2023年收集執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師全真模擬考試試卷A卷含答案

2023年收集執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師全真模擬考試試卷八卷含答案

單選題（共50題）

1、慢性鉛中毒的特效解毒劑是

A.二毓丙醇

B.大量維生素

C.高鎰酸鉀

D.依地酸二鈉鈣

E.二疏丙磺鈉

［答案］D

2男30歲，查血壓160/95mmHg,Hb85g/L,蛋白+，顆粒管型

3個(gè)/明BUNlOmmol/LCr22啊。1/L.對(duì)該患者不宜采?。ǎ?/p>

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D,根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

E.低磷飲食

【答案】B

3、大劑量對(duì)純合子家族性高膽固醇血癥有效的他汀類調(diào)血脂藥

A.氟伐他汀

B.藻酸雙酯鈉

C.阿伐他汀

D.苯扎貝特

E.普伐他汀

【答案】C

4、以下避孕方法，哪項(xiàng)失敗率最低，并能減少性傳播疾?。⊿TD）傳

播

A.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）

B.安全期避孕法

C.避孕套

D.陰道隔膜

E.口服避孕藥

【答案】C

5、氟尿嚏碇對(duì)下列哪種腫瘤療效較好？（）

A.絨毛膜上皮癌

B.膀胱癌和肺癌

C.消化道癌和乳腺癌

D.卵巢癌

E.宮頸癌

【答案】C

6、有關(guān)慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確

A.胃酸分泌可減少或增加

B.無規(guī)律性上腹隱痛和消化不良

C.可出現(xiàn)惡性貧血

D.可并發(fā)甲狀腺炎

E.可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退

【答案】A

7、B型血

A.紅細(xì)胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素

B.紅細(xì)胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素

C.紅細(xì)胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素

D.紅細(xì)胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素

E.紅細(xì)胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素

【答案】D

8、常見陰道流血的原因有

A.內(nèi)分泌功能失調(diào)

B.生殖器炎癥、腫瘤

C.妊娠相關(guān)

D.以上都是

E.損傷

【答案】D

9、53歲婦女，絕經(jīng)4年，陰道流膿血樣物伴有臭味。婦科檢查子

宮稍大、稍軟，有壓痛，雙附件未觸及異常，分泌物呈膿血性，有

臭味。本例最有價(jià)值的處理是

A.檢查血、尿常規(guī)

B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

C.陰道分泌物涂片查病原體

D.分段刮宮活組織檢查

E.給予廣譜抗生素消炎治療

【答案】D

10、對(duì)于長(zhǎng)期慢性病人，宜采取的醫(yī)患模式是

A.主動(dòng)-被動(dòng)型

B.被動(dòng)一主動(dòng)型

C.指導(dǎo)-合作型

D.共同參與型

E.合作-指導(dǎo)型

【答案】D

11、關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯(cuò)誤的是

A.通常選用H

B.有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法

C.按需治療更適宜有并發(fā)癥者

D.目前多采用遞減策略

E.以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量

【答案】C

12、治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵在于

A.膽道減壓引流解除梗阻

B.輸液、輸血維持有效血容量

C.糾正代謝性酸中毒

D.急診行膽囊切除術(shù)

