中職《護理學導論》課件第6章-護理與法律

第六章護理與法律課程內容第一節(jié)護理與法律概況第二節(jié)與護理相關的法律法規(guī)第三節(jié)護理工作中的法律問題及應對第一節(jié)護理與法律概況法是國有制定或認可的，以國家強制力保證實施的，在其統(tǒng)轄范圍內對其所有社會成員具有著約束力的行為規(guī)范。行為規(guī)范有多種，包括法律、政策、紀律、道德和契約規(guī)范等，但這些行為規(guī)范并不具有同等的地位和效力。法律的本質法律是階級社會特有的社會現(xiàn)象，有鮮明的階級性法律所反映的內容歸根結底是由統(tǒng)治階級的物質生活水平來決定法的基本特征法律是由國家制定和認可的，具有國家意志性的社會規(guī)范法律是國家強制力保證實施的規(guī)范法律是規(guī)定人們權力和義務的社會規(guī)范二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生法是指由國家制定或認可的，有關食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。衛(wèi)生法的基本原則衛(wèi)生保護預防為主公平原則保障社會健康原則患者自主原則三、護理立法1901年新西蘭通過了世界上第一部用法律來保障護士行使自己職責的法案《護士注冊法案》1903年美國通過州立法形成建立了本科護士制度。1993年3月26日，中華人民共和國衛(wèi)生部頒布了《中華人民共和國護士管理辦法》。2008年1月23日國務院第206次常務會議通過了《中華人民共和國護士管理條例》，于2008年2月4日公布，自2008年5月12日起施行。護理法規(guī)的概念護理法是指國家、地方以及專業(yè)團體等頒布的有關護理教育和護理服務的一切法令、法規(guī)，是以法律的形式對護理人員在教育培訓和服務實踐方面所涉及的問題予以限制。護理法的種類國家主管部門通過立法機構制定的法律法令根據(jù)衛(wèi)生法，由政府或地方主管當局制定的法規(guī)政府授權各專業(yè)團體自行制定的有關會員資格的認可標準和護理實踐的規(guī)定、章程、條例等護理立法的目的為護理人員提供最大限度的保護和支持促進護理教育和護理服務的發(fā)展促進護理管理科學化的進程加快護理國際化的步伐促進護理人員素質的提高維護一切護理對象的權益護理立法的基本原則憲法是護理立法的最高守則護理法必須符合本國護理專業(yè)的實際情況護理法要反映科學的現(xiàn)代護理觀護理法條款要顯示法律特征護理法要注意國際化趨勢護理法要維護社會護理活動第二節(jié)與護理工作相關的法律法規(guī)第三節(jié)護理工作中的法律問題及應對醫(yī)療事故：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、故們規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人生損害的事故。醫(yī)療事故分級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果護理差錯概念：護理差錯：凡在護理工作中因責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為。二、護理工作潛在的法律問題及應對（一）侵權行為與犯罪護理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務人員更為密切，如在護理臥床病人時，在獲得其高度信任的基礎上，被同意檢閱其信件，但對書信往來和個人隱私，護理人員應持慎重態(tài)度為之保密，如隨意談論，造成擴散，則應視為侵犯了病人的隱私權。二、護理工作潛在的法律問題及應對（二）疏忽大意與瀆職罪例如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素，若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護士只是犯了失職過錯，構成一般護理差錯。假若該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死，則需追究該護士法律責任，她可能被判瀆職罪。二、護理工作潛在的法律問題及應對（三）臨床護理記錄臨床護理記錄，它們是檢查衡量護理質量的重要資料，是醫(yī)生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據(jù)。在法律上，也有其不容忽視的重要性。臨床護理記錄在法律上的重要性，表現(xiàn)在記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)，若與病人發(fā)生了醫(yī)療糾紛或與某刑事犯罪有關，此時護理記錄，則成為判斷醫(yī)療糾紛性質的重要依據(jù)，或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對原始記錄進行添刪或隨意篡改，都是非法的。二、護理工作潛在的法律問題及應對（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性醫(yī)囑通常是護理人員對病人施行診斷和治療措施的依據(jù)。一般情況下，護理人雖應一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護理人員有權拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質疑和申辯；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴重后果，仍照舊執(zhí)行，護理人員將與醫(yī)生共同承擔所引起的法律責任。二、護理工作潛在的法律問題及應對（五）收禮與受賄病人康復或得到了護理人員的精心護理后，出于感激的心理而自愿向護理人員饋贈少量紀念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇，但若護理人員主動向病人索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄罪。二、護理工作潛在的法律問題及應對（六）麻醉藥品與物品管理

