兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程

兒科急危重癥搶救預(yù)案與流程

書(shū)目

一、輸液、輸血反應(yīng)

二、誤吸

三、突發(fā)猝死

四、藥物引起過(guò)敏性休克

五、小兒驚厥

六、室息

七、重癥哮喘

八、中毒

九、急性喉梗阻

十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

十一、急性呼吸衰竭

十二、高血壓危象

一、患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與程序

（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)：

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，狀況好轉(zhuǎn)者接著視察并做好記錄

4.填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，與時(shí)上報(bào)院感科和血庫(kù)

5.懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫(kù)。

6.患兒與家屬有異議時(shí)，立刻按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)患雙方對(duì)

實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)院保管

7.疑似輸血引起不良后果需對(duì)血液進(jìn)行封存保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知

中心血站派人到場(chǎng)

【應(yīng)急程序】立刻停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報(bào)告醫(yī)

生一遵醫(yī)囑給藥一嚴(yán)密視察并記錄一填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡一上報(bào)院

感科、輸血科一懷疑嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)一保留血袋一抽取患兒血樣一送輸血

科

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)：

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

3.狀況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇

4.視察和記錄患兒生命體征

5.填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告卡，與時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過(guò)

6.保留輸液皮條和藥液備檢

7.患兒家長(zhǎng)有異議時(shí)，立刻按輸血處理程序?qū)?shí)物進(jìn)行封存

【應(yīng)急程序】立刻停止輸液一更換液體和輸液皮條一報(bào)告醫(yī)生一遵

醫(yī)囑給藥一就地?fù)尵纫灰暡焐w征一記錄搶救過(guò)程一與時(shí)上報(bào)一

保留輸液皮條和藥液一送檢吸氧過(guò)程

二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序

【應(yīng)急程序】立刻搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一與時(shí)

清理分泌物視察生命體征一告知家長(zhǎng)一記錄搶救過(guò)程

【應(yīng)急預(yù)案】

1.住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變更后，護(hù)人員要依據(jù)患兒詳細(xì)狀況

進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患兒處于神志醒悟時(shí)：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人

員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時(shí)：可讓患兒

處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)

行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過(guò)程中

要視察誤吸患兒面色、呼吸、神志等狀況。并請(qǐng)患兒家長(zhǎng)幫助呼叫其

他醫(yī)務(wù)人員。

2.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引藥品（負(fù)壓吸引器、吸痰器、

生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速

吸出口鼻與呼吸道內(nèi)吸入的異物。

3.患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行胸外心臟按壓、

氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵

醫(yī)囑賜予搶救用藥。

4.給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

5.與時(shí)實(shí)行腦復(fù)蘇，賜予患兒頭戴冰帽愛(ài)惜腦細(xì)胞，護(hù)理人員依據(jù)

醫(yī)囑賜予患兒腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等

6.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密視察患者生命體征、神志和瞳孔變更，與時(shí)報(bào)告

醫(yī)師實(shí)行措施。

7.患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征慢慢平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給

患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單與衣物。②勸慰患兒與其

家長(zhǎng)，賜予患兒與其家長(zhǎng)供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù)。③按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l

例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。

8.待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的緣由，

制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題和狀況。

三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與程序

【應(yīng)急程序】防范措施到位一猝死后立刻搶救一通知醫(yī)生

一接著搶救一告知家屬一記錄搶救過(guò)程

【應(yīng)急預(yù)案】

L值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院與科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)

巡察患兒，尤其對(duì)新患兒、重癥者應(yīng)按要求巡察，與早發(fā)覺(jué)病情變更,

盡快實(shí)行搶救措施。2.急救物品做到“四定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢

查急救物品性能，完好率達(dá)到100%,急用時(shí)隨時(shí)投入運(yùn)用。3.醫(yī)

護(hù)人員應(yīng)嫻熟駕馭心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、運(yùn)用方法與留

意事項(xiàng)。儀器與時(shí)充電，防止電池耗竭。

4.發(fā)覺(jué)患兒在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)快速做出精確推斷，第一發(fā)覺(jué)者不要

離開(kāi)患兒，應(yīng)立刻進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)

