成人體外膜氧合輔助期間感染防控專家共識解讀

成人體外膜氧合輔助期間感染防控專家共識解讀匯報(bào)人：xxx2024-04-11背景與意義感染防控基本原則體外循環(huán)系統(tǒng)感染防控策略呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控策略皮膚及其他部位感染防控策略總結(jié)與展望目錄背景與意義01

體外膜氧合輔助技術(shù)簡介體外膜氧合（ECMO）是一種高級體外生命支持系統(tǒng)，能夠在常規(guī)治療無效時(shí)，暫時(shí)性替代心和/或肺功能。ECMO通過體外循環(huán)將靜脈血引出體外，經(jīng)過氧合器氧合后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以維持機(jī)體各臟器的灌注和氧供。該技術(shù)可應(yīng)用于多種嚴(yán)重心肺功能衰竭的治療，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥心肌炎、心肺聯(lián)合移植等。ECMO治療期間，患者處于免疫抑制狀態(tài)，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。感染是導(dǎo)致ECMO治療失敗和患者死亡的重要原因之一，因此感染防控至關(guān)重要。嚴(yán)格的感染防控措施可以降低患者感染發(fā)生率，提高ECMO治療成功率，改善患者預(yù)后。感染防控在ECMO治療中的重要性通過專家共識的推廣和應(yīng)用，有助于提高臨床醫(yī)護(hù)人員對ECMO治療期間感染防控的認(rèn)識和重視程度，規(guī)范操作流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著ECMO技術(shù)的廣泛應(yīng)用，感染防控問題日益突出，亟需制定相關(guān)專家共識以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。專家共識的制定結(jié)合了國內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有科學(xué)性和實(shí)用性。專家共識制定背景及意義感染防控基本原則02在進(jìn)行任何與體外膜氧合（ECMO）相關(guān)的操作前，必須對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔和消毒，以減少微生物污染的風(fēng)險(xiǎn)。確保操作環(huán)境清潔醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，包括正確穿戴防護(hù)用品、確保操作器械和物品的無菌狀態(tài)等，以防止感染的發(fā)生。遵守?zé)o菌技術(shù)對于ECMO插管部位，應(yīng)定期更換敷料，保持局部清潔干燥，減少細(xì)菌滋生。定期更換敷料嚴(yán)格無菌操作規(guī)范控制用藥時(shí)間抗菌藥物的使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情和感染控制情況而定，避免長時(shí)間使用導(dǎo)致菌群失調(diào)和耐藥菌的產(chǎn)生。根據(jù)藥敏結(jié)果選藥在使用抗菌藥物前，應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感藥物，避免濫用和誤用。注意藥物相互作用在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意與其他藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。合理使用抗菌藥物123在ECMO輔助期間，應(yīng)定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白等指標(biāo)，以了解患者的營養(yǎng)需求。評估營養(yǎng)狀況根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，包括選擇合適的營養(yǎng)途徑和營養(yǎng)素比例等。制定個(gè)性化營養(yǎng)方案在實(shí)施營養(yǎng)支持過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案，確保營養(yǎng)支持的效果。監(jiān)測營養(yǎng)效果加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持定期監(jiān)測感染指標(biāo)根據(jù)患者的病情和免疫狀態(tài)，評估感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。評估感染風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)反饋與調(diào)整對于監(jiān)測和評估中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，并根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。在ECMO輔助期間，應(yīng)定期監(jiān)測患者的感染相關(guān)指標(biāo)，如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。定期監(jiān)測與評估體外循環(huán)系統(tǒng)感染防控策略03123選擇具有生物相容性好、低毒性、低致敏性的管路材料。預(yù)處理管路，如使用肝素、抗生素等，以減少管路內(nèi)血栓形成和感染風(fēng)險(xiǎn)。確保管路密封性良好，避免血液滲漏和污染。體外循環(huán)管路選擇與預(yù)處理嚴(yán)格遵循無菌操作原則，包括手術(shù)室的空氣凈化、手術(shù)器械的消毒等。限制人員流動(dòng)，減少不必要的交談和咳嗽等可能產(chǎn)生飛沫的行為。定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。操作過程中感染防控措施定期檢查體外循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)行情況，包括血流量、壓力等參數(shù)。監(jiān)測患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染相關(guān)指標(biāo)。對疑似感染的患者及時(shí)采集血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。后期維護(hù)與監(jiān)測對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防與處理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控策略0403設(shè)定合適的參數(shù)根據(jù)患者的病情和生理狀況，設(shè)定合適的呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。01評估患者適應(yīng)癥在使用呼吸機(jī)前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估，確定其是否需要使用呼吸機(jī)以及使用呼吸機(jī)的類型和時(shí)間。02準(zhǔn)備呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)型號，檢查呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備是否完好，并進(jìn)行必要的清潔和消毒。呼吸機(jī)使用前評估與準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前，務(wù)必執(zhí)行手衛(wèi)生，包括使用流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。保持環(huán)境清潔定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；對呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行定期清潔和消毒，減少污染機(jī)會。