【骨肌】缺血性骨軟骨炎影像診斷課件

缺血性骨軟骨炎影像診斷

概述定義：

骨軟骨缺血壞死又叫骨軟骨炎，是骨軟骨缺血，營養(yǎng)不良引起的骨軟骨細(xì)胞壞死為主要特徵的一類疾病。

概述病理特點(diǎn)：缺血區(qū)軟骨下骨細(xì)胞壞死、崩解，形成高密度死骨；周圍骨發(fā)生炎性作用吸收壞死組織並肉芽組織增生，向壞死區(qū)生長並試圖修復(fù)；概述臨床表現(xiàn)：可有局部外傷、或特別職業(yè)活動史，表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，活動受限。概述影像表現(xiàn)：X線：壞死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨質(zhì)硬化、增白；壞死面下出現(xiàn)囊變；骨骺變小、碎裂；累及關(guān)節(jié)面軟骨致關(guān)節(jié)間隙變窄。MRI：壞死骨呈長T1短T2低信號改變，周圍繼發(fā)炎性組織呈長T1長T2信號改變。概述臨床常見類型：1、股骨頭缺血壞死（兒童型、成人型）2、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎3、腕月、舟骨缺血壞死4、蹠骨頭骨骺缺血壞死5、椎體一次化骨中心缺血壞死、椎體骺板缺血壞死6、剝脫性骨軟骨炎7、骨梗死股骨頭缺血壞死兒童股骨頭骨骺缺血壞死(扁平髖)：臨床表現(xiàn)：

局部創(chuàng)傷使骨骺供血障礙多單側(cè)受累，亦可兩側(cè)先後發(fā)病，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動受限；部分可恢復(fù)。X線表現(xiàn)：

股骨頭骨化中心變小，密度增高，發(fā)育遲緩；隨病程進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)骨骺壓縮變扁、甚至碎裂，股骨頭骨骺邊緣出現(xiàn)新月形透光影（新月征）；股骨頸粗短、骨質(zhì)疏鬆，骺線增寬，股骨頸段骺線下方囊變。若繼續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位，頸幹角變小、患肢縮短等畸形。

MRI表現(xiàn)：

骨骺骨化中心呈長T1長T2表現(xiàn)，骺軟骨增厚。（早期診斷很有價值，中後期典型X線表現(xiàn)即可明確）早期兒童股骨頭骨骺缺血壞死骨骺密度增高、變扁，股骨頸粗短頸幹角變小，股骨頸粗短，股骨頭節(jié)裂成人股骨頭缺血壞死病因：外傷骨折、激素治療、妊娠、血液系統(tǒng)疾病等等臨床：常雙側(cè)受累，表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行，活動受限，肢體縮短。成人股骨頭缺血壞死X線表現(xiàn)：

早期：股骨頭外形正常，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀硬化區(qū)，或者伴硬化邊的囊變。

中期：除上述表現(xiàn)外，股骨頭變扁、塌陷。

晚期：除上述表現(xiàn)外，關(guān)節(jié)間隙變窄。MRI表現(xiàn)：股骨頭內(nèi)出現(xiàn)長T1長T2水腫、長T1短T2硬化、正常骨髓等幾種混雜信號。成人股骨頭缺血壞死早期中期：塌陷，臺階征、雙邊征裂隙征晚期：塌陷，間隙變窄，關(guān)節(jié)退變CT表現(xiàn)大致同X線表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：三種混雜信號脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死病因：髕韌帶對脛骨結(jié)節(jié)牽拉損傷臨床：好發(fā)於青少年，局部疼痛、腫脹；收縮股四頭肌時疼痛明顯；晚期可見脛骨結(jié)節(jié)處增大。X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度增高、形態(tài)不規(guī)則，增大、節(jié)裂等表現(xiàn)。