旁邊的患兒家長(zhǎng)幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

5.增援人員到達(dá)后，立刻依據(jù)患兒狀況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶

救程序協(xié)作醫(yī)生實(shí)行各項(xiàng)搶救措施。6.搶救過(guò)程中應(yīng)留意心、肺、

腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通道，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。

7.發(fā)覺(jué)患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，快速做出正確

的推斷后，立刻就地?fù)尵?，行胸外按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)

請(qǐng)旁邊的患兒家長(zhǎng)幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

8.其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程快速實(shí)行心肺復(fù)蘇，

與時(shí)將患兒搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不行間斷搶救。

9.在搶救中，應(yīng)留意隨時(shí)清理環(huán)境，合理支配呼吸機(jī)、除顫儀、急

救車(chē)等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

10.參加搶救的各位人員應(yīng)留意相互密切協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì),

與時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并細(xì)致做好與患兒家長(zhǎng)的溝通、勸慰等心理護(hù)理

工作。

n.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、

精確地記錄搶救過(guò)程。

12.搶救無(wú)效死亡，幫助家長(zhǎng)將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶

救過(guò)程結(jié)果，在搶救過(guò)程中，要留意對(duì)同室患者進(jìn)行勸慰。

四、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序

【應(yīng)急程序】立刻停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧

癥狀一補(bǔ)充血容量一解除支氣管痙攣一心臟驟停賜予心肺復(fù)蘇一視

察病情一告知家長(zhǎng)一記錄搶救過(guò)程

【應(yīng)急預(yù)案】

1.過(guò)敏休克發(fā)生，立刻停止運(yùn)用本藥物，予以平臥，就地?fù)尵?，并?/p>

他人通知醫(yī)生

2.立刻皮下注射0.1%腎上腺素（Img/支）1/4—1/2支,醫(yī)生到來(lái)后接

著搶救和遵醫(yī)囑用藥，留意保暖

3.賜予氧氣吸入,改善缺氧癥狀，呼吸抑制時(shí)應(yīng)予人工呼吸，喉頭水腫

影響呼吸時(shí),應(yīng)立刻準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)協(xié)作施行氣管切開(kāi)

4.快速建立靜脈通路,必要時(shí)建立兩條靜脈通路，保證搶救用藥與時(shí)

輸入

5.發(fā)生心臟驟停,立刻進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇

6.視察病情與記錄，包括生命體征、意識(shí)、尿量等，患兒末脫離緊急

前不宜搬動(dòng)

7.患兒病情平穩(wěn)后告知家長(zhǎng)或患兒本人今后禁用此藥物。

8.在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)精確記錄搶救過(guò)程。

五、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急程序】立刻搶救一通知醫(yī)生一接著搶救一與時(shí)清理分泌物一

視察生命體征一告知患兒家長(zhǎng)一記錄搶救過(guò)程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立刻松解患兒衣扣，讓患?/p>

去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸與嘔吐

物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜堵塞呼吸道引起呼

吸不暢，與時(shí)清除呼吸道分泌物與口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。

3、供應(yīng)氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸。

4、立刻按醫(yī)囑賜予止驚藥物地西泮（安定），每次0.-0.25g/kg（最

大劑量10mg）,靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘Img,必要時(shí)20分

鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速

度過(guò)快時(shí)可致呼吸抑制。苯巴比妥鈉，每次8-10rn曠kg,肌肉注射,

此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，10%水合氯醛，每次0.5ml/kg,保

留灌腸。

5、對(duì)因止驚低血糖引起的驚厥，必需靜注葡萄糖；低血鈣引起的

驚厥，須補(bǔ)充鈣劑或鎂劑。驚厥伴高血壓者宜給降壓藥，驚厥持續(xù)時(shí)

間長(zhǎng)并出現(xiàn)呼吸節(jié)律變更或瞳孔大小不等時(shí)，疑有腦水腫者，宜同時(shí)

應(yīng)用脫水劑。因食物中毒或藥物中毒所致驚厥，必需做相應(yīng)的處理。

二、一般護(hù)理

1、防止外傷

⑴對(duì)已出牙的患兒在上下齒之間放置牙墊或人工氣道，防止舌咬傷。

⑵床邊設(shè)置防護(hù)床檔，防止墜床。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置

棉墊，以防患兒抽搐時(shí)遇到欄桿上，同時(shí)留意將床上的一切硬物移開(kāi),

以免造成損傷。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵龋c時(shí)移開(kāi)可能

損害患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折

或脫臼。對(duì)可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防患兒發(fā)作時(shí)

