皮瓣移植術(shù)護(hù)理常規(guī)

皮瓣移植術(shù)護(hù)理常規(guī)【概念】皮瓣移植術(shù)（Skinflaptransplantation）皮瓣是具有自帶血供的一塊皮膚和皮下組織，在形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中有一部分組織與本體相連，皮瓣的血運(yùn)與營(yíng)養(yǎng)在早期完全依賴蒂處皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)與受區(qū)創(chuàng)面建立新的血運(yùn)后完成皮瓣移植，個(gè)別皮瓣需斷蒂修整?！臼中g(shù)方式】按皮瓣血循環(huán)類(lèi)型分為：任意皮瓣、軸型皮瓣。【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1.評(píng)估：患者神志、生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力，術(shù)區(qū)是否紅腫、有膿性分泌物，供皮區(qū)皮膚有無(wú)破損、炎癥、硬結(jié)等。向患者介紹手術(shù)目的、方法，個(gè)人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚囑患者清潔術(shù)區(qū)周?chē)つw，術(shù)日給予剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，視情況訓(xùn)練病人在床上大小便。4.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽。5.皮試、備血，術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置尿管、攜帶必要的用物，做好術(shù)前安全核查，進(jìn)入手術(shù)室。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。（二）活動(dòng)與飲食：全麻術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)，保持患肢高于心臟，抬高患肢10-15o，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者適度床上活動(dòng)，如健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，握拳、對(duì)指、踝泵運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)防止皮瓣受壓、牽拉。觀察術(shù)肢末梢循環(huán)情況?；颊呓乘?小時(shí)后試飲水，無(wú)惡心嘔吐，進(jìn)流食，逐步過(guò)渡到普食。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后5日：術(shù)區(qū)的觀察護(hù)理：術(shù)后早期（術(shù)后7天）不可在術(shù)肢行加壓性操作如測(cè)血壓、扎止血帶等。皮瓣移植術(shù)后予燈烤保暖，溫度25-28℃，向患者及家屬做好安全指導(dǎo)。觀察術(shù)區(qū)敷料是否清潔、干燥，術(shù)區(qū)有無(wú)出血，術(shù)區(qū)周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮溫高、有無(wú)搏動(dòng)性疼痛，如有示感染可能。皮瓣移植術(shù)后血管危象的觀察：皮瓣移植術(shù)后血液循環(huán)障礙主要發(fā)生在第一個(gè)24小時(shí)及術(shù)后3-5日。術(shù)后1-3日遵醫(yī)囑每2小時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)一次.觀察皮瓣的溫度、顏色、指壓反應(yīng)及腫脹情況。如皮瓣顏色青紫，比正常皮溫下降2-3℃，腫脹明顯，水皰形成，說(shuō)明靜脈回流受阻或血栓形成；如皮瓣顏色蒼白，局部溫度下降，為動(dòng)脈供血不足，暫時(shí)性反應(yīng)性血管痙攣所致；如皮瓣暗灰色，質(zhì)地柔軟，皮溫低，無(wú)張力，無(wú)彈性，說(shuō)明動(dòng)脈缺血或動(dòng)脈血栓形成。以上異常情況均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.引流觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，保證引流的有效性；VSD負(fù)壓引流，負(fù)壓值維持在0.02-0.04MPa，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，如出血量大，應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血。術(shù)后5-10日觀察患者飲食、大小便情況2.術(shù)區(qū)觀察：皮瓣血運(yùn)情況，拔除引流管后局部敷料滲出情況。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.補(bǔ)液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，待患者進(jìn)食后指導(dǎo)患者合理飲食、適量飲水，補(bǔ)液期間觀察尿量變化。3.罌粟堿：皮瓣移植術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑肌注罌粟堿，注意按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥。4.低分子右旋糖酐：皮瓣移植術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用，注意按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥。5.消腫止痛藥物：對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，合理應(yīng)用止痛藥物。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.皮瓣壞死：術(shù)后術(shù)區(qū)立即予保暖，注意觀察皮瓣皮溫、顏色、毛細(xì)血管充盈及腫脹情況，指導(dǎo)患者采取合適體位，防止皮瓣?duì)坷襻t(yī)囑合理應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。2.感染：嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志的變化。觀察術(shù)區(qū)有無(wú)紅腫、異味等。加強(qiáng)各種留置管道的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.下肢深靜脈血栓：見(jiàn)下肢靜脈血栓護(hù)理常規(guī)。4.壓瘡：認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，根據(jù)病情協(xié)助患者更換體位，保持床單位清潔干燥，做好飲食護(hù)理，增加患者機(jī)體抵抗力。【健康指導(dǎo)】術(shù)后第1-10天，術(shù)區(qū)在下肢：做簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，如術(shù)肢健康關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，踝泵練習(xí)，每日3-5次，每次每個(gè)動(dòng)作10-15次，以不勞累為宜，如術(shù)區(qū)不在下肢：術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)勿牽拉皮瓣。術(shù)后第11天，術(shù)區(qū)在下肢（交腿皮瓣除外）：根據(jù)術(shù)區(qū)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。交腿皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后三周行斷蒂術(shù)，術(shù)后可根據(jù)術(shù)區(qū)恢復(fù)情況先做簡(jiǎn)單的下肢主動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，視病情鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。4