"麻醉"藥品主要指的是杜冷丁、嗎啡類藥物。臨床上只用于晚期癌癥或術后鎮(zhèn)痛等。護理人員若利用自己的權力將這些藥品提供給一些不法分子倒賣或吸毒者自用，則這些行為事實上已構成了參與販毒、吸毒罪。因此，護理管理者應嚴格抓好這類藥品管理制度的貫徹執(zhí)行，并經(jīng)常向有條件接觸這類藥品的護理人員進行法律教育。另外，護理人員還負責保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務之便，將這些物品占為己有。如占為己，情節(jié)嚴重者，可被起訴犯盜竊公共財產(chǎn)罪。二、護理工作潛在的法律問題及應對（七）護理對象口頭遺囑的處理

見證人必須二人以上共同目睹或聆聽并記錄見證人當場簽名對遺囑人當時的精神和身體狀況作出記錄護理人員本人是受惠人時，應婉言拒絕，否則應當回避二、護理工作潛在的法律問題及應對（八）出院護理涉及的法律問題問題：護理對象或家屬不顧疾病的恢復程度，強烈要求出院護理對象不辭而別處理方式：說服無效后請其在自動出院欄簽名并立下責任自負的字據(jù)暫時限制患者出走，同時向行政、司法部門報告二、護理工作潛在的法律問題及應對（九）護生的法律身份護生是學生，她只能在執(zhí)業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下，為病人實施護理。如果在執(zhí)業(yè)護士的指導下，護生因操作不當給病人造成損害，那么她可以不負法律責任。但如果未經(jīng)帶教護士批準，擅自獨立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔法律責任，病人有權利要她作出經(jīng)濟賠償。所以，護生進入臨床實習前，應該明確自己法定的職責范圍。二、護理工作潛在的法律問題及應對（十）職業(yè)保險與法律判決職業(yè)保險是指從業(yè)者通過定期向保險公司交納保險費，使其一旦在職業(yè)保險范圍內突然發(fā)生責任事故時，由保險公司承擔對受損害者的賠償。目前世界上大多數(shù)國家的護士幾乎都參加這種職業(yè)責任保險。二、護理工作潛在的法律問題及應對1、保險公司可在政策范圍內為其提供法定代理人，以避免其受法庭審判的影響或減輕法庭的判決。2、保險公司可在敗訴以后為其支付巨額賠償金，使其不致因此而造成經(jīng)濟上的損失；3、因受損害者能得到及時合適的經(jīng)濟補償，而減輕自己在道義上的負罪感，較快達到心理平衡。二、護理工作潛在的法律問題及應對參加職業(yè)保險可被認為是對護理人員自身利益的一種保護，它雖然并不擺脫護理人員在護理糾紛或事故中的法律責任，但實際上卻可在一定程度上抵消其為該責任所要付出的代價。同時，在職業(yè)范圍內，護理人員對他的病人負有道義上的責任，決不能因護理的錯誤而造成病人經(jīng)濟損失。參加職業(yè)保險也可以為病人提供這樣一種保護。醫(yī)院作為護理人員的法人代表，對護理人員所發(fā)生的任何護理損害行為，也應負有賠償責任。當病人控告護士，法庭作出判決時，若醫(yī)院出面承受這個判決，則對護士的判決常常可以減輕，甚至可以免除。因此，醫(yī)院也應參加保險，可使護理人員的職業(yè)責任保險效能大為增強。七種常見的護理法律責任差錯1、病人摔到病人在醫(yī)院內摔倒是病人起訴護土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內摔倒。護士不一定有絕對的責任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例卻提醒護士評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的預防措施是非常重要的。七種常見的護理法律責任差錯

