中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識點

中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理相關(guān)知識點

再生障礙性貧血：

病毒性肝炎患者再障發(fā)病率顯著高于一般人群。

病毒性肝炎最嚴重的并發(fā)癥之一：病毒性肝炎相關(guān)性再障。

藥物因素是繼發(fā)性再障最常見的發(fā)病因素，占首位。

先天性再障是常染色體遺傳性疾病，最常見的是范科尼貧血，伴有先

天性畸形。

骨髓基質(zhì)細胞受損的再障AA造血干細胞移植不易成功。

AA患者外周血幾骨髓淋巴細胞比例增高。

再障的主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。貧血重者，可有心率加快，心

尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，一般無肝脾重大。重型再障SAA感染菌種以革

蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。

再障貧血呈正細胞正色素型。為全血細胞減少。

再障AA骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。

再障AA一般無脾腫大。一般抗貧血藥物治療無效。

鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH、骨髓增生異常綜合征MDS、

低增生性白血病、其他如血小板減少性紫瘢、粒細胞缺乏癥、脾功能亢進

等。

骨髓移植是根治再障AA的最佳方法;非重型再障以雄激素治療為主，

輔以免疫抑制劑及改善骨髓造血微環(huán)境藥物。

氨基乙酸在泌尿生殖系統(tǒng)出血患者禁用。

環(huán)抱素的藥物不良反應(yīng)有：肝腎功能損壞、牙齦增生及消化道反應(yīng)等。

中醫(yī)治療：1、腎陰虧虛證：滋陰補腎、益氣養(yǎng)血--左歸丸和當歸補

血湯加減。

2、腎陽虧虛證：補腎助陽、益氣養(yǎng)血--右歸丸合當歸補血湯加減。

3、腎陰陽兩虛證：滋陰助陽、益氣補血一左歸丸、右歸丸合當歸補血

湯加減。

4、腎虛血瘀證：補腎活血一一六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃紅四物湯

加減。

5、氣血兩虛證：補益氣血---八珍湯加減。

6、熱毒壅盛證：清熱涼血，解毒養(yǎng)陰——清瘟敗毒飲加減。清瘟敗

毒地連苓，丹石桅甘竹葉尋，犀角玄翹知芍桔，溫邪瀉毒亦滋陰。人參

敗毒草苓號，羌獨柴前枳桔共；薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。輸

血合輸血反應(yīng)：

紅細胞輸注速度每單位紅細胞一般在2.5小時左右。

濃集紅細胞CRC適應(yīng)癥：1、內(nèi)科各種急慢性貧血，特別是血液系統(tǒng)

