【骨肌】顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像課件

顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等快速成像技術(shù)和雙線圈成像使雙側(cè)同時成像成為可能，並可動態(tài)成像大體解剖TMJ是雙側(cè)聯(lián)動的滑膜關(guān)節(jié)，位於下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前後隱窩大體解剖關(guān)節(jié)盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，後帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤中心部分可有小穿孔，但由於滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨立不通的大體解剖閉口位上，關(guān)節(jié)盤的後帶位於髁突頭的正上方中間區(qū)位於顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位於關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方大體解剖關(guān)節(jié)盤的後方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)雙板區(qū)的後上韌帶具有彈性，附著於關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的後下韌帶為纖維性的，附著於髁突下區(qū)的後部大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著於關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著於髁突頸上頭腱纖維直接附著於關(guān)節(jié)盤的前帶閉口位張口位成像參數(shù)3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號TMJ正常MR解剖關(guān)節(jié)盤包含三部分前帶中間區(qū)（?。┽釒Вê瘢┽釒е行牟糠挚蔀橹械刃盘?1-year-old40-year-oldTMJ正常MR解剖後帶與盤後複合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的低信號帶後帶和雙板區(qū)間可見一中等信號強度的豎線TMJ正常MR解剖閉口位上，後帶位於相對髁突頭12點的位置（後帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位於12點的10°範(fàn)圍內(nèi)）張口位上，後帶位於12點的背側(cè)位置閉口位張口位閉口位張口位Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2ClosePartially-openOpenTMJ病變內(nèi)紊亂盤移位盤穿孔外傷關(guān)節(jié)炎內(nèi)紊亂

-盤移位內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤相對於髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位可為部分或完全性移位繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和信號強度髁突移位的進(jìn)程，伴隨關(guān)節(jié)盤的前移和重獲閉口位張口位關(guān)節(jié)盤前移不伴重獲閉口位張口位部分移位完全移位閉口位張口位關(guān)節(jié)盤重塑的繼發(fā)改變：盤扭曲，中間區(qū)短縮及後帶增大閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲內(nèi)紊亂

-盤移位移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運動受限0度1度1度2度內(nèi)紊亂

-盤移位移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關(guān)節(jié)盤重獲，關(guān)節(jié)盤的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤不重獲，可見關(guān)節(jié)盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，後帶增厚慢性：關(guān)節(jié)盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病急性盤前移亞急性盤前移內(nèi)紊亂

-盤移位纖維化和營養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤信號強度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關(guān)節(jié)積液在T2WI上為高信號關(guān)節(jié)積液內(nèi)紊亂

-盤穿孔盤穿孔在MRI上不易判斷關(guān)節(jié)造影時，小的盤穿孔可通過上下關(guān)節(jié)腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）大多數(shù)穿孔與盤移位有關(guān)外傷複合骨折時，CT有助於判斷骨折及其移位程度MRI可提供關(guān)於軟組織損傷和關(guān)節(jié)盤完整性的更多資訊外傷由於外力通過髁突傳導(dǎo)，即使沒有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂下頜骨的直接打擊可拉伸關(guān)節(jié)盤，導(dǎo)致翼外肌痙攣及盤前移關(guān)節(jié)炎成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)於外傷和關(guān)節(jié)盤內(nèi)紊亂痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強直性脊柱炎也可累及TMJ關(guān)節(jié)炎皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形骨質(zhì)增生（常位於前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見於退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)炎髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化於T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號區(qū)低信號也可代表無菌性壞死T2WI上，滑膜和血管翳增生表現(xiàn)為中等信號PDT2骨髓壞死PDT2骨髓水腫牛皮癬性關(guān)節(jié)病直接