無菌操作技術(shù)進(jìn)行與呼吸機(jī)相關(guān)的操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，避免污染呼吸道和呼吸機(jī)內(nèi)部。操作過程中感染防控要點(diǎn)呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄生的主要部位，應(yīng)定期更換，以減少細(xì)菌污染的機(jī)會。定期更換管路對呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板等部位進(jìn)行定期清潔和消毒，保持呼吸機(jī)的清潔衛(wèi)生。清潔與消毒定期對呼吸機(jī)進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少故障發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查與維護(hù)后期呼吸機(jī)清潔與維護(hù)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合呼吸機(jī)使用情況，對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行診斷。治療方案一旦診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)立即采取積極的治療措施，包括使用敏感的抗生素、加強(qiáng)呼吸道管理、支持治療等，以控制感染并改善患者預(yù)后。同時(shí)，對可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低其發(fā)生率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷與治療導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控策略05導(dǎo)管類型選擇與插入部位評估導(dǎo)管類型根據(jù)患者病情和治療需求，選擇適當(dāng)類型的導(dǎo)管，如中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管等。插入部位評估評估患者的插入部位，選擇感染風(fēng)險(xiǎn)較低的部位進(jìn)行導(dǎo)管插入，同時(shí)避免在已有感染或炎癥的部位進(jìn)行插入。確保整個(gè)插入過程在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，包括手術(shù)室的消毒、醫(yī)護(hù)人員的無菌操作等。無菌操作皮膚消毒導(dǎo)管預(yù)處理對患者插入部位的皮膚進(jìn)行徹底消毒，減少皮膚表面的微生物數(shù)量。在導(dǎo)管插入前，對導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)處理，如使用抗菌藥物涂層等，以降低導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。030201插入過程中感染防控要點(diǎn)定期對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗、更換敷料等操作，保持導(dǎo)管的通暢和清潔。定期監(jiān)測患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。同時(shí)，定期對導(dǎo)管插入部位進(jìn)行檢查，觀察有無紅腫、滲出等感染癥狀。后期導(dǎo)管維護(hù)與監(jiān)測感染監(jiān)測導(dǎo)管維護(hù)診斷方法結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等手段，對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。治療方法一旦確診為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的抗菌藥物治療。同時(shí)，加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷與治療皮膚及其他部位感染防控策略06使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)。清潔選擇適當(dāng)?shù)南緞ζつw進(jìn)行消毒，如碘伏、酒精等。注意消毒劑的使用濃度和作用時(shí)間，避免對皮膚造成刺激和損傷。消毒皮膚清潔與消毒方法更換頻率根據(jù)傷口情況和敷料類型決定更換頻率，一般每1-3天更換一次。對于滲出較多的傷口，應(yīng)適當(dāng)增加更換次數(shù)。注意事項(xiàng)更換敷料時(shí)，應(yīng)遵循無菌操作原則，避免交叉感染。同時(shí)，注意觀察傷口情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。敷料更換頻率及注意事項(xiàng)泌尿系統(tǒng)感染防控保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋。加強(qiáng)會陰部清潔，減少細(xì)菌滋生。胃腸道感染防控加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，避免進(jìn)食不潔食物。對于腹瀉患者，應(yīng)加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，避免皮膚破損和感染。呼吸道感染防控加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，保持適宜的溫度和濕度。對于使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的消毒和更換。其他部位感染防控要點(diǎn)根據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。對于疑似感染的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查以明確病原體。診斷根據(jù)病原體類型和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。同時(shí)，加強(qiáng)支持治療，提高患者免疫力。對于嚴(yán)重感染的患者，可考慮使用體外膜氧合輔助等支持治療措施。治療皮膚及其他部位感染診斷與治療總結(jié)與展望07在體外膜氧合（ECMO）輔助期間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)無菌操作和手衛(wèi)生推薦使用抗菌藥物加強(qiáng)呼吸道管理重視導(dǎo)管護(hù)理根據(jù)患者病情和病原菌特點(diǎn)，合理使用抗菌藥物，以預(yù)防和治療相關(guān)感染。保持呼吸道通暢，定期清理呼吸道分泌物，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。對ECMO導(dǎo)管進(jìn)行定期維護(hù)和更換，保持導(dǎo)管通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。專家共識主要內(nèi)容回顧部分醫(yī)護(hù)人員對無菌操作和手衛(wèi)生的重視程度不夠，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。無菌操作和手衛(wèi)生執(zhí)行不到位存在濫用抗菌藥物的情況，可能導(dǎo)致藥物耐藥性的產(chǎn)生和患者不良反應(yīng)的增加。抗菌藥物使用不規(guī)范部分患者病情危重，呼吸道分泌物多且難以清理，增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道管理困難ECMO導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)實(shí)際應(yīng)用中存在問題及挑戰(zhàn)提高醫(yī)護(hù)人員對無菌