氣，由氣體將鋼液推至右半結(jié)腸，氣

體的注入量約在700ml?1000ml。透視見右側(cè)升結(jié)腸橫徑擴(kuò)張至5cm左右時停止

注氣。

5.拔除肛管，讓受檢者于臥位狀態(tài)下作俯臥一仰臥一俯臥翻轉(zhuǎn)2次，見鋼

劑在結(jié)腸表面已形成良好涂布時，即可分段依次攝片。

（八）攝片要求

1.一般先攝取直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸下部的雙對比相（包括仰臥位和俯

臥位）及直腸乙結(jié)腸段側(cè)位。攝片時應(yīng)適當(dāng)變動體位，使重疊腸曲展開。再轉(zhuǎn)動

體位于半立位或頭低位下分別依次攝取脾曲、橫結(jié)腸、肝曲及盲升結(jié)腸的雙對比

相。分段攝片時應(yīng)注意腸段的連接，勿遺漏部位。

2.攝片過程中，發(fā)現(xiàn)病變時應(yīng)進(jìn)行局部多角度、多相（雙對比、充盈相或

半充盈相及加壓相等）攝片，分段攝完腸曲點片后，再攝取全結(jié)腸片。

3.整個檢查過程不應(yīng)超過15min,否則鋼劑易在腸壁上形成“龜裂紋”，妨

礙診斷。

（九）檢查后注意事項

1.肌注山管著堿類低張藥可引起視物模糊、心率加快等副作用，稍作休息

即可消失。

2.檢查完畢可囑受檢者多飲水，有便秘者可口服輕瀉劑加速鋼劑排出。

七、胃腸道碘液造影

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）急性胃腸梗阻：有顯著臨床癥狀，但腹部平片不能作肯定診斷。

（2）胃、十二指腸急性穿孔。

（3）胃腸道瘦：食管縱隔屢、直腸、盆腔（子宮、陰道）瘦、闌尾腹壁瘦。

2.一般適應(yīng)癥

（1）小腸麻痹性腸梗阻。

（2）胃腸道術(shù)后吻合口狹窄、瘞。

3.非適應(yīng)癥：結(jié)腸機(jī)械性腸梗阻。

（-）禁忌癥

1.藥物過敏。

2.極度脫水。

（三）并發(fā)癥：對比劑有關(guān)并發(fā)癥。

（四）器械準(zhǔn)備

1.帶電視影像增強及點片裝置的X線診斷機(jī)。

2.胃腸減壓管。

3.50ml注射器。

（五）藥物準(zhǔn)備：碘對比劑，如60%?76%泛影葡胺40?100ml。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.造影前，如透視或腹部平片中顯示胃內(nèi)有大量液體或食物殘余時，須先

抽去胃內(nèi)容物。

2.碘劑味苦不宜口服，可先置胃腸減壓管，碘油經(jīng)管內(nèi)注入。

3.適當(dāng)補液。

4.正常時碘劑通過胃腸道吸收量少，故一般不需要作碘劑過敏試驗。但如

小腸梗阻嚴(yán)重時，則腸內(nèi)碘劑可進(jìn)入腸壁血管，經(jīng)泌尿道排出。為安全起見，可

先作碘劑過敏試驗。

（七）檢查方法和技術(shù)

通過碘液在胃腸道內(nèi)走行的速度、腸腔充盈的形態(tài)和碘液有無滲漏來診斷小

腸梗阻和胃腸道穿孔等急腹癥。

（1）經(jīng)胃腸減壓管內(nèi)注入碘液40T00ml,取右側(cè)臥位。

（2）疑為胃腸道梗阻者，則注藥后囑受檢者保持右側(cè)臥位，然后間隔攝取

仰臥位全腹片。特別要強調(diào)的是在碘液自胃內(nèi)排入小腸前的每次攝片間隔時間

內(nèi)，必須使受檢者保持在右側(cè)臥位，否則碘液可長時間留在胃底部，使檢查失敗,

妨礙診斷。

（3）疑為胃十二指腸穿孔者，注藥、右側(cè)位臥5min后，即可進(jìn)行攝片觀察。

（4）攝片后則囑受檢者取左側(cè)臥位，使碘液滯留于胃底或胃體上部，不致

排出，以便必要時可進(jìn)行重復(fù)檢查。

（八）攝片要求

1.檢查梗阻病例：于注藥后分別于1、3、6h各攝取仰臥位全腹片1張，

如6h片仍不能確診，而需繼續(xù)觀察時，攝片間隔時間可依據(jù)具體情況而定。

2.檢查穿孔病例：應(yīng)于注藥右側(cè)臥位5min后即攝取腹部平片。

（九）檢查后注意事項

檢查結(jié)束后，胃內(nèi)如有過量碘液可由胃管抽出。進(jìn)入腸道或漏入腹腔的碘水,

對腹膜刺激性小，不需要特別處理。

八、急診結(jié)腸鋼劑灌腸造影

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）成年結(jié)腸低位梗阻，診斷及尋找病因，如腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