E.靜脈輸入大量抗生素

【答案】A

13、氯沙坦的降壓機(jī)制是

A.拮抗ACE的活性

B.拮抗腎素的活性

C.拮抗AT

D.減少血液緩激肽水平

E.增加血液血管緊張素II的水平

【答案】C

14、細(xì)支氣管一肺泡癌的彌漫型最明顯的臨床表現(xiàn)是

A.喘鳴

B.胸痛

C.氣急

D.咳嗽

E.咳痰帶血

【答案】C

15、青年甲在籌備結(jié)婚過程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃腺炎。

醫(yī)生在為其診察中同時(shí)發(fā)現(xiàn)患有淋病?；颊咦≡核奶?，扁桃腺炎痊

愈出院，醫(yī)生囑其充分休息。按照母嬰保健法，甲

A.不能結(jié)婚

B.應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚

C.可以結(jié)婚，但不能生育

D.可以結(jié)婚，治愈后可生育

E.不影響結(jié)婚生育

【答案】B

16、我國急性胰腺炎的主要病因是

A.高脂飲食

B.病毒感染

C.膽道疾病

D.手術(shù)、創(chuàng)傷

E.藥物

【答案】C

17、對(duì)于涂改偽造病歷材料的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做出的處理是

A.責(zé)令改正

B.行政處分

C.依法迫究刑事責(zé)任

D.治安管現(xiàn)處罰

E.給予警告

【答案】B

18、男嬰，生后20小時(shí)出現(xiàn)黃疸，母親血型為。型。有確診意義的

檢查是

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.膽紅素測(cè)定

C.血型測(cè)定

D.抗體釋放試驗(yàn)

E.血清游離抗體測(cè)定

【答案】D

19、女，38歲，黏液膿血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。體

檢：體溫37.5。加貧血貌，左下腹部輕壓痛。

A.克羅恩病

B.結(jié)腸癌

C.腸易激綜合征

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.卵巢癌

【答案】D

20、退疹1周后全身大片脫皮的是

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.腸道病毒感染

【答案】D

21、頭部外傷后腰椎穿刺檢查腦脊液呈血性，最常見的臨床情況是

A.腦震蕩

B.急性顱內(nèi)血腫

C.腦挫裂傷

D.急性硬膜外血腫

E.急性硬膜下血腫

【答案】C

22、關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥，不正確的說法是

A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散

B.不常伴幻覺

C.妄想內(nèi)容比較荒謬

D.緩慢發(fā)病者多

E.及時(shí)治療效果好

【答案】B

23、患兒，2歲?？人?、發(fā)熱2天來診，入院1天后加重，劇烈哭

鬧，喘憋加重，煩躁不安，發(fā)組，心率164次/分，右肺叩診鼓音,

聽診呼吸音低，X線示縱隔左移。最合適的診斷是

A.膿胸

B.肺氣腫

C.肺炎合并氣胸

D.心力衰竭

E.支氣管炎

【答案】C

24、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，

脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，體溫;38.5C。，面色蒼白，肢端

冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/100mmHg,尿量減少。

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

【答案】A

25、脾大最顯著的疾病是

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性粒細(xì)胞白血病

E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

【答案】A

26、小兒急性腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血，不包括

A.心排血量下降

B.靜脈壓增高

C.心臟擴(kuò)大

D.肝大

E.心率增快

【答案】A

27、男性60歲。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查

體：血壓190/120mmHg,深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱，頸有阻力。

四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為

A.內(nèi)囊

B.額葉

C.小腦

D.腦室

E.枕葉

【答案】D

28、房間隔缺損特征性的改變是

A.生長(zhǎng)發(fā)育延遲、乏力、心悸

B.心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音

C.有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)組

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定性分裂

E.X線可見心房心室的擴(kuò)大及肺門〃舞蹈〃

【答案】D

29、結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是

A.I型變態(tài)反應(yīng)

B.II型變態(tài)反應(yīng)

C.Ill型變態(tài)反應(yīng)

D.IV型變態(tài)反應(yīng)

E.人體對(duì)外來物質(zhì)的非特異性反應(yīng)

【答案】D

30、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是

A.胺碘酮

B.索他洛爾

C.普羅帕酮

D.氟卡尼

E.多巴酚丁胺

【答案】A

31、男性，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難。發(fā)綃，查體：右

前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪項(xiàng)病理生理變化是不

正確的

A.軟化胸壁內(nèi)陷

B.縱隔移向健側(cè)

C.傷側(cè)膈肌上升

D.靜脈回流受阻

E.二氧化碳滯留

【答案】C

32、骨肉瘤患者血清中增高的是

A.堿性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脫氫酶

D.or酸性糖蛋白

E.or胚胎抗原

【答案】A

33、心血管疾病伴發(fā)精神障礙時(shí)的主要表現(xiàn)為

A.幻覺

B.妄想

C.抑郁

D.焦慮、緊張

E.思維遲鈍

【答案】D

34、慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是

A.心源性哮喘

B.端坐呼吸

C.咳粉紅色泡沫痰

D.勞力性呼吸困難

E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

【答案】D

35、血清中常規(guī)檢查檢測(cè)不到的HBV標(biāo)志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

