急腹癥的護(hù)理

急腹癥的護(hù)理急腹癥的定義

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，病因復(fù)雜的特點(diǎn)，一旦診斷延誤，治療不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至死亡。因此，進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和評(píng)估，采取正確的護(hù)理措施，十分重要。

急腹癥的分類一、按病變性質(zhì)分類1.感染性疾病引起急腹癥的常見(jiàn)感染性疾病有：（1）外科疾病，如急性膽囊炎，膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化道或膽囊穿孔，肝或腹腔膿腫潰破。（2）婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎。（3）內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎。2.出血性疾病常見(jiàn)于：（1）外科疾病，如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂，腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，肝癌破裂等。（2）婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3.空腔臟器梗阻常見(jiàn)于外科疾病，如腸梗阻，腸套疊，結(jié)石或蛔蟲(chóng)癥引起的膽道梗阻，泌尿系結(jié)石等。4.缺血性疾病常見(jiàn)于（1）外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動(dòng)脈栓塞，腸系膜靜脈血栓形成。（2）婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。二、按神經(jīng)機(jī)制1.內(nèi)臟痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為（1）疼痛部位含混，接近腹中線；（2）疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；（3）常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。2.軀體痛來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反應(yīng)到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。（1）定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)。（2）程度劇烈而持續(xù)。（3）可有局部腹肌強(qiáng)直。（4）腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。3.牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛較強(qiáng)，程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。臨床表現(xiàn)急性腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時(shí)伴惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。急腹癥的特點(diǎn)一、內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)為先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多為無(wú)固定部位。

①急性胃腸炎：表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴嘔吐、惡心、腹瀉和發(fā)熱。

②心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克。

③腹型過(guò)敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見(jiàn)表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和粘液血便等。二、外科急腹癥特點(diǎn)為先有腹痛后有發(fā)熱。（1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒絕按壓，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T11-12右旁區(qū)域牽涉痛。（2）膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管炎病人有典型的夏科氏三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；急性梗阻性化膿膽管炎病人除了有夏科氏三聯(lián)征外，還可伴有精神神經(jīng)癥狀和休克，即瑞羅茨五聯(lián)征。（3）急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。（4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門(mén)停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門(mén)排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。（6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7）腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部放射，可伴嘔吐和血尿。

外科急腹癥：腹痛由一點(diǎn)開(kāi)始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

三、婦產(chǎn)科急腹癥常見(jiàn)于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。特點(diǎn)為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會(huì)陰部放射,伴惡心、嘔吐和肛門(mén)墜脹感，可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀，出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。腹痛的部位

腹痛的部位一般可以反映腹部不同器官的病變，尤其是腹痛的始發(fā)部位和最痛部位，對(duì)腹痛的病因鑒別有重要意義。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時(shí)，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛的性質(zhì)陣發(fā)性絞痛常因空腔臟器有梗阻，致平滑肌痙攣性收縮而引起，如機(jī)械性小腸梗阻、膽管結(jié)石和輸尿管結(jié)石等持續(xù)性鈍痛或隱痛多表示為炎癥性或出血性病變，如膽囊炎、闌尾炎、肝、脾破裂出血等持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重表明炎癥的同時(shí)伴有梗阻或梗阻性疾病伴血運(yùn)障礙，如絞窄性腸梗阻，腸系膜血栓，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。刀割樣或燒灼性銳痛多見(jiàn)于消化性潰瘍穿孔等鉆頂樣疼痛常見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)病與胰管蛔蟲(chóng)病脹痛常為器官包膜張力的增加、系膜牽拉或腸管脹氣擴(kuò)張所致急腹癥的誘因如外傷后的腹痛——內(nèi)臟破裂出血暴飲暴食后的腹痛——胃十二指腸潰瘍穿孔、胰腺炎、膽囊炎劇烈活動(dòng)后的腹痛——腸套疊與腸扭轉(zhuǎn)或尿路結(jié)石發(fā)熱后的腹痛——內(nèi)科病腹痛十分劇烈且迅速累及全腹——空腔臟器破裂、穿孔、梗阻及實(shí)體臟器破裂出血驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)——膽道蛔蟲(chóng)癥腹痛的程度

腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對(duì)輕緩。不過(guò)疼痛的感覺(jué)因人而異，特別在老人，有時(shí)感覺(jué)遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關(guān)，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲(chóng)癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。病情評(píng)估方法：“十問(wèn)，九查、八輔檢”十問(wèn)：腹痛的誘因，發(fā)作的方式，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過(guò)，月經(jīng)史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽(tīng)診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實(shí)驗(yàn)室、X線，B超，CT或MRI，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。處理原則外科急腹癥發(fā)病急，進(jìn)展快，病情危重，處理應(yīng)以及時(shí)，準(zhǔn)確，有效為原則。1、明確診斷的外科急腹癥應(yīng)及時(shí)選擇適宜的手術(shù)治療方法2、診斷不明確的外科急腹癥應(yīng)嚴(yán)密觀察加強(qiáng)支持療法。嚴(yán)格掌握非手術(shù)指征（1）診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等。（2）診斷明確，但病情危重，不能耐受麻醉和手術(shù)者。（3）診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無(wú)明顯腹膜炎體征者內(nèi)科急腹癥的急救

