吸痰法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

吸痰法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理吸痰法是侵入性操作，操作不規(guī)范或不熟練可能發(fā)生低氧血癥、呼吸道黏膜損傷、感染、阻塞性肺不張等并發(fā)癥。一、低氧血癥【臨床表現(xiàn)】根據(jù)缺氧程度的不同，初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈率加快，血壓升高等；缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，注意力減退，反應(yīng)遲鈍；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、紫紺、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸、心跳停止?！绢A(yù)防及處理】1.吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。2.使用呼吸機(jī)的患者，或有明顯血氧飽和度下降的問題，吸痰前后給予高濃度氧，可給予純氧1～2分鐘，以提高血氧濃度。在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。3.吸痰時(shí)密切觀察病人心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。4.已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。二、呼吸道黏膜損傷【臨床表現(xiàn)】氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜靡爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血?！绢A(yù)防及處理】1.選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12～14號(hào)吸痰管；嬰幼兒多選用10號(hào)；新生兒常選用6～8號(hào)，有氣管插管者，可選擇外徑小于1／2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。吸引前先用無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。2.吸痰管的插入長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1-2cm，插入時(shí)動(dòng)作輕柔，不可蠻插，不要用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須邊旋轉(zhuǎn)邊上提。3.每次吸痰前先測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。4.每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3～5分鐘再次抽吸。5.對(duì)于不合作的患兒，可告之家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。6.為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用洗必泰、碳酸氫鈉液漱口以預(yù)防感染。7.鼻腔黏膜損傷者，可外涂紅霉素軟膏。8.發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可進(jìn)行超聲霧化吸入治療。三、感染【臨床表現(xiàn)】局部出現(xiàn)黏膜充血、腫脹、疼痛、膿性分泌物；肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌?！绢A(yù)防及處理】1.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.痰液黏稠者，給予霧化吸入，以稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)氖谝骸?.發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。四、阻塞性肺不張【臨床表現(xiàn)】急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)紫紺?！绢A(yù)防及處理】1.根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管插管內(nèi)經(jīng)1／2的吸痰管。2.采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的刺激。3.每次操作最多吸引3次，每次持續(xù)不超過10～15秒，同時(shí)查看負(fù)壓壓力，避免壓力過高。吸引管撥出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，減少肺不張和氣道痙攣。4.插入吸痰管前檢測(cè)吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸引。5.加強(qiáng)胸部物理治療，每l～2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時(shí)給予自下而上，自邊緣向中央拍背，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成。還可利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。6.吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及心率的變化。7.肺不張一經(jīng)