防止皮膚受損。

⑴臥床休息，每4小時(shí)一次測(cè)量體溫，體溫突然上升或驟降時(shí)要隨

時(shí)測(cè)量并記錄。

⑵與時(shí)實(shí)行正確、合理的降溫措施。物理降溫常用方法有：打開(kāi)包

被、冷水毛巾濕敷額部、解熱貼敷前額、溫水擦浴等方法。必要時(shí)按

醫(yī)囑接受藥物降溫。

⑶視察降溫過(guò)程中有無(wú)虛脫表現(xiàn)，如面色蒼白，大量出汗等，出現(xiàn)

虛脫時(shí)應(yīng)立刻處理。

⑷降溫后出汗較多，應(yīng)與時(shí)更換衣服與被褥，防止受涼。

⑸做好口腔護(hù)理。依據(jù)病情激勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、

高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。

3、視察病情變更

(1)留意患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔與神志變更。發(fā)覺(jué)異常

與時(shí)通報(bào)醫(yī)生，以便實(shí)行緊急搶救措施。

⑵驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)留意驚厥類(lèi)型。若驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、頻繁發(fā)作，

應(yīng)警惕有無(wú)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如發(fā)覺(jué)患兒收縮壓上升、脈

率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，則提示顱內(nèi)壓增高，

應(yīng)與時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并與時(shí)接受降顱內(nèi)壓措施。

⑶密切視察患兒用藥后的反應(yīng)，有無(wú)藥物的副作用。

4、健康教化

⑴依據(jù)患兒與家長(zhǎng)的接受實(shí)力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄冎v解驚厥的有

關(guān)學(xué)問(wèn)。讓家長(zhǎng)明白驚厥經(jīng)急救停止發(fā)作以后，還應(yīng)接著徹底地進(jìn)行

病因治療，以防止驚厥復(fù)發(fā)。

⑵指導(dǎo)家長(zhǎng)駕馭驚厥發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。如發(fā)作時(shí)要就地?fù)尵?，?/p>

壓人中穴，保持安靜，不能搖擺或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥,

造成機(jī)體損傷。應(yīng)在發(fā)作緩解時(shí)快速將患兒送往醫(yī)院查明緣由，防止

再發(fā)作。

⑶對(duì)高熱驚厥的患兒家長(zhǎng)應(yīng)說(shuō)明高熱驚厥發(fā)作易于緩解，但以后也

簡(jiǎn)潔復(fù)發(fā)，與時(shí)限制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒發(fā)

熱時(shí)進(jìn)行物理降溫順?biāo)幬锝禍氐姆椒ā?/p>

⑷對(duì)原有癲癇的患兒，要說(shuō)明擅自停藥的危害性，應(yīng)按時(shí)服藥，不

能隨意停藥。同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期門(mén)診隨訪的重要性，依據(jù)病情與時(shí)調(diào)整藥

物。

六、發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與程序

【應(yīng)急程序】立刻清理呼吸道、給氧一通知醫(yī)生一接著搶救一視察生

命體征一記錄搶救過(guò)程一加強(qiáng)防范措施

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)患兒發(fā)生窒息時(shí),立刻將患兒取側(cè)身頭低位,賜予拍背，使吸入呼

吸道的奶汁或痰液排此同時(shí)協(xié)作運(yùn)用一次性吸痰器予清理呼吸道,

并請(qǐng)旁人通知其他醫(yī)務(wù)人員。

2.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速備好負(fù)壓吸引用品（吸痰盤(pán)）和吸氧用品，必要

時(shí)給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。

3.當(dāng)患兒發(fā)生神志不清，呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行人工呼吸、心

外按壓、加壓給氧等復(fù)蘇搶救，必要時(shí)行氣管插管，遵醫(yī)囑賜予搶

救用藥，直至患兒恢復(fù)自主呼吸與心跳

4.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密視察患兒生命體征、神志和瞳孔變更，必要時(shí)行心

