社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)交流材料

——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)交流材料隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求與日俱增，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育的綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)模式，已日益受到各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)的重視。為適應(yīng)新形式下人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，我縣積極探索建立覆蓋城鄉(xiāng)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作機(jī)制，通過(guò)一年多的實(shí)踐和探索，取得了一定成效?，F(xiàn)將工作開(kāi)展情況總結(jié)如下。一、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開(kāi)展情況（一）基本情況我縣于X年X月被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定為全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣，在全省率先開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，共簽約居民X萬(wàn)人，其中重點(diǎn)人群X萬(wàn)人，占簽約總?cè)藬?shù)的X％；一般人群X萬(wàn)人，占簽約總?cè)藬?shù)的X％。共建檔立卡重點(diǎn)人群X人，占全縣建檔立卡人口的X％，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)X％；一般人群中，65歲以上老年人X人、0－64歲重點(diǎn)人群中慢病患者及高危人群X人，均已簽約，簽約率均達(dá)X％。（二）工作開(kāi)展情況1．思想高度重視，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。成立了以縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)的“XX縣推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作”領(lǐng)導(dǎo)小組。按照“群眾自愿、尊重隱私、自主簽約、履約服務(wù)、持續(xù)改進(jìn)”的原則，制定了《XX縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，明確目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化落實(shí)措施，依法依規(guī)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2．健全機(jī)制，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由衛(wèi)計(jì)、民政、社保、醫(yī)保、食品藥品監(jiān)管、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)組成的聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也成立了相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定專(zhuān)人負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。3．落實(shí)保障，提升服務(wù)質(zhì)量。（1）優(yōu)化服務(wù)流程。參照廣州等地經(jīng)驗(yàn)做法，結(jié)合我縣實(shí)際，制定出臺(tái)了《XX縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)操作流程》和服務(wù)規(guī)范，明確了服務(wù)內(nèi)容和流程。（2）完善服務(wù)設(shè)施。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了全科診室、公共衛(wèi)生科、中醫(yī)館等，配備了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和藥品，方便簽約居民就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。（3）規(guī)范服務(wù)行為。各村衛(wèi)生室實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和診療負(fù)責(zé)制，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約居民在就診、體檢等過(guò)程中反映的健康問(wèn)題，提供健康咨詢(xún)、疾病診治、康復(fù)指導(dǎo)、健康管理等一體化的服務(wù)。4．細(xì)化措施，加強(qiáng)協(xié)作配合。（1）與計(jì)生部門(mén)合作，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理；與民政部門(mén)合作，為困難群體提供免費(fèi)健康體檢；與人社部門(mén)合作，為就業(yè)人員提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)；與殘聯(lián)合作，為殘疾人提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。（2）與縣域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為簽約居民提供優(yōu)先就診、檢查和住院服務(wù)。（3）利用微信平臺(tái)建立區(qū)域性健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、報(bào)告診斷查詢(xún)、在線(xiàn)咨詢(xún)等功能。5．注重成效，提高群眾滿(mǎn)意度。（1）有效控制慢性病。通過(guò)健康教育與干預(yù)等手段，重點(diǎn)人群慢性病規(guī)范管理率達(dá)到了70％以上；高血壓和糖尿病患者隨訪(fǎng)管理率分別達(dá)到了85％和75％以上。（2）提高了居民健康水平。通過(guò)健康教育與干預(yù)、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健以及傳染病綜合防控等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，居民健康素養(yǎng)水平有了明顯提高。（3）提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生的知曉率和認(rèn)可度。據(jù)調(diào)查顯示：知道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有X人（占比60％），愿意嘗試的有X人（占比30％），接受并愿意簽訂協(xié)議的有X人（占比15％）。二、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在的問(wèn)題我縣在開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中雖然取得一些成績(jī)，但是也存在一些問(wèn)題和困難：（一）簽約服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，積極性不高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義認(rèn)識(shí)不夠到位，沒(méi)有將這項(xiàng)工作放在重要位置上抓。