（2）小兒腸套疊。

2.一般適應(yīng)癥

（1）小兒巨結(jié)腸。

（2）先天性腸道回轉(zhuǎn)不全。

（3）急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷。

（二）禁忌癥

疑有腹腔中空臟器穿孔或腸壞死者。

（三）并發(fā)癥

1.領(lǐng)劑排出困難者或領(lǐng)液進(jìn)入腸狹窄處以上時可誘發(fā)腸梗阻。

2.腸套疊時間較久且程度較嚴(yán)重者可能發(fā)生腸穿孔。

（四）器械準(zhǔn)備

灌腸筒、肛管（小兒及老年人灌腸可用帶氣囊的肛管）。

（五）藥物準(zhǔn)備

普通硫酸鋼配置成0.2~0.3g/ml鋼混懸液，800?1000ml。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

肛門內(nèi)用開塞露通便或低位清潔灌腸，甚至不作腸道準(zhǔn)備。

（七）檢查方法和技術(shù)

受檢者取左側(cè)臥位，經(jīng)肛門插入肛管后，采用低壓灌注（注意灌腸筒的高度）。

透視下，注視銀灌逆流進(jìn)入腸腔情況，如未發(fā)現(xiàn)異常，則待鋼流前端抵達(dá)升結(jié)腸

時，即應(yīng)停止灌注，避免使鋼劑進(jìn)入盆腔小腸（6組）太多，與直腸、乙狀結(jié)腸

相重疊，影響診斷；如發(fā)現(xiàn)病變或鋼流受阻，應(yīng)停止灌領(lǐng)（不可勉強，甚至采用

高壓灌注，使領(lǐng)液過多地進(jìn)入梗阻以上腸腔）。轉(zhuǎn)動受檢者使病變暴露清晰且盡

可能地顯示梗阻段及其兩端的形態(tài)改變后，及時攝取點片。

（八）攝片要求

急診領(lǐng)灌腸要求快速、準(zhǔn)確顯示疾病所在腸段。強調(diào)病變腸段在被充盈狀態(tài)

下的形態(tài)改變，于充盈、半充盈相及充盈加壓相下攝取不同角度X線點片即可。

（九）檢查后注意事項

1.檢查完畢后，盡可能將灌入的鋼液排出。

2.注意腹痛情況（避免已壞死或已絞窄的腸段回復(fù)后，發(fā)生穿孔）。

九、經(jīng)引流管（T管）造影

（―）適應(yīng)癥

1.了解術(shù)后膽管內(nèi)殘留結(jié)石。

2.膽管狹窄。

3.了解肝胰壺腹括約肌情況。

4.經(jīng)T管行溶石藥物灌注。

5.經(jīng)T管瘦道用網(wǎng)籃套取殘留結(jié)石。

6.行膽道鏡檢或膽管病變活檢用

7.膽道蛔蟲復(fù)發(fā)。

（二）禁忌癥：無。

（三）并發(fā)癥

1.如壓力超過2.94kPa,即可出現(xiàn)膽汁反流，經(jīng)淋巴入血液，引起感染的

擴(kuò)散或誘發(fā)膽管壁潰瘍出血。

2.過高壓力可引起肝胰壺腹括約肌痙攣，使對比劑逆行入胰管，誘發(fā)急性

胰腺炎。

（四）器械準(zhǔn)備

帶透視的攝片機(jī)。50ml?100ml注射器，血管鉗一把。

（五）藥物準(zhǔn)備

60%?76%泛影葡胺20?40ml,生理鹽水。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

造影前一般不需特殊準(zhǔn)備。

（七）檢查方法和技術(shù)

1.受檢者仰臥于X線檢查床上，頭低30°,取右側(cè)抬高位或側(cè)位。

2.抽出引流管內(nèi)膽汁，或先用溫生理鹽水沖洗膽管，抽出沖洗液。并用血

管鉗夾閉引流管。

3.經(jīng)引流管緩緩注入用生理鹽水稀釋成60%的泛影葡胺10ml,以便左側(cè)

