【骨肌】強(qiáng)直性脊柱炎課件

女40歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛9年餘，加重半年；男23歲，右骶髂痛5年CT0469771女24歲，腰骶痛1年女30歲腰背痛1年女40歲，肌無力（CT0468911A），HLA-B27陰性骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎的CT診斷附一醫(yī)院魏為銓強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病。發(fā)病年齡10-40歲，高峰位於20歲左右。男女比例為5：1。C-反應(yīng)蛋白升高，血沉加快，90%血清組織相容性抗原HLA-B27陽性。RF陰性。病理基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥。骶髂關(guān)節(jié)（SIJ）的解剖與組織學(xué)特點(diǎn)前下部為滑膜部，後上部為韌帶部;滑膜部有關(guān)節(jié)軟骨，一般骶側(cè)較厚，約2-4mm，主要為透明軟骨；髂側(cè)較薄，不足1mm，主要為纖維軟骨;軟骨下是一薄層緻密骨，稱軟骨下骨板。軟骨下骨板比其他部位的皮質(zhì)骨薄;髂側(cè)軟骨下骨板比骶側(cè)厚;髂側(cè)松質(zhì)骨密度較骶側(cè)高;關(guān)節(jié)間隙不小於2mm。CT表現(xiàn)分為0-4級(jí)0級(jí)正常；I級(jí)可疑病變，髂骨關(guān)節(jié)面毛糙模糊,局灶性骨質(zhì)疏鬆，關(guān)節(jié)間隙正常；II級(jí)為輕度異常，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，微小侵蝕性病變，局限性骨質(zhì)疏鬆和硬化，尚無關(guān)節(jié)間隙改變；III級(jí)為進(jìn)展期，骶髂關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面硬化，可見明顯的骨質(zhì)疏鬆和囊變，關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，關(guān)節(jié)部分強(qiáng)直。IV級(jí)為晚期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直。SIJ強(qiáng)直性脊柱炎的病理特點(diǎn)疾病早期：骶髂關(guān)節(jié)炎0－I級(jí)，為滑膜襯裏細(xì)胞層增厚，疏鬆結(jié)締組織增厚，炎癥細(xì)胞浸潤；血管翳形成；軟骨病變主要以局灶性基質(zhì)減少和變性為主，未見破壞或骨化。疾病中期：骶髂關(guān)節(jié)炎II－III級(jí)，主要表現(xiàn)為軟骨破壞、不連續(xù)。軟骨下骨板侵蝕破壞、硬化，尤以髂側(cè)明顯。；關(guān)節(jié)大部分由纖維化肉芽組織代替，軟骨化生、軟骨內(nèi)骨化、關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失。疾病晚期：骶髂關(guān)節(jié)炎IV級(jí)，軟骨纖維化，軟骨下骨板嚴(yán)重破壞，軟骨關(guān)節(jié)已由分化成熟的小梁骨取代，無明顯的炎癥細(xì)胞浸潤，關(guān)節(jié)腔消失。正常（CT0473745）正常MR0177955男26歲，骶髂關(guān)節(jié)區(qū)痛1年，CT0458085）I級(jí)女性，36歲，腰骶部疼痛1月餘CT0405825）II級(jí)女、23歲，HLA-B27陽性CT0395926A

男26歲，下腰部疼痛3年；III級(jí)CT0251797男29歲，IV級(jí)；00998451，雙髖疼痛19年餘男26歲，關(guān)節(jié)痛，HLA-B27陽性；IV級(jí)MR0219446鑒別診斷女性，23歲，多次查RF\CCP陽性，雙側(cè)髖部疼痛3年餘，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)關(guān)偏側(cè)性炎癥女、26歲，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核（CT341984）11-12-21，12-2-24，13-7-29女、66歲，左臀部疼痛20餘天；左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎(化膿性關(guān)節(jié)炎)（左骶髂關(guān)節(jié)穿刺組織）骨小梁間纖維組織增生伴粘液變性，另見骨髓組織，可見紅系、粒系和單核系細(xì)胞增生，其中見少量中性分葉核粒細(xì)胞。炎癥性病變可能性大。女、27歲，雙側(cè)緻密性髂骨炎女、28歲，緻密性髂骨炎，右側(cè)，CT048