【答案】c

36、男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)

有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)

收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間可聞及較粗糙的噴射

性收縮期雜音。

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.普蔡洛爾

D.卡托普利

E.雙氫克尿噫

【答案】C

37、女性，35歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時(shí)關(guān)

節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃

黏痰。予以靜點(diǎn)抗生素，按3ml/min的速度輸入，在輸液中病人突

感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：

血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散

在哮鳴音，有較多濕啰音。

A.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染

B.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫

C.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞

D.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘

E.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭

【答案】B

38、某患者，慢性咳嗽8年，有肺氣腫體征，1周來黃痰不易咯出,

氣促加重，發(fā)組，血?dú)夥治鰌H7.319PaC0

A.立即吸入高濃度氧

B.間歇吸入純氧

C.立即在呼氣末給予正壓人工呼吸

D.低濃度低流量持續(xù)給氧

E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧

【答案】D

39、直腿抬高試驗(yàn)陽性的是

A.狹窄性腱鞘炎

B.腰椎間盤突出癥

C.肩周炎

D.頸椎病

E.腕管綜合征

【答案】B

40、女性，24歲，發(fā)熱腰痛3天，體溫38.0C。，鞏膜黃染，肝肋

下1.0cm,脾肋下4cm,尿膽原（++）,血清膽紅素25即ol/L,血

紅蛋白80g/L,白細(xì)胞13.0x109/L,血象可見晚幼紅細(xì)胞，骨髓

增生明顯活躍，中晚幼紅細(xì)胞增多，粒紅比68:1,診斷為

A.急性黃疸型肝炎

B.慢性肝炎急性發(fā)作

C.急性紅白血病

D.自身免疫性溶血性貧血

E.巨幼紅細(xì)胞性貧血

【答案】D

41、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心率一般在

A.60?100/分

B.150?200/分

C.200~300/分

D.250~300/分

E.300~350/分

【答案】B

42、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般首先受累的淋巴結(jié)群位于

A.腹主動(dòng)脈旁

B.腹腔

C.胃大彎

D.肝十二指腸韌帶

E.結(jié)腸中動(dòng)脈旁

【答案】C

43、男，35歲。發(fā)熱、胸痛1周。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積

液。胸液常規(guī)檢查示單核細(xì)胞比例為85%O

A.氯化物含量增加

B.LDH含量增加

C.ADA含量增加

D.黏蛋白試驗(yàn)陽性

E.葡萄糖含量降低

【答案】C

44、急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過速宜選擇

A.維拉帕米

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

【答案】D

45、患者感到腦內(nèi)不由自主，不受主觀控制地涌現(xiàn)出一些缺乏意義

的聯(lián)想，并感到陌生和意外，該表現(xiàn)屬于

A.強(qiáng)迫思維

B.強(qiáng)制性思維

C.思維插入

D.思維遲緩

E.思維散漫

【答案】B

46、感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是（）。

A.在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素

B.體溫正常后需及時(shí)停藥

C.連續(xù)使用足量敏感性抗生素

D.應(yīng)盡量使用抗生素4~8周

E.需聯(lián)合使用2種抗生素

【答案】C

47、既能治療癲癇發(fā)作又無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是

A.地西泮

B.撲米酮

C.苯妥英鈉

D.苯巴比妥

E.以上都不是

【答案】C

48、患者，男，重體力勞動(dòng)工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、

噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)

陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀，首先考慮的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎管狹窄癥

C.腰椎間盤突出癥

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.腰椎結(jié)核

【答案】C

49、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，終止妊娠的理想時(shí)間是

A.妊娠32~33周

B.妊娠38~39周

C.妊娠34~35周

D.妊娠36~37周

E.妊娠40周

【答案】B

50、高血壓病腦出血最常見的部位是

A.豆?fàn)詈撕颓鹉X

B.內(nèi)囊和基底節(jié)