電監(jiān)護(hù)

5.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)精確的記錄搶救過(guò)程

6.待患兒病情平穩(wěn)后分析了解引起窒息的緣由，對(duì)于嗆奶引起的窒息

應(yīng)指導(dǎo)家屬駕馭正確喂奶方法。

7.呼吸道分泌物多的患兒要多翻身拍背，痰液粘稠者遵醫(yī)囑霧化后予

拍背吸痰，平常要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何視察患兒正常的面色與呼吸。

七、重癥哮喘搶救流程

【應(yīng)急預(yù)案】

1、哮喘發(fā)作-發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽

2、緊急評(píng)估：有無(wú)氣道堵塞，有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度，有無(wú)

脈搏，循環(huán)是否充分，神志是否清楚。

3、如有氣道堵塞、呼吸異樣，立刻賜予清除氣道異物，保持氣道通

暢，大管徑管吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管；如呼之不應(yīng)，無(wú)脈搏，

立刻賜予心肺復(fù)蘇。

4、無(wú)上述狀況或經(jīng)處理解除危與生命的狀況后，穩(wěn)定后，對(duì)心率、

呼吸頻率、血氧飽和度和血壓、呼氣流量峰值（PEF）、病史與查體、

講話方式，精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

（1）輕度：生命體征平穩(wěn)，PEF>75%,呼吸末期散在哮鳴音，說(shuō)話連

續(xù)成句，尚安靜/稍有焦慮，可平臥；

（2）中度：心率100?120次/分、呼吸20?25次/分、SaO2<95%

PEF：50%?75%,哮鳴音嚓亮、彌散，說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁

喜坐位；

（3）重度：心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%,PEF：33%?

50%，哮鳴音噴亮、彌散，大汗淋漓、煩躁擔(dān)憂，端坐呼吸、單字發(fā)

音；

（4）危重：心率>120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸>30次/分（可以減慢

或無(wú)）、SaO2<92%PEF：<33%,哮鳴音減弱甚至消逝（緘默肺），

嗜睡或昏迷。

5、輕度治療賜予吸入B-受體激烈劑，吸入糖皮質(zhì)激素；中度治療賜

予吸氧（選用），吸入B-受體激烈劑，口服糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥

（選用）。危重患者治療賜予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和

度95%以上，吸入快速B-受體激烈劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡

特羅氣霧劑，15?20分鐘重復(fù)運(yùn)用；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸

鈉40?200mg/d或氫化可的松琥珀酸鈉100?500mg/d,靜脈滴注；

留意通暢氣道。建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化

監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量），

立刻進(jìn)行血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)檢測(cè)；條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排出

氣胸。發(fā)覺(jué)氣胸穿刺或閉式引流；脫離可疑過(guò)敏源。

6、經(jīng)上述治療如好轉(zhuǎn)，接著賜予抗膽堿藥：異丙托澳鏤0.5mg霧化

吸入，硫酸鎂：1?2g,靜脈緩?fù)疲?0分鐘以上），腸外應(yīng)用腎上腺

素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）。必要

時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。如無(wú)好轉(zhuǎn)，賜予呼吸支持（多用于危重患者），對(duì)

于醒悟且能夠耐受的低氧血癥患者可運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，氣管插管和

機(jī)械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障

礙、呼吸抑制與對(duì)抗面罩給氧和無(wú)創(chuàng)通氣等；盡快請(qǐng)相關(guān)專家會(huì)診；

后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變更，復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)

抗膽堿藥：異丙托澳鏤或塞托澳鏤0.5mg霧化吸入；硫酸鎂：1?2g,

靜脈緩慢推注（20分鐘以上）；腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如

皮下注射、霧化吸入。

八、中毒應(yīng)急預(yù)案與流程

治療原則：

1、脫離現(xiàn)場(chǎng)