多數(shù)村醫(yī)則因工資待遇低、生活難以保障等原因不愿簽約服務(wù)居民。（二）簽約服務(wù)機(jī)制不夠完善，履約落實(shí)不到位。具體表現(xiàn)在：1．缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制。如醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面，除縣級(jí)醫(yī)院外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無(wú)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)資格；在開(kāi)具處方時(shí)，家庭醫(yī)生只能依據(jù)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品給予用藥，而醫(yī)保目錄外的藥品不能報(bào)銷(xiāo)。2．靈活性不夠。如家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在為簽約居民提供服務(wù)時(shí)受政策和技術(shù)限制無(wú)法履行相關(guān)的診療義務(wù)。3．信息化建設(shè)滯后。我縣雖有“分級(jí)診療信息平臺(tái)”，但聯(lián)通性不強(qiáng)，導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息數(shù)據(jù)不能共享應(yīng)用。4．考核機(jī)制不合理。目前我縣對(duì)村醫(yī)的考核主要以收入為主，缺少對(duì)崗位職責(zé)和工作績(jī)效等方面的考核指標(biāo)體系。（三）簽約服務(wù)可及性不夠，群眾接受度低。一方面是因?yàn)椴糠志用駥?duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率不高且未認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生的重要性；另一方面是因?yàn)猷l(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱、醫(yī)療技術(shù)力量不足、設(shè)備相對(duì)落后、服務(wù)能力較差等原因?qū)е潞灱s居民很難享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。三、下一步工作打算下一步工作中我們將以問(wèn)題為導(dǎo)向，從理順體制機(jī)制入手，著力強(qiáng)化措施落實(shí)，努力推動(dòng)我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作上臺(tái)階上水平。（一）以“建機(jī)制”為抓手，推動(dòng)簽約服務(wù)工作常態(tài)化運(yùn)作1．建立健全激勵(lì)機(jī)制。在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，采取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)等方式對(duì)村醫(yī)實(shí)施激勵(lì)。如村醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后其門(mén)診費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，所發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用可由醫(yī)?；鹬Ц叮煌瑫r(shí)加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效考核力度，對(duì)團(tuán)隊(duì)核心成員實(shí)行同工同酬政策等等措施充分調(diào)動(dòng)其工作積極性和主動(dòng)性。2．要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。嚴(yán)格按照《XX省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（X政辦發(fā)〔X〕X號(hào)）要求：“各地要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)．．．．．．每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)保證至少有X名醫(yī)師參與?！蹦壳拔铱h共組建了X個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，平均每組僅X名醫(yī)師參與其中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)定的比例要求。今后必須按照文件要求調(diào)集足夠的醫(yī)師加入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中去，確保每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有足夠的醫(yī)師為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外還要通過(guò)多種方式為居民建立電子健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理的同時(shí)將其作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體進(jìn)行評(píng)估、跟蹤和干預(yù)使之具有個(gè)性化特征并能提高其時(shí)效性準(zhǔn)確性和公平性等等措施切實(shí)強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)。3．要進(jìn)一步完善考評(píng)機(jī)制。建立健全基于效果的考核評(píng)價(jià)辦法是做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的前提和保障。我縣將針對(duì)不同人群建立分類(lèi)考核指標(biāo)體系如在面向65歲以上的重點(diǎn)人群開(kāi)展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中就將根據(jù)該類(lèi)人群身體狀況對(duì)團(tuán)隊(duì)核心成員實(shí)行優(yōu)勝劣汰的考核機(jī)制從而確保每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有一批技術(shù)過(guò)硬的服務(wù)骨干；在面向0－64歲的重點(diǎn)人群開(kāi)展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中則主要考核其是否能夠按照簽而約的要求將所需服務(wù)對(duì)象都納入自己的團(tuán)隊(duì)中并為其提供履約服務(wù)等因?yàn)檫@一人群比較特殊容易出現(xiàn)漏簽現(xiàn)象所以對(duì)其團(tuán)隊(duì)核心成員實(shí)行優(yōu)勝劣汰的考核制度是非常必要的等等措施通過(guò)完善考評(píng)機(jī)制來(lái)確保做實(shí)做細(xì)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。