29第六篇第29章腎上腺皮質(zhì)激素類藥-

第六篇內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物第29章腎上腺皮質(zhì)激素類藥教學(xué)要求掌握常用糖皮質(zhì)激素類藥物的分類及體內(nèi)過程特點；掌握糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護理。學(xué)習(xí)重點糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥護理。教學(xué)難點1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用。2.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及防治措施。重點、難點解析1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用（1）抗炎作用：對各種原因引起的炎癥及炎癥發(fā)展的不同階段均有強大的抑制作用。但抗炎不抗菌，反而降低機體抵抗力（2）抗毒作用：可提高機體對內(nèi)毒素的耐受力，但對外毒素?zé)o效（3）抗免疫作用：對免疫過程的許多環(huán)節(jié)有抑制作用（4）抗休克作用：抗炎、抗毒、抗免疫等藥理作用的綜合結(jié)果；穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子生成；降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；擴張痙攣血管，加強心肌收縮力（5）對血液成分的影響：“三多”：使中性粒細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞數(shù)量增多；“三少”：使淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)減少（6）對代謝的影響：促進糖原異生，減少葡萄糖的分解利用；促進蛋白質(zhì)分解并抑制其合成；促進脂肪分解并抑制其合成；保鈉、排鉀、排鈣。2.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用（1）腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。（2）嚴(yán)重感染（必須與足量有效的抗菌藥合用）。（3）治療炎癥及防止其后遺癥。（4）治療過敏性疾病及自身免疫性疾病。（5）抗休克（對感染中毒性休克，須與足量有效抗菌藥合用，大劑量、早期用藥；對過敏性休克，應(yīng)首選腎上腺素，必要時合用糖皮質(zhì)激素）。（6）治療某些血液病（急性淋巴細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、血小板減少癥等）。3.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（1）長期大量用藥引起的不良反應(yīng)。①類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（滿月臉、向心性肥胖、肌肉萎縮、糖尿病、浮腫、低血鉀、高血壓）。②誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)或加重潰瘍、誘發(fā)或加重精神病和癲癇。③其他：骨質(zhì)疏松、抑制兒童生長發(fā)育、中樞興奮、致畸胎。（2）停藥反應(yīng)。①腎上腺皮質(zhì)功能不全（肌無力、低血糖、低血壓、休克等）。=2\*GB3②反跳現(xiàn)象。4.停藥反應(yīng)的防治措施（1）停藥須經(jīng)緩慢的停藥過程，不可突然停藥。（2）停藥前后各1周應(yīng)連續(xù)注射促皮質(zhì)素，促進腎上腺皮質(zhì)功能的恢復(fù)。（3）停藥后1年之內(nèi)如遇應(yīng)激狀況（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等），宜及時給予足量的糖皮質(zhì)激素。課時安排本章安排2課時。教學(xué)大綱第一節(jié)糖皮質(zhì)激素一、體內(nèi)過程二、藥理作用1.影響物質(zhì)代謝過程2.抗炎作用3.免疫抑制及抗過敏作用4.抗內(nèi)毒素作用5.抗休克作用6.對血液、造血系統(tǒng)的影響7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用8.允許作用三、臨床應(yīng)用1.嚴(yán)重感染及炎癥2.自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植排斥反應(yīng)3.抗休克4.血液病5.替代療法6.局部應(yīng)用四、不良反應(yīng)1.長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)2.停藥反應(yīng)五、給藥方法1.大劑量突擊療法2.一般劑量長程療法3.小劑量替代療法4.隔日療法5.局部用藥六、用藥護理1.監(jiān)測各項指標(biāo)2.合用抗菌藥物3.長期用藥4.緩慢停藥5.注意藥物的相互作用6.嚴(yán)格遵循禁忌證7.加強用藥指導(dǎo)第二節(jié)鹽皮質(zhì)激素第三節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素與皮質(zhì)激素抑制藥一、促腎上腺皮質(zhì)激素二、皮質(zhì)激素抑制藥主要概念1.替代療法2.隔日療法3.糖皮質(zhì)激素的允許作用4.反跳現(xiàn)象實踐教學(xué)內(nèi)容實驗九糖