2、快速清理體內(nèi)已被吸取或尚未吸取的毒物

3、如有可能，盡快運(yùn)用特效解毒藥

4、對(duì)癥支持治療

清除毒物：

1、催吐：用壓舌板刺激舌根處

2、洗胃：6小時(shí)內(nèi)最佳，可適當(dāng)增加洗胃次數(shù)，特別是有機(jī)磷中毒,

腐蝕性毒物一般不易，昏迷、驚厥者避開(kāi)誤吸。不明緣由時(shí)多用生

理鹽水，腐蝕性毒物可用雞蛋清或牛奶愛(ài)惜胃黏膜。

3、導(dǎo)瀉：25%硫酸鎂lml/kg

4、強(qiáng)化利尿：葡萄糖+速尿

5、血液凈化

6、特別解毒藥：有機(jī)磷：阿托品、氯解磷定

阿托品：毛果蕓香堿

亞硝酸鹽：美蘭

氟乙酰胺：乙酰胺

酒精、冷靜劑：納洛酮

氟哌咤醇、胃復(fù)安：安坦

二、一氧化碳中毒：

1、診斷要點(diǎn)：依據(jù)CO吸入史和臨床癥狀即可確診。血中HbCO急劇

上升，是急性CO中毒的重要診斷依據(jù)。

2、治療原則：盡快明確診斷，與時(shí)治療，盡快改善患者缺氧狀態(tài)，

與時(shí)吸氧，主動(dòng)實(shí)行對(duì)癥支持治療。

3、治療支配：

1）快速使患兒脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣通暢處，以切斷CO的接著

吸入。

2）保持呼吸道通暢若呼吸道被堵塞，應(yīng)立刻抽吸分泌物，昏迷患兒

必要時(shí)可做器官切開(kāi)或器官插管。

3）盡快改善缺氧狀態(tài)應(yīng)予純氧吸入，鼻導(dǎo)管給氧可達(dá)5L/min,面

罩吸氧可達(dá)10L/mino可用含7%二氧化碳的混合氣體吸入，以刺激呼

吸中樞。對(duì)重度co重度伴昏迷，出現(xiàn)心血管功能變更和神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀的患兒均應(yīng)予以高壓氧治療，以提高治愈率，避開(kāi)或削減后遺癥。

4）輸血或換血療法可快速改善組織缺氧狀態(tài)。

5）腦水腫和肺水腫的治療可予20%甘露醇靜滴，每次0.5-Lg/kg,

每6-8小時(shí)一次，地塞米松靜推，每次0.5Tmg/kg,每6T2小時(shí)一

次，2-3天后漸減量。肺水腫時(shí)賜予吠塞米靜推，每次lmg/kg。

6）改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能復(fù)原可予細(xì)胞色素30mg.

ATP20mg＞輔酶A50-100U、補(bǔ)充大劑量維生素C、維生素Bl、維生素

B6、維生素B12與r-氨絡(luò)酸等。

7）對(duì)癥、支持治療如有酸中毒應(yīng)先改善通氣，再予堿性液體。出現(xiàn)

昏迷、呼吸抑制者可予機(jī)械通氣。抽搐者賜予地西泮，留意維持水、

電解質(zhì)和酸堿平衡。

九、急性喉堵塞的應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案

1、明確診斷后，立刻使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿

中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。

2、密切視察患者面色、呼吸、神志狀況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫

醫(yī)生。建立靜脈通道，立刻賜予霧化吸入，盡早運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，

減輕局部水腫。

3、患者出現(xiàn)煩躁擔(dān)憂，心情不穩(wěn)。應(yīng)立刻遵醫(yī)囑運(yùn)用冷靜劑，但禁

用嗎啡，立刻運(yùn)用抗生素，以限制感染。

明確病因，依據(jù)不同的病因，做不同處理，如因異物引起，立刻行手

術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品與用品，如氣管切開(kāi)包、吸

引器等。

4、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、

心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。

5、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，賜予持續(xù)吸氧監(jiān)護(hù)

患者生命體征，與時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并依據(jù)醫(yī)囑賜予抗生素藥

物治療。如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開(kāi)包、

無(wú)影燈、吸引器等）

6、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密視察患者生命體征、神志，特別留意氣管切開(kāi)后

的呼吸狀況，如有呼吸困難，立刻拔除內(nèi)套管后吸痰，視察患者血氧

飽和度與呼吸困難程度有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。固定好外

套管，并確定堅(jiān)實(shí)，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管

通暢，與時(shí)吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可給以霧化吸

入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。

7、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：嚴(yán)