C.蛛網(wǎng)膜下隙

D.側(cè)腦室

E.大腦髓質(zhì)

【答案】B

大題（共10題）

、

【病例摘要】

患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月

前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后

進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠

可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5C。，P96次/分，R18次

/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不

大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞

及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下

肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L,RBC3.08x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。

②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、

貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗(yàn)示

缺鐵。④中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧

血，體重略有減輕；糞便隱血試驗(yàn)（+）。

2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。

③珠蛋白生成障礙性貧血。

二、

【病例摘要】

患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個(gè)月。病史：患者3

個(gè)月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇

烈，伴發(fā)熱，約38C。，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，

癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝

治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情

況好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫

大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+）,

移動(dòng)性濁音（-）,腸鳴音正常。實(shí)輔助檢查檢查：WBC8.0x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。

②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后

背及肩部放射。②應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹

壓痛，Murphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，肝

實(shí)質(zhì)回聲欠均勻。

2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾

炎。

三、病歷摘要：女性，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊5天，無疼痛、發(fā)熱。

體檢發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限近乳暈區(qū)有一約3cmx2cm的腫塊，質(zhì)硬不

光滑，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右腋下可觸及一枚

1.5cmxlcm質(zhì)韌淋巴結(jié)。鋁靶X線檢查可見邊界不規(guī)則、呈毛刺狀

的高密度影。

【答案】分析步驟：（22分）1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初

步診斷為：右乳腺癌。（2）診斷依據(jù)：①中年女性，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性

腫塊5天，不伴發(fā)熱。②查體腫塊質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度

差，無壓痛。右腋下淋巴結(jié)腫大、質(zhì)韌。③鋁靶X線檢查：邊界不

規(guī)則、呈毛刺狀的高密度影。2.鑒別診斷（6分）（1）纖維腺瘤：

常見于青年女性，腫塊光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，不伴淋巴結(jié)腫

大。鋁靶X線檢查提示邊界清晰的腫塊影。與本患者不符，考慮可

能性小，可據(jù)病理學(xué)依據(jù)進(jìn)一步除外。（2）乳腺囊性增生?。河腥榉?/p>

周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無明顯邊界，一般無局限性的腫塊。

本患者的臨床體格檢查及鋁靶X線檢查均發(fā)現(xiàn)有腫瘤的存在，不支

持乳腺囊性增生。3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）B超檢查可以表現(xiàn)為后

方回聲衰減的低回聲團(tuán)塊。（2）切除活檢病理檢查可明確。4.治療

原則（4分）（1）手術(shù)治療。（2）化療。（3）內(nèi)分泌治療。（4）放療。

⑸生物治療。

四、病歷摘要：男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前

開始乏力，腹脹，自服〃酵母片〃無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周

開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達(dá)38.5C。），遂于門診就

診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加

2kgo10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長(zhǎng)期服藥史，無特殊嗜好。

查體：T38.0C。,P96次/分,R20次/分，BP120/60mmHgo神志清,

查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個(gè)蜘蛛痣。雙肺

呼吸音清，叩診心界不大，心率96次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞

及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可

及，移動(dòng)性濁音（+）,腸鳴音4次/分，雙下肢水腫。輔助檢查：血

常規(guī)：血WBC5.5x10

【答案】分析步驟22分1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診

斷：（4分）肝硬化（失代償期）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎脾功能亢進(jìn)貧

血（中度）慢性乙型肝炎⑵診斷依據(jù)：（4分）①中年男性，慢性

病程，急性加重。②乏力、腹脹半年。癥狀加重伴腹痛、發(fā)熱1周。

③既往發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年。④查體慢性病容，鞏膜輕度黃染，可

見蜘蛛痣，腹膨隆，壓痛、反跳痛，脾大，移動(dòng)性濁音（+）,雙下肢

水腫。⑤輔助檢查血紅蛋白、血小板降低，中性粒細(xì)胞比例增高。

ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高載量。腹水提示滲出液，以多

核白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)出大腸桿菌，細(xì)胞學(xué)檢查陰性，抗酸染色