肝管分支充盈良好，然后轉(zhuǎn)至仰臥位，在影屏監(jiān)視下見多級肝管充盈良好后攝片。

4.注意并發(fā)癥

（八）攝片要求

1.攝片條件略高于腰椎。

2.在透視下仰臥位右側(cè)抬高20°,必要時加攝側(cè)位片。

3.攝片時要屏氣，保持不動。

（九）檢查后注意事項：

若有梗阻存在，造影完畢后將注入對比劑盡量吸出，或開放T管引流，并觀

察受檢者反應(yīng)。

十、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

（-）適應(yīng)癥

1.主要適應(yīng)癥

（1）胰腺癌。

（2）膽管癌。

（3）壺腹癌。

（4）膽總管結(jié)石。

（5）膽管狹窄（手術(shù)后、炎癥）。

（6）肝胰壺腹括約肌狹窄癥。

（7）膽系手術(shù)后，復(fù)查殘余結(jié)石。

2.一般適應(yīng)癥

（1）慢性胰腺炎。

（2）功能性與非功能性胰島素細(xì)胞瘤（癌）。

（-）禁忌癥

1.急性胰腺炎。

2.病毒性肝炎。

3.胃、結(jié)腸內(nèi)鏡禁忌證。

4.急性膽系感染。

5.胰腺假性囊腫為相對禁忌癥。

（三）并發(fā)癥

1.急性胰腺炎、出血性胰腺炎、膽管炎。

2.乳頭及膽管損傷。

3.器械損傷，可造成十二指腸穿孔和對比劑注入十二指腸壁內(nèi)。

4.膽系和胰腺的敗血癥，是本造影常見的死亡原因。

（四）器械準(zhǔn)備

帶電視影像增強及點片裝置的X線診斷機(jī)。

（五）藥物準(zhǔn)備

碘對比劑，利多卡因等。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項

1.禁食6h以上。

2.做好解釋工作，讓患者了解檢查過程，取得患者的合作。

3.對比劑過敏試驗。

4.全面了解病史、體格檢查、B超以及CT資料。

（七）檢查方法和技術(shù)

由?？漆t(yī)師插管。插管成功后，經(jīng)導(dǎo)管尾端連接的注射器，輕緩注入接近體

溫的碘對比劑（60%泛影葡胺），充盈胰管需2?5ml,膽管則需10?20mlo

（八）攝片要求

1.電視透視下，膽管充盈后取頭低足高位攝片，使上段膽管及左右肝管分

支充盈。

2.觀察膽總管下段，有時需用半立位才能使其充盈滿意。

3.膽管和膽囊充盈后可在立位加壓下觀察，有利于顯示結(jié)石。

4.拔管前需再攝片觀察胰管內(nèi)對比劑排出情況。如15?30min主胰管未排

空，膽總管30?60min未排空，則可能有梗阻。

（九）檢查后注意事項：

1.術(shù)后2h及次日空腹檢查血清淀粉酶，如超過200u以上又伴有腹痛或發(fā)

熱，應(yīng)按急性胰腺炎處理。

2.造影后應(yīng)食低脂半流質(zhì)飲食2-3d。

3.造影后給廣譜抗生素3-7d以防感染。

4.如對比劑進(jìn)入狹窄段以上的管腔中或進(jìn)入囊腫內(nèi)，應(yīng)密切觀察其排空，

若排出困難，必要時進(jìn)行手術(shù)，以早期引流梗阻的膽管或胰管。

十一、術(shù)中經(jīng)引流管膽管造影

（一）適應(yīng)癥

1.可作為膽系切開探查前的檢查用，以便先明確膽系病變情況，避免作不

必要的膽系檢查。

2.了解肝內(nèi)外膽管的解剖關(guān)系，有無先天性異常及結(jié)石，如有結(jié)石，可明

確結(jié)石位置、數(shù)目、大小以及形態(tài)，為手術(shù)較徹底清除結(jié)石提供可靠資料。特別

是再次手術(shù)者，造影能指明膽管位置，減少手術(shù)困難，防止傷及膽總管及其他組

織。

3.鑒別梗阻性黃疽的病因，良性還是惡性。

4.鑒別肝胰壺腹括約肌功能障礙是器質(zhì)性還是功能性的，以進(jìn)一步了解膽

總管的下端。

（二）禁忌癥

1.急性梗阻性化膿性膽管炎。

2.大量膽系出血。

3.病情危急及嚴(yán)重黃疸應(yīng)先搶救治療。

（三）并發(fā)癥：同T管造影

（四）器械準(zhǔn)備：移動X線攝片機(jī)。

（五）藥物準(zhǔn)備：60%?76%泛影葡胺20?40ml,生理鹽水稀釋。

（六）受檢者準(zhǔn)備和注意事項：患者已麻醉，無需作其他造影前準(zhǔn)備。

（七）檢查方法和技術(shù)

1.經(jīng)膽總管造影：膽囊已切除或膽囊閉塞時，可直接穿刺膽總管，或在膽

管上切一小口，插入導(dǎo)管后注入對比劑。

2.