密視察有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、氣管食管屢等并發(fā)癥的發(fā)生。勸

慰患者和家屬。給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士與家人

溝通的各種方式。

8、依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)精

確地記錄搶救過(guò)程。

9、待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解詳細(xì)緣由，指定有效的預(yù)防

措施，并交待留意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理。

十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

1.臨床表現(xiàn)：突然昏迷、瞳孔擴(kuò)大、大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝、心音消逝、呼

吸停止、心電圖異樣。

2.診斷：凡突然昏迷伴大動(dòng)脈博動(dòng)或心音消逝即可診斷。對(duì)可疑病例

應(yīng)先行復(fù)蘇。

復(fù)蘇指征：

1）心動(dòng)過(guò)緩年長(zhǎng)兒童〈30次/分

新生兒〈80次/分

產(chǎn)房新生兒〈100次/分

2）呼吸極度困難或呼吸音消逝伴嚴(yán)峻發(fā)組

3）初生嬰兒1分鐘無(wú)自主呼吸

3.治療

（1）基本生命支持ABC

1）通暢氣道，清除口咽分泌物、嘔吐物或異物。保持頭輕度后仰使

氣道平直。托頜使下頜骨上移，防止舌根后墜堵塞氣道。必要時(shí)放置

口咽通氣道。

2）人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸：患兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰，

保持氣道平直?？焖俳o4次口對(duì)口人工呼吸后，起先心臟按壓。有條

件時(shí)盡快換用復(fù)蘇器行正壓通氣，為插管進(jìn)行機(jī)械通氣創(chuàng)建條件。

3）人工循環(huán)：胸外心臟按壓：患兒仰臥于硬板上。按壓部位為胸骨

下1/3交界處，下壓與放松時(shí)間相等，擠壓時(shí)手指不行觸與胸壁。按

壓深度為胸廓厚度的1/3較為適宜，頻率桐該年齡小兒正常心理或?yàn)?/p>

其3/4.

心臟按壓有效表現(xiàn)：按壓時(shí)可觸與患兒頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)；擴(kuò)

大的瞳孔縮小，光反射復(fù)原；口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)；肌張力增加或有

不自主運(yùn)動(dòng)；出血自主呼吸。

（2）藥物治療（復(fù)蘇藥物要在人工呼吸與人工循環(huán)的同時(shí)或1、2分

鐘后運(yùn)用）

1）給藥途徑：經(jīng)靜脈推注，中心靜脈最佳。氣管插管內(nèi)給藥（腎上

腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮可氣管內(nèi)注入，多稀釋至3-5ml

后通過(guò)插入氣管導(dǎo)管的吸痰管注入，注后立刻用氣囊加壓人工通氣）。

如復(fù)蘇時(shí)靜脈穿刺3次失敗或時(shí)間超90秒，即多在脛骨粗隆下方

1-1.5cm處垂直進(jìn)針給藥。上述方法失敗時(shí)給藥心內(nèi)注射。

2）吸氧：需高濃度氧乃

.-至純氧。

3）降溫：體溫將至34-36℃,頭部冰帽將至32℃。

4）除顫：室顫或無(wú)脈室性快速心律失常時(shí)需除顫。心臟按壓有助除

顫。藥物多用利多卡因。條件允許電除顫。

5）腦復(fù)蘇：給氧、低溫、降顱壓。

6）終止復(fù)蘇經(jīng)正規(guī)心肺復(fù)蘇且三輪用藥后（常為心肺復(fù)蘇后25-30

分鐘），患兒仍呈深昏迷、發(fā)組、瞳孔散大固定、無(wú)自主呼吸、無(wú)心

跳，應(yīng)停止搶救。

、急性呼吸衰竭

1、臨床表現(xiàn)：

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻扇、呻吟、三凹征、發(fā)組多見(jiàn)。呼吸淺慢、

深大，潮濕呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸。聽(tīng)診肺部呼吸音降低。

循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、血壓上升、心率減慢、心律失常、血壓下降、

休克、心跳驟停；皮膚潮紅、多汗、脈大、肺水腫、右心衰。

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁擔(dān)憂、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、

