執(zhí)業(yè)藥師資格考試-藥學(xué)綜合知識(shí)與技能考試重點(diǎn)-常用醫(yī)學(xué)檢查（四）

第四章.常用醫(yī)學(xué)檢查（四）

第二節(jié)常用醫(yī)學(xué)檢查

六、其他常用血生化檢查

（一）淀粉醵（AMY）

異常情況臨床意義

增高用于急性胰腺炎的診斷，提示胰腺疾病

降低肝癌、肝硬化、糖尿病

（二）肌酸激酶（CK,舊稱肌酸磷酸激酶CPK）

主要存在于心肌組織、腦組織以及骨骼肌，為診斷骨骼肌和心肌疾病敏感的指標(biāo)，其增高與

骨骼肌、心肌受損的程度基本一致。

臨床意義:

異常情況臨床意義

心肌梗死、各種肌肉疾病、腦血管疾?。X梗死、急性腦外傷、酒

增高

精中毒）、服用他汀類藥物。

降低肝硬化

（三）心肌肌鈣蛋白（cTn）

心肌肌鈣蛋是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。血清濃度變化對(duì)診斷心肌缺血性

損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。

心肌肌鈣蛋白以復(fù)合物和游離形式存在于心肌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中；心肌

損傷時(shí)cTnl也會(huì)釋放入血，故其血清濃度變化亦可用于反映心肌缺血

性損傷的嚴(yán)重程度。

可用來(lái)預(yù)測(cè)腎衰竭患者的心血管不良事件發(fā)生率，若增高提示預(yù)后不

良或猝死風(fēng)險(xiǎn)增大。

異常情況臨床意義

增高急性心肌炎患者

（四）血糖

正常值參考區(qū)間

檢查項(xiàng)正常值參考區(qū)間

空腹血糖成人：3.9?6.lmmol/L(70?llCmg/dl)

兒童：3.3?5.5mmol/L(60?100mg/dl)

餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)

臨床意義

異常情況臨床意義

（1）糖尿病。

（2）腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征）、甲亢、腺垂體功能亢進(jìn)（肢

血糖增高端肥大癥）、巨人癥、胰高血糖素瘤。

（3）用藥：使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑、非留體抗炎藥、抗精

神病藥。

（1）胰島素分泌過(guò)多。

（2）腎上腺素皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退、甲狀腺功能減退。

血糖降低

（3）用藥：應(yīng)用磺酰胭類促胰島素分泌藥過(guò)量，或服用單胺氧化酶抑制劑、

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻斷劑、奧曲肽等藥聯(lián)合應(yīng)用。

（五）糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbAlc,Ghb）為葡萄糖與紅細(xì)胞中血紅蛋白的結(jié)合

物，且結(jié)合后不再解離，并持續(xù)于紅細(xì)胞的生命周期中，因?yàn)榧t細(xì)胞

的半衰期為120天，因此，測(cè)定糖化血紅蛋白和血紅蛋白的百分率，

能客觀的反映測(cè)定前3月內(nèi)的平均血糖水平，不但用于糖尿病的診斷,

且用于糖尿病患者用藥的療效觀察和用藥監(jiān)測(cè)。

糖化血紅蛋白的臨床意義

異常情況臨床意義

糖化血紅蛋白增高糖尿病、高血糖

糖化血紅蛋臼降低貧血、紅細(xì)胞更新率增加

（六?九）血脂檢查

正常值參考區(qū)間

血脂檢查正常值參考區(qū)間

檢查項(xiàng)正常值參考區(qū)間

總膽固醉<5.2mmol/L

三酰甘油0.56~1.70mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇2.1?3.Immol/L

高密度脂蛋白膽固醇1.03?2.07mmol/L

臨床意義

血脂分類異常情況臨床意義

總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高動(dòng)脈粥樣硬化及高脂血癥

膽固醇降低甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病

高密度脂蛋白膽固醇降低動(dòng)脈粥樣硬化及高脂血癥

（十）凝血酶原時(shí)間

正常值參考區(qū)間：

手工法：男性法.0-13.7秒

女性11.0-14.3秒

異常情況臨床意義

（1）先天性：因子n、v、vn、x缺乏癥和低（無(wú)）纖維蛋白原血

癥。

凝血酶原時(shí)間

（2）獲得性：見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病。

延長(zhǎng)

（3）血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑華法林、利伐沙班等抗因子

II、V、VD和X的抗體。

凝血酶原時(shí)間

先天性因子V增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。

縮短

（十一）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）

正常值參考區(qū)間：0.8?1.5

目前測(cè)定INR主要用于維生素K拮抗劑（如華法林）抗凝效果的監(jiān)測(cè)。

INR臨床意義

2.0?3.0安全有效范圍

3.0最高警戒點(diǎn)