1、診斷明確的內(nèi)科急腹癥，止痛有利于病情恢復(fù)肝膽疾病及輸尿管結(jié)石患者可選用阿托品、嗎啡類藥物止痛胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛可選擇制酸解痙藥2、診斷不明確的內(nèi)科急腹癥應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，力爭(zhēng)早診斷、早治療的同時(shí)給予支持療法，但觀察期間嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥。非手術(shù)治療的護(hù)理(術(shù)前護(hù)理)1.嚴(yán)密觀察病情（1）定時(shí)觀察生命體征：注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉性痛。如腹部檢查見(jiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無(wú)伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。（4）注意詳細(xì)記錄液體出入量。2.臥位外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20－30°頭部稍墊高的休克體位。3.胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔。4.外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。（3）禁止灌腸或禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。（4）禁止活動(dòng)：疑腹腔內(nèi)臟器出血或穿孔的患者，不許隨意搬動(dòng)，嚴(yán)格限制活動(dòng)，防止加重病情5.四抗（1）抗休克：立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等（2）抗體液平衡失調(diào)：維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量（3）抗感染：對(duì)于炎癥性病變、穿孔性病變主張聯(lián)合應(yīng)用抗生素，注意觀察治療效果（4）抗腹脹：保持胃腸減壓引流通暢、有效，必要時(shí)肛管排氣6.心里護(hù)理急腹癥病情急，變化快，腹痛劇烈，患者恐懼驚慌應(yīng)安慰、關(guān)心患者。適當(dāng)向家屬、患者說(shuō)明病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作。病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，考慮手術(shù)處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8h）病情未見(jiàn)改善。5、診斷明確，需立即處理者。如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等術(shù)后護(hù)理急腹癥病人手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，以減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)。(1)、根據(jù)麻醉方法安置體位，待生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位(2)、禁食靜脈補(bǔ)液維持體液平衡，術(shù)后2－3d肛門(mén)排氣后，拔除胃管，進(jìn)少量流食、半流食，逐漸恢復(fù)普食。1周內(nèi)禁甜食、牛奶、豆粉等，防止發(fā)生腹脹。(3)、病情觀察觀察有無(wú)腹痛、腹脹及腹膜刺激征觀察傷口腹料有無(wú)滲血、滲液及脫落嚴(yán)格記錄24h液體出入量對(duì)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等要連續(xù)檢測(cè)，直至平穩(wěn)。若術(shù)后體溫持續(xù)升高或下降數(shù)日后又出現(xiàn)反跳，則說(shuō)明感染未得道有效控制或術(shù)后有繼發(fā)感染。4.引流管護(hù)理妥善連結(jié)和固定各引流管，對(duì)不合作者需束縛其肢體，防止因躁動(dòng)而誤拔引流管。固定引流管時(shí)，既要防止張力過(guò)大而滑脫，又要防止引流管太長(zhǎng)致折疊，不通暢。觀察記錄引流液色、量和性狀。加強(qiáng)巡視，保持引流管通暢。保持引流管周圍皮膚清潔，注意無(wú)菌操作。5.預(yù)防肺部感染急腹癥病人因腹腔大量積氣積液，致使膈肌抬高，肺容量變小，抗感染能力低下，又因術(shù)后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，極易并發(fā)肺部感染。術(shù)后可給予霧化吸入，病情穩(wěn)定后可取半臥位，協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵(lì)幫助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素。6.早期活動(dòng)受致病因素刺激及手術(shù)和麻醉影響，急腹癥病人都有不同程度的腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。7.預(yù)防并發(fā)癥傾聽(tīng)病人主訴，可用聽(tīng)腸鳴音和肛管排氣方法觀察病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。腹腔內(nèi)感染，傷口裂開(kāi)，肺部感染和吻合口瘺是常見(jiàn)的并發(fā)癥。8.健康指導(dǎo)①.形成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):吃易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食。應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。②.保持清潔和易消化的均衡膳食。③.積極控制誘發(fā)急腹癥的各種誘因，如有潰瘍病者，應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)服藥；膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當(dāng)控制油膩飲食；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者當(dāng)避免暴飲暴食及飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)；月經(jīng)不正常者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。④.急腹癥行手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始活動(dòng)，以預(yù)防粘連性腸梗阻。⑤.適當(dāng)活動(dòng),但３月內(nèi)避免重體力運(yùn)動(dòng)。如腹痛來(lái)院復(fù)查。醫(yī)療護(hù)理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.適用于工作匯報(bào)/會(huì)議報(bào)告/個(gè)人競(jìng)聘/述職報(bào)告/比賽匯報(bào)人：xxx添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目錄CONTENTS此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

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02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此處添加相關(guān)標(biāo)題010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題01020304關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

03此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題2020202220242026專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.此處添加相關(guān)標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

04此處添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