驚厥。年長(zhǎng)兒可訴頭痛。瞳孔大小不等，光反應(yīng)遲鈍，肌張力與反射

減弱或增加。

胃腸道可引起消化道出血，其他可有黃疸，轉(zhuǎn)氨酶上升，少尿、無(wú)尿、

尿素氮增高，水電解質(zhì)失衡和DIC。

2、診斷

1）有引起呼吸衰竭的原發(fā)病

2）發(fā)組、呼吸頻率或節(jié)律異樣、煩躁擔(dān)憂或嗜睡等癥狀經(jīng)濕化氣道、

吸痰、吸氧仍不能改善。

3）存在臨床表現(xiàn)中的各系統(tǒng)癥狀

4）血?dú)夥治鯥型呼衰：Pa02<6.67kPa（50mmHg）PaC02正?；蛏缘汀?/p>

II型呼衰：Pa02<6.67kPa（50mmHg）PaC02>6.67kPa（50mmHg）□

3、治療

1）治療原發(fā)疾病2）吸氧，必要時(shí)氣管插管運(yùn)用人工呼吸機(jī)3）呼吸

道護(hù)理（清潔鼻腔分泌物、超聲霧化濕化呼吸道、吸痰、拍背）

4）呼吸機(jī)的運(yùn)用指征（嚴(yán)峻通氣或換氣不良、急性呼吸窘迫綜合征、

肺水腫、肺出血、窒息、心跳呼吸驟停、經(jīng)主動(dòng)治療仍有明顯的低氧

血癥和二氧化碳潴留）參數(shù)設(shè)置（潮氣量10T5ml/kg,頻率接近同

齡兒生理呼吸頻率，輕者壓力10-20mmHg、中度20-25mmHg、嚴(yán)峻不

超30mmHg,吸呼比1:1.5）

5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

①液體量60-80ml/kg,高熱、呼吸急促、吐瀉或脫水劑應(yīng)用者酌情

增量。監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。

②一般先用生理維持液，再依據(jù)電解質(zhì)調(diào)整輸液種類(lèi)。

③呼吸性酸中毒改善通氣后可好轉(zhuǎn)，合并代謝性酸中毒酌情補(bǔ)堿。

6）臟器功能不全的治療（心力衰竭或肺水腫應(yīng)用西地蘭、小動(dòng)脈痙

攣或循環(huán)障礙用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、適當(dāng)加用利尿劑；

腦水腫加甘露醇，必要時(shí)冷靜或止驚；消化道出血應(yīng)用西咪替丁或奧

美拉喋）

7）痰多選擇氨澳索；支氣管鏡痙攣、腦水腫、中毒癥狀嚴(yán)峻者酌情

選糖皮質(zhì)激素；煩躁擔(dān)憂和驚厥賜予冷靜止驚；呼吸道通暢但呼吸淺

表早期呼吸衰竭的患兒且缺乏器械通氣條件的賜予呼吸興奮劑。

8）養(yǎng)分支持：盡量經(jīng)口，必要時(shí)鼻飼或靜脈養(yǎng)分。

十二、高血壓危象

應(yīng)急預(yù)案

血壓急性上升^200/120mmHgo

靶器官急性損害表現(xiàn)：

1.嚴(yán)峻頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、一過(guò)性感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ),