例如，一位40歲的先生在局麻下行頭部囊腫手術，護士離開他去送手術車時，病人失去意識摔倒了，頭部撞到了墻上，這就是護土的責任。因此，護土應在病人的醫(yī)療記錄里，記錄為保護病人而采取的一切措施，例如，你已經(jīng)告訴病人不能下床或轉到距護站較近的房間，要把這些護理干預記錄注冊。七種常見的護理法律責任差錯2、沒有執(zhí)行醫(yī)矚或議定書如果護士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對某個特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來以保護自己。

一位術后的甲狀腺病人，晚上喘不過氣來，護士發(fā)現(xiàn)后去請示醫(yī)生，醫(yī)生說：“扶病人到樓道里溜達溜達。”護士遵醫(yī)生口頭醫(yī)囑兩次扶病人去散步，但事后沒有及時寫護理記錄。翌日清晨，病人窒息死于床上，其原因是術后出血壓迫窒息死亡。事后，復印了病歷的病人家屬向法院舉證說，此病歷在病人死前有近10個小時的空白，說明醫(yī)護人員沒有細致觀察病人的病情變化并采取相應措施。結果，醫(yī)生不承認接到過護士的請示并下過口頭醫(yī)囑，護士有口難辯，只得含冤承受了相關的法律制裁。七種常見的護理法律責任差錯3、用藥錯誤藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護而逃避責任。你對你自己的行為后果是負有責任的。護士的職責要求你成為病人的監(jiān)護者，而且熟悉你所使用的藥物。七種常見的護理法律責任差錯

小兒醫(yī)囑應為氨茶堿3ml靜脈點滴，醫(yī)生誤寫成30ml靜脈點滴，護士不考慮即給患兒執(zhí)行，造成患兒呼吸驟停，經(jīng)過搶救，患兒仍因窒息時間過長導致重度智障，發(fā)生醫(yī)療糾紛。因為醫(yī)囑明顯有錯誤的情況下，護士仍然執(zhí)行了。因此，護士也被追究法律責任。七種常見的護理法律責任差錯4、不能正確使用對設備你也有責任進行合理使用。醫(yī)院安裝的新設備或更新的儀器。你需要熟悉它并獲得必要的訓練。律師在申訴時要弄清設備使用的情況。如果你應該使用的情況下不使用該設備；則這種情況是可成為對你和醫(yī)院起訴的關鍵證據(jù)。七種常見的護理法律責任差錯毛某，女，12歲，因間斷性嘔吐到某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說明了病情，并要求詳細檢查。醫(yī)師未予CT檢查，錯誤診斷為急性胃炎，十個小時以后，女孩出現(xiàn)生命垂危現(xiàn)象。醫(yī)院仍沒有為其做必要的檢查，直至毛某因腦部腫瘤得不到及時正常治療而失去搶救生命的機會。毛某最終死亡。經(jīng)司法鑒定中心鑒定認為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初14小時內病情相對較輕的情況下未做顱腦CT檢查，與毛某的死亡有相對直接的因果關系。七種常見的護理法律責任差錯5、異物遺留在體內異物遺留在體內主要是手術室護士和與侵襲性診療操作有關的護士所面臨的一個問題。醫(yī)院通常有特殊的清點手術物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認真記錄非常重要，因為這些記錄在審判時都可以作為證據(jù)。七種常見的護理法律責任差錯醫(yī)生在手術過程中將腸板遺忘在病人腹中，護士在手術關腹前沒有清點器械，手術結束后才發(fā)現(xiàn)缺少腸板。詢問醫(yī)生，醫(yī)生否認遺漏。護士認為腸板很大不會遺忘于是未追究。病人返回病房即訴腹痛，越來越痛，第二天行X線檢查發(fā)現(xiàn)腸板。護士因未嚴格執(zhí)行查對，也被追究法律責任。七種常見的護理法律責任差錯6、沒有提供足夠的監(jiān)護沒有提供足夠的監(jiān)護是醫(yī)療差錯訴訟的一個常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護和所有病人情況。北京醫(yī)院的新生兒在出生第3天出現(xiàn)嘔吐、抽搐等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)新生兒為：“低血糖腦癱”，產(chǎn)婦將醫(yī)院告上法庭，指稱醫(yī)院沒有充分重視母親產(chǎn)后兩