（二）以“優(yōu)服務(wù)”為根本，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力1．做好宣傳引導(dǎo)。充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)論壇、微信平臺(tái)等多種媒體廣泛宣傳推廣“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”工作特別是要突出其便捷性惠民性和可持續(xù)性等特點(diǎn)讓廣大人民群眾知曉了解并認(rèn)同家庭醫(yī)生這種新型的醫(yī)療服務(wù)模式從而提高他們對(duì)家庭醫(yī)生的知曉率和信任度并愿意主動(dòng)接受這種新型的服務(wù)模式進(jìn)而推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利開(kāi)展和發(fā)展壯大等等措施通過(guò)宣傳引導(dǎo)充分彰顯出“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的獨(dú)特魅力加深人民群眾對(duì)它的認(rèn)知程度從而更好地滿(mǎn)足他們的醫(yī)療需求提高他們的身體健康水平。2．豐富服務(wù)內(nèi)容。圍繞轄區(qū)居民的主要健康問(wèn)題和需求提供針對(duì)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)逐步增加心腦血管疾病防治、糖尿病患者管理、腫瘤早期篩查診斷和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及老年癡呆癥預(yù)防等特色服務(wù)同時(shí)兼顧一般常見(jiàn)病多發(fā)病及傳染病的治療預(yù)防等內(nèi)容力求做到“小病不出鎮(zhèn)大病不出縣”最大限度地提高居民的健康水平獲得感和幸福感等等措施通過(guò)豐富服務(wù)內(nèi)容提高服務(wù)質(zhì)量增強(qiáng)服務(wù)的吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力從而推動(dòng)我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的快速發(fā)展壯大。3．提高服務(wù)質(zhì)量。大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化計(jì)劃不斷完善優(yōu)化醫(yī)療資源配置尤其是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)改善交通住宿等條件為開(kāi)展好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供良好保障同時(shí)還要不斷提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)實(shí)力打造一支專(zhuān)業(yè)技能過(guò)硬的服務(wù)團(tuán)隊(duì)等等措施通過(guò)提高質(zhì)量增強(qiáng)患者的體驗(yàn)感從而推動(dòng)我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的蓬勃發(fā)展壯大。（三）以“拓渠道”為載體，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面1．要進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)合作加大政策支持力度如拓展醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍增加醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍構(gòu)建多元化結(jié)算模式等等措施拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍解決好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的資金問(wèn)題促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)還應(yīng)加快商事制度改革步伐簡(jiǎn)化登記審批手續(xù)降低市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻鼓勵(lì)社會(huì)資本投入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域來(lái)增加醫(yī)療資源供給緩解看病難的問(wèn)題等等措施通過(guò)拓寬融資渠道解決好資金問(wèn)題促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。2．要利用新媒體拓寬服務(wù)渠道通過(guò)網(wǎng)站微博微信手機(jī)客戶(hù)端APP等多種形式搭建良好的服務(wù)平臺(tái)方便居民隨時(shí)隨地與自己的家庭醫(yī)生進(jìn)行溝通交流了解自己的健康狀況并隨時(shí)調(diào)整自己的健康管理方案從而促進(jìn)自己的身體健康等等措施通過(guò)新媒體拓寬服務(wù)渠道方便快捷地為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)足其日益增長(zhǎng)的健康管理需求推動(dòng)我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的廣泛深入發(fā)展壯大。3．要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)通過(guò)建立中心輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居的分級(jí)診療服務(wù)體系使上層醫(yī)療服務(wù)向下延伸使偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民也能享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)大大提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性等等措施通過(guò)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)不斷縮小城鄉(xiāng)之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距推動(dòng)我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全面均衡發(fā)展壯大。（四）以“重指導(dǎo)”為突破，確保簽約服務(wù)工作落到實(shí)處為了確保此項(xiàng)工作落到實(shí)處我縣將在以下幾個(gè)方面給予強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)：1．加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。衛(wèi)健局要加強(qiáng)與公安、醫(yī)保、社保等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)爭(zhēng)取在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄等方面為鄉(xiāng)村兩級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打通綠色通道便于群眾就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)；公安局要積極協(xié)助