嚴(yán)峻者煩躁擔(dān)憂、甚至意識(shí)模糊、抽搐昏迷；

2.胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；

3.尿頻、尿少、血漿肌醉和尿素氮增高；

4.視力模糊、視力丟失，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭

水腫；

類(lèi)型：

1.高血壓腦?。褐饕獮檠鄄啃?dòng)脈痙攣，予以拉貝洛爾或?yàn)趵貎?/p>

即可，一般不須要脫水降顱內(nèi)壓；

2.腦梗塞：適度降壓，降壓幅度小于15%,一般2200/120mmHg考

慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可；

3.顱內(nèi)出血：避開(kāi)下降過(guò)快+脫水，烏拉地爾

4.急性冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開(kāi)通病變血管；

5.主動(dòng)脈夾層：快速降壓，降至＜120甚至100111111強(qiáng)，硝普鈉+拉貝

洛爾或?yàn)趵貭?拉貝洛爾，鎮(zhèn)痛，限制心衰；

6.急性左心衰、肺水腫：一嗎二強(qiáng)三利尿四擴(kuò)血管

7.嗜銘細(xì)胞瘤危象（兒茶酚胺過(guò)剩狀態(tài)）：酚妥拉明5mgiv+拉貝

洛爾（拉貝不能單獨(dú)運(yùn)用，血壓會(huì)反跳性上升）；

8.急性腎功能衰竭：烏拉地爾25mgiv（主要由肝臟排泄）

9.圍手術(shù)期高血壓：一般為自主神經(jīng)興奮性上升，烏拉地爾或者拉

貝洛爾即可；

10.子癇：硫酸鎂或者甲基多巴

處置：

1.報(bào)告總值班（56100）和科主任；

2.測(cè)量雙上肢血壓

3.查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（留意曲腿）;

查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù)

4.詢問(wèn)既往史和服藥史（種類(lèi)、劑量、最終服用時(shí)間）

5.心電圖檢查（必要時(shí)多做幾次）

6.懷疑有臟器損傷抽血以備檢查

處理：

1.吸氧

2.建立靜脈通道

3.監(jiān)測(cè)血壓:10-15min監(jiān)測(cè)一次，硝普鈉每5min監(jiān)測(cè)一次

4.檢測(cè)呼吸

5.心電監(jiān)護(hù)

6.搶救物品到位

高血壓亞急癥的處理

1.硝苯地平10mg,舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相對(duì)禁用，

因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快）

2.心率快的，酒石酸美托洛爾25-50mg口服（留意詢問(wèn)哮喘和糖

尿病病史）

3.卡托普利12.5-25mg2-3次/日（禁用于腎血管狹窄）

高血壓急癥的處理（靜脈給藥）

1.烏拉地爾：12.5-25mg靜脈注射，隨后250mg+500鹽水靜滴，3-5

分鐘起效，滴數(shù)6mg/min（2滴/秒）;

2.硝酸甘油：生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油

注射液2.5mg靜滴，每分鐘10-15滴，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)合并冠心病、

心功能不全者尤為適用；

3.急性腦水腫：協(xié)作20%甘露醇注射液250nli靜滴，2-3次/日；

4.急性左心衰:速尿20-401ng，心率快者0.4mg；

治療目標(biāo)：

1.lh內(nèi)，將平均動(dòng)脈壓降低20-25%或10-30分鐘內(nèi)使舒張壓降到

lOOmmHg左右；2-6h,將血壓限制在160/100mmHg；假如病人耐受,

則于24-48h內(nèi)將血壓降至正常；

2.對(duì)沒(méi)有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓限制在

160/lOOmmHg

高血壓危象搶救流程

需緊急降壓治療的嚴(yán)峻血壓上升（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）

緊急處理

吸氧：保持血氧飽和度95%以上

吠塞米：20?40mg靜脈注射

硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服

解除應(yīng)激或其他影響

將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓

解除引起血壓上升的相關(guān)因素：難過(guò)、缺氧、心情等

血壓是否有所下降、癥狀是否緩解處理原發(fā)病

適當(dāng)處理高血壓

否___________________

是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一

心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差?不按高血壓次急癥處理：

異＞30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、口卡托普利：6.25?25mgTid

腹部包塊伴雜音可樂(lè)定：負(fù)荷量0.1~0.2mg,繼以0.1mg/h

中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平變—靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.5?0.8mg

?為正

更、視野變更、視覺(jué)障礙

腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫子癇：孕期抽搐拉貝洛爾：100mgBid避開(kāi)運(yùn)用短效硝苯地

曰.

按高血壓急癥處理:

依據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%?25%

隨后2?6小時(shí)降至平安的血壓水平160?180/100~110mmHg

藥物運(yùn)用方法：

利尿劑：唳塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40?120mg,最大劑量為160mg

作用于a受體的藥物：

?鹽酸可樂(lè)定：0.15?0.3|_ig靜脈注射。急性卒中患者慎用，以免影響對(duì)神志的視察

?酚妥拉明：對(duì)嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5?20mg,或0.2?0.54mg/min靜脈滴注

?鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人

a、6受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異樣者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔

10分鐘再次賜予40?80mg