（-）O

五、病例摘要：患者，女性，55歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年?；?/p>

者于15年前開始感右上腹隱痛不適，與進(jìn)食油膩有關(guān)，伴右背部痛。

無發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體

檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體：T36.4C。，P84次/分，R20次/分，

BP100/60mmHg,無病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏

膜無黃染。Murphy征（士），肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，

內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)

石。其診斷依據(jù)是：（1）中年女性，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，與進(jìn)食油膩

有關(guān)。（2）Murphy征（±）。（3）B超示膽囊壁欠光滑，腔內(nèi)有多發(fā)小

結(jié)石。2.鑒別診斷⑴膽管結(jié)石本例無黃疸、高熱。（2）消化道潰瘍

本例無消化道病病史。（3）膽囊息肉樣變本例無癥狀。（4）膽囊癌本

病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。（5）胰腺炎可查血清淀

粉酶。3.進(jìn)一步檢查⑴血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測(cè)定。（2）腹部CT。

六、

【病例摘要】

患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐lho病史：患者于lh前

與家人爭(zhēng)吵后，口服〃敵敵畏”約250ml,家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清，

急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史,

無藥物過敏史，個(gè)人史及家族史無特殊。查體：T35.6C。，P60次/

分，R15次/分，BP105/63mmHgo平臥位，神志不清，被動(dòng)體位，壓

眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小,

對(duì)光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕

啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾

未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，Babinski征陽性。

【答案】分析1?診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)

藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失

禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和

濕啰音，心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿

樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。

2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、

糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③

腦血管病。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測(cè)定。②血?dú)?/p>

分析。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。

七、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產(chǎn)后4周，右側(cè)乳

房脹痛，伴發(fā)熱。查體：T39.5C°,急性面容，右乳外上紅腫，皮

溫高，壓痛，有浮動(dòng)感。輔助檢查：WBC16X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：急性乳房炎,

膿腫形成。其診斷依據(jù)是：（1）初次妊娠，產(chǎn)后。（2）發(fā)熱、寒戰(zhàn)、

乳房腫痛。（3）查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。（4）

血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類明顯升高。（5）B超提示右乳外上象

限液性暗區(qū)。2.治療原則（1）停止哺乳，將乳房以胸罩托起。（2）局

部濕熱敷。（3）抗生素治療，可應(yīng)用青霉素（80?100）萬U+生理鹽水

100ml靜脈滴注,每8小時(shí)重復(fù)。（4）膿腫形成及時(shí)切開引流，注意

選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘦形成。

八、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴

發(fā)熱1周入院?；颊哂?0年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽,

咯痰，晨起及夜間入睡時(shí)為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)

熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀

較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：

FEVi/FVC為50%；FEV,占預(yù)計(jì)值40%,診斷COPD,給予抗感染,

解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫

38C°,痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)組，氣短、喘憋加重，休息

時(shí)也感呼吸困難，為進(jìn)一步診治入院。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等

病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特

殊。查體：T38C。，P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHgo慢

性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)組，淺表淋巴結(jié)未及

腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次/分，律齊，

無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺

可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實(shí)

驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBClOxlO

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：COPD（重度），

急性加重，肺部感染。診斷依據(jù)：.（1）老年男性，咳、痰、喘20年。

長(zhǎng)期吸煙史。（2）肺功能檢查：FEV1/FVC50%；FEVO占預(yù)計(jì)值

40%。（3）近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2.鑒

別診斷⑴支氣管擴(kuò)張?zhí)盗慷?，常伴咯血，合并感染時(shí)有多量膿性痰,

肺部影像學(xué)有助鑒別。（2）支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性

喘息，常有家庭或個(gè)人過敏史，氣流受限為可逆性。3.進(jìn)一步檢查

⑴胸部影像學(xué)可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。（2）

血?dú)夥治龃_定呼吸衰竭的類型。（3）痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學(xué)證據(jù),

指導(dǎo)抗生素治療。4.治療原則⑴控制性氧療維持氧合水平PaO

九、

【病例摘要】

患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：

患者于10天前，在爬山時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩

解，3天來勞動(dòng)時(shí)亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3