城鎮(zhèn)排水與污水處理設(shè)施有限空間作業(yè)審批表、作業(yè)票、安全交底記錄

附件下載：1.附件：1.城鎮(zhèn)排水與污水處理設(shè)施有限空間作業(yè)審批表.docx

2.附件：2.城鎮(zhèn)排水與污水處理設(shè)施有限空間作業(yè)票.docx

3.附件：3.城鎮(zhèn)排水與污水處理設(shè)施有限空間作業(yè)安全交.docx附件1城鎮(zhèn)排水與污水處理設(shè)施有限空間作業(yè)審批表編號：申報日期：年月日作業(yè)項目運維單位作業(yè)內(nèi)容作業(yè)地點作業(yè)日期作業(yè)班組等共人現(xiàn)場負(fù)責(zé)人其他人員監(jiān)護人員特種作業(yè)操作資格證書編號作業(yè)人員特種作業(yè)操作資格證書編號安全防護措施作業(yè)現(xiàn)場情況說明審批意見是否批準(zhǔn)作業(yè)：□批準(zhǔn)□不批準(zhǔn)審批人簽字：年月日注：各單位可參照本表格執(zhí)行，亦可根據(jù)實際情況修改，但應(yīng)確保表中相關(guān)要素不缺失。附件2城鎮(zhèn)排水與污水處理設(shè)施有限空間作業(yè)票編號：填報人：填報日期：年月日作業(yè)項目運維單位作業(yè)內(nèi)容作業(yè)地點作業(yè)位置示意（可另附頁）作業(yè)班組等人現(xiàn)場負(fù)責(zé)人其他人員監(jiān)護人員特種作業(yè)操作資格證書編號作業(yè)人員特種作業(yè)操作資格證書編號作業(yè)現(xiàn)場基本情況作業(yè)風(fēng)險核準(zhǔn)作業(yè)時間自年月日時分開始，至年月日時分結(jié)束序號主要安全技術(shù)措施是否完成作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人（簽字）監(jiān)護人員（簽字）1隔離及截流降水2氣體檢測3通風(fēng)換氣4作業(yè)人員個人防護5應(yīng)急救援裝備配置…………作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人意見：現(xiàn)場監(jiān)護人員意見：備注本次作業(yè)任務(wù)已于年月日時分全部結(jié)束，現(xiàn)場工器具已清理完畢，人員已撤離，安全警戒消除，本作業(yè)票終結(jié)。注：1.該作業(yè)票不得涂改；2.該作業(yè)票一式三份，作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場監(jiān)護人員各持一份，一份由運維單位存檔；3.各單位可參照本表格執(zhí)行，亦可根據(jù)實際情況修改，但應(yīng)確保表中相關(guān)要素不缺失。附件3城鎮(zhèn)排水與污水處理設(shè)施有限空間作業(yè)安全交底記錄編號：記錄人：交底日期：年月日作業(yè)項目運維單位作業(yè)內(nèi)容作業(yè)地點作業(yè)班組等共人現(xiàn)場負(fù)責(zé)人其他人員作業(yè)人員特種作業(yè)操作資格證書編號監(jiān)護人員特種作業(yè)操作資格證書編號接受交底班組或員工簽名（可附頁）作業(yè)