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標(biāo)題:醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)合同模板

一、協(xié)議主體

甲方(以下簡稱“醫(yī)院”):________醫(yī)院

乙方(以下簡稱“患者”):________

二、協(xié)議背景

鑒于醫(yī)院為提供醫(yī)療服務(wù),患者因身體健康需要接受醫(yī)療,雙方本著平等、自愿、誠實(shí)、信用的原則,就患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中雙方的權(quán)利、義務(wù)達(dá)成如下協(xié)議:

三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

1.醫(yī)院為患者提供以下醫(yī)療服務(wù):

(1)診療服務(wù);

(2)護(hù)理服務(wù);

(3)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)服務(wù);

(4)其他與患者治療相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。

2.醫(yī)療服務(wù)期限:自患者入院之日起至出院之日止。

四、費(fèi)用及支付

1.患者應(yīng)按照國家規(guī)定和醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按時足額支付醫(yī)療費(fèi)用。

2.醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中,如需增加額外費(fèi)用,應(yīng)事先通知患者,并經(jīng)患者同意。

3.患者支付醫(yī)療費(fèi)用后,醫(yī)院應(yīng)出具正規(guī)發(fā)票。

五、雙方權(quán)利義務(wù)

1.醫(yī)院的權(quán)利義務(wù):

(1)醫(yī)院有權(quán)了解患者的病情、既往病史、家族病史等信息,以便為患者提供合適的醫(yī)療服務(wù);

(2)醫(yī)院應(yīng)保障患者隱私權(quán),不得泄露患者個人信息;

(3)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范為患者提供診療、護(hù)理等服務(wù);

(4)醫(yī)院應(yīng)及時告知患者診療方案、治療風(fēng)險等,并取得患者同意;

(5)醫(yī)院應(yīng)在患者出院時提供病情介紹、用藥指導(dǎo)、復(fù)診安排等。

2.患者的權(quán)利義務(wù):

(1)患者有權(quán)了解自己的病情、診療方案、治療風(fēng)險等信息;

(2)患者應(yīng)如實(shí)向醫(yī)院提供個人信息和病情,以便醫(yī)院提供合適的醫(yī)療服務(wù);

(3)患者應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度,配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療;

(4)患者有權(quán)要求查閱、復(fù)制病歷資料;

(5)患者應(yīng)按時足額支付醫(yī)療費(fèi)用。

六、違約責(zé)任

1.醫(yī)院未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù),造成患者損害的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.患者未按時足額支付醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)院有權(quán)要求患者支付滯納金,并有權(quán)停止提供醫(yī)療服務(wù)。

七、爭議解決

雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門投訴或者依法向人民法院提起訴訟。

八、附則

1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。

甲方(蓋章):________醫(yī)院

乙方(簽字):________

簽訂日期:________年________月___

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