>3.0出血的發(fā)生率增加

<1.5血栓的發(fā)生率增加

七、乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查

簡(jiǎn)述乙肝五項(xiàng)

檢查項(xiàng)正常參考區(qū)間簡(jiǎn)述

是乙型肝炎感染最早期（1?2個(gè)月）血清里出現(xiàn)的

乙型肝炎病毒表

陰一種特異性血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至

面抗原

終生。

乙型肝炎病毒表陰是人體針對(duì)乙型肝炎病毒表面抗原產(chǎn)生的中和抗

面抗體體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫

力。

檢查項(xiàng)正常參考區(qū)間簡(jiǎn)述

乙型肝炎病毒e是HBV復(fù)制的指標(biāo)之一，位于HBV病毒顆粒的核心部

陰

抗原分。

是HBsAg的對(duì)應(yīng)抗體，但非中和抗體，即不能抑制HBV

乙型肝炎病毒e

陰的增殖,其出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰之后，證明人體對(duì)HBeAg

抗體

有一定的免疫清除力。

是乙型肝炎病毒核心抗原（HBeAg）的對(duì)應(yīng)抗體，也

乙型肝炎病毒非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，是反映肝細(xì)胞受

陰

核心抗體到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗

體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中。

臨床意義一一乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查臨床意義

異常情況臨床意義

表面抗原HBsAg（1）提示慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期。

（陽(yáng)性）（2）慢性HBsAg攜帶者。

（1）乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過(guò)HBV,現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV

表面抗體HBsAb

具有一定的免疫力。

（陽(yáng)性）

（2）接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。

（1）乙型肝炎活動(dòng)期。

e抗原HBeAg（2）乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測(cè)肝炎病情。

（陽(yáng)性）（3）HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒

傳播給新生兒，其感染的陽(yáng)性率為70%?9C機(jī)

異常情況臨床意義

（1）HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減

少，傳染性降低。

e抗體HBeAb

（2）部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe。

（陽(yáng)性）

（3）在HBeAg和抗-HBs陰性時(shí),如能檢出抗-HBe和抗-HBc也能

確診為近期感染乙型肝炎。

（1）抗HBc-IgM陽(yáng)性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的

核心抗體IIBcAb指標(biāo)，提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性，比HBeAg敏感得多，抗

（陽(yáng)性）HBc-IgM陽(yáng)性尚可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性乙型肝炎患者。

（2）抗HBc-IgG陽(yáng)性，高滴度表示正在感染HBV,低滴度則表示

既往感染過(guò)HBV,具有流行病學(xué)的意義。

在理解的基礎(chǔ)上記憶：

1、表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性------感染了

2、表面抗體(HBsAb)陽(yáng)性------有免疫力了

3、e抗原(HBeAg)陽(yáng)性------病毒在復(fù)制

4、e抗體(HBeAb)陽(yáng)性------發(fā)病或恢復(fù)

5、核心抗體(HBeAb)---------IgM陽(yáng)性，病毒在復(fù)制

大三陽(yáng)與小三陽(yáng)

指標(biāo)臨床意義

表面抗原、e抗原、核心抗體乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，應(yīng)

大三陽(yáng)

同為陽(yáng)性盡快隔離。

乙肝病毒人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功

表面抗原、e抗體、核心抗體

小三陽(yáng)能正常，又無(wú)癥狀，稱為乙型肝炎病毒無(wú)癥狀

同為陽(yáng)性

攜帶者，不需要隔離。

八、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌藥敏試驗(yàn)即用于檢測(cè)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，其在指導(dǎo)臨床用

藥監(jiān)測(cè)耐藥變化等方面起重要作用,特別是在感染性疾病的目標(biāo)性治

療中至關(guān)重要。

八、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)

報(bào)告組成內(nèi)容

患者基本信息姓名、性別、年齡、病案號(hào)等。

對(duì)于痰標(biāo)本而言，檢驗(yàn)人員需報(bào)告痰的白細(xì)胞數(shù)、上皮細(xì)胞數(shù)，以方便

涂片、培養(yǎng)鑒定

臨床醫(yī)生判斷此標(biāo)本是否有意義。

藥敏試驗(yàn)稀釋法(肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法)、紙片擴(kuò)散法、E-test法等。

常規(guī)推薦劑量的抗菌藥物治療時(shí)，抗菌藥物