脛骨結(jié)節(jié)碎裂，鄰接面增白脛骨結(jié)節(jié)骨骺毛糙、表面見小骨片腕月骨缺血壞死臨床：來自掌腕韌帶的血管供血，故手掌常背伸手工勞動者好發(fā)，如洗衣工、紡織工、風(fēng)鎬手；表現(xiàn)為腕部疼痛乏力、反復(fù)發(fā)作並加重；可自愈。X線表現(xiàn)：早期近橈側(cè)邊緣軟骨下裂隙；月骨密度增高，體積變小，內(nèi)見囊狀透光區(qū)。關(guān)節(jié)間隙光整，可增寬。

月骨內(nèi)囊變月古明顯增白蹠骨頭骨骺缺血壞死臨床：第二蹠骨最長，負(fù)重較大，因此好發(fā)於第二蹠骨頭骨骺；櫃檯服務(wù)員、護(hù)士、交警等長期站立者好發(fā)；年齡好發(fā)於13-20歲

癥狀：局部疼痛，活動後加重。蹠骨頭骨骺缺血壞死X線表現(xiàn)：蹠骨頭骨骺變扁、密度增高；骨骺碎裂，消失，關(guān)節(jié)面平直、凹陷；蹠骨粗短。骨骺碎裂關(guān)節(jié)面凹陷，關(guān)節(jié)面增白關(guān)節(jié)面平直、骨骺剝脫游離足舟骨缺血壞死臨床：好發(fā)於兒童，5-6歲多見，與外傷有關(guān)；局部疼痛，跛行；部分?jǐn)?shù)年可恢復(fù)；足舟骨缺血壞死X線表現(xiàn)：舟骨骨密度不均勻性增高，部分內(nèi)見透光裂隙；舟骨變扁、碎裂，關(guān)節(jié)間隙增寬；

早期：舟骨增白，變小晚期：增白、變扁椎體一次化骨中心缺血壞死脊椎發(fā)育概述：脊柱於出生時為3個原始骨化中心，1個形成錐體，兩側(cè)各一個形成椎弓，1歲開始雙側(cè)椎弓於棘突處開始癒合，到4-5歲雙側(cè)椎弓與椎體癒合；8-13歲椎體上下邊緣出現(xiàn)環(huán)狀二次骨化中心，16歲時關(guān)節(jié)突、棘突出現(xiàn)二次化骨中心，25歲時所有骨化中心癒合。椎體一次化骨中心缺血壞死臨床：椎體一次化骨中心缺血壞死就是椎體原始骨化中心缺血壞死，又叫扁平椎。好發(fā)於2-15歲，下胸段單個椎體。背疼，活動受限。椎體一次化骨中心缺血壞死X線表現(xiàn)：

椎體變扁、密度增高，椎間隙正常。椎體變扁，增白椎體骺板缺血壞死臨床：

好發(fā)於青年10-18歲，胸腰段好發(fā)，常多個椎體受累。背疼，背馱，休息後緩解。椎體骺板缺血壞死X線表現(xiàn)：脊柱胸段圓駝狀後突；椎體楔形變；二次化骨中心密度增高、輪廓不整；椎體上下終板見許莫氏結(jié)節(jié)；

注意與椎體結(jié)核鑒別二次化骨中心增白、變形後突、許莫氏結(jié)節(jié)、增白剝脫性骨軟骨炎

為關(guān)節(jié)軟骨下局限性缺血壞死，壞死骨片與相連的關(guān)節(jié)軟骨一起分離脫落。臨床：青年多見，好發(fā)於股骨髁，股骨頭、距骨、髕骨亦可見。單側(cè)發(fā)病，局部疼痛，活動受限，關(guān)節(jié)絞痛。剝脫性骨軟骨炎X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨下卵圓形緻密骨片，骨片周圍為環(huán)形透光帶，透光帶周圍骨質(zhì)增白。脫落後可形成關(guān)節(jié)游離體；

剝脫前：高密度骨塊周圍環(huán)狀透光區(qū)，週邊骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)游離體骨梗死

血供不足引起的彌漫性灶性骨質(zhì)壞死。病因：貧血，減壓病，局部血管栓塞。臨床癥狀：急性