疾病、惡性腫瘤及腎功能不全等；2、手術(shù)前后及術(shù)中有出血者；2、尿毒

癥、酸中毒及高鉀血癥等。

少白細胞的紅細胞LPRC適應(yīng)癥：1、長期反復(fù)輸血的患者，如海洋性

貧血；2、有嚴重發(fā)熱性輸血反應(yīng)史者；3、器官移植前輸血。

洗滌紅細胞WRC適應(yīng)癥：1、有嚴重的法人、過敏等輸血反應(yīng)史者；

2、各種自身免疫因素引起的貧血；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；4、新

生兒溶血病的換血等。

冰凍紅細胞FTRC適應(yīng)癥：1、稀有血型紅細胞如Rh陰性者；2、自身

輸血；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；4、重型再障者，在等待骨髓移植時，

如需輸血宜用本品。

全血輸注禁忌癥：1、有嚴重輸血反應(yīng)史者；2、免疫性疾病引起的貧

血；3、某些血液病患者不能輸用全血者；

4、貧血伴心力衰竭者；5、尿毒癥、高鉀血癥及酸中毒患者。

輸血反應(yīng)：1、發(fā)熱反應(yīng)；2、過敏反應(yīng)；3、溶血性輸血反應(yīng)；4、輸

血傳播疾??；5、輸入細菌污染血的反應(yīng)；

6、輸血后出血傾向；7、血容量劇增引起肺水腫；8、輸血誘導(dǎo)免疫

抑制作用（輸血引起的移植物抗宿主病、輸血引起的急性肺損害）。

溶血性貧血：

急性溶血性貧血臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背肢體酸痛、黃疸，嚴重

者可有休克和急性腎衰竭；

慢性溶血性貧血表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝脾腫大三大特征。

中醫(yī)治療：1、濕熱內(nèi)蘊證：1、清熱利濕，補益氣血--茵陳五苓散加

減；

2、氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血、利濕退黃--歸脾湯加減；

3、脾腎兩虛證：補益脾腎--十全大補湯加減；

4、氣滯血瘀證：理氣活血-一膈下逐淤湯加減。

白血病概述：

化學(xué)物質(zhì)所致白血病，多為急非淋白血病。在出現(xiàn)白血病之前，往往

有一個白血病前期階段，常表現(xiàn)為全血細胞減少。

急性白血?。?/p>

主要表現(xiàn)為肝脾合淋巴結(jié)腫大、貧血、出血及繼發(fā)感染等。

淋巴結(jié)和肝脾腫大以急淋白血病較多見?？v隔淋巴結(jié)腫大常見于T細

胞急淋白血病。

胸骨下端局部牙痛提示髓腔內(nèi)白血病細胞過度增生。

睪丸白血病多見于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年，是僅次

于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大。

白細胞增多性型白血病患者血片中可找到原始和早期幼稚細胞，由此

提示診斷。

白血病骨髓象典型表現(xiàn)為有核細胞明顯活躍或極度活躍，主要是白血

病性原始細胞，原始細胞>30%,甚至超過90%。

Auer小體較常見于急粒白血病胞漿中，有助于鑒別急淋和非急淋白血

病。

白血病常伴有特異的染色體和基因改變。

白細胞瘀滯證：循環(huán)血液中白細胞>200X10A9/L時，可表現(xiàn)為呼吸

困難，甚至呼吸窘迫，低氧血癥，反應(yīng)遲鈍，顱內(nèi)出血等，可增加死亡率

和髓外白血病的復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)治療：

1、熱毒熾盛證：清熱解毒，涼血止血一黃連解毒湯合清營湯加減。

2、痰熱瘀阻證：清熱化痰，活血散結(jié)一溫膽湯合桃紅四物湯加減。

3、陰虛火旺證：滋陰降火，涼血解毒一知柏地黃丸合二至丸加減。

4、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒一五陰煎加味。

5、濕熱內(nèi)蘊證：清熱解毒，利濕化濁一葛根苓連湯

慢性粒細胞白血?。?/p>

臨床表現(xiàn)：全身癥狀（乏力、低熱、多汗、消瘦、體重減輕等代謝亢

進表現(xiàn)，左上腹沉重不適，食欲減少，食后飽脹，后期貧血、出血表現(xiàn)）、

脾臟腫大、肝臟和淋巴結(jié)腫大、骨骼壓痛（胸骨中下段壓痛明顯）、眼底

變化（眼靜脈擴張或充盈出血）、白細胞淤滯癥（女性閉經(jīng)或陰道出血，

男性陰莖異常勃起）

血清維生素B12結(jié)合力及濃度具有特征性的增高。

病程分為3期：慢性期、加速期、最終急變期。

血或骨髓原始細胞>；10%;外周血嗜堿性粒細胞>；20%；

白消安長期用藥可出現(xiàn)皮膚色素沉著，精液缺乏及停經(jīng)，肺纖維化等。

現(xiàn)已少用。

干擾素"常見的副作用有流感樣癥狀：畏寒、發(fā)熱、疲勞、頭痛、厭

食、惡心、肌肉及骨骼疼痛。

常規(guī)異基因造血干細胞移植患者年齡以45歲以下為宜。

中醫(yī)治療：

1、陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱，解毒祛瘀…青蒿鱉甲湯加減。

青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細看；夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之

安。

2、淤血內(nèi)阻證：活血化瘀--膈下逐淤湯加減

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥玄胡甘；歸號靈脂紅花殼，香附開郁血亦

安。

3、氣血兩虛證：補益氣血--八珍湯加減

4、熱毒壅盛證：清熱解毒為主，佐以扶正祛邪--清營湯合犀角地黃

湯加減

犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入血分服之安，蓄血傷絡(luò)吐峋

斑

清營湯治熱傳營，身熱煩渴眠不寧；犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護

陰

特發(fā)性血小板減少性紫瘢：

特點：廣泛皮膚粘膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發(fā)育成

熟障礙、血小板膜糖蛋白特異性自身抗體出現(xiàn)等。

當血小板低于20X1CF9/L時，可有內(nèi)臟出血。

顱內(nèi)出血（含蛛網(wǎng)膜下腔出血）可致劇烈頭痛、意識障礙、癱瘓及抽

搐，是ITP致死的原因。

血栓性血小板減少性紫瘢三聯(lián)征：血小板減少性紫瘢、微血管病溶血

性貧血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。五聯(lián)證：三聯(lián)征加發(fā)熱、腎功能受損。

脾切除是治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢的有效方法之一。適應(yīng)癥：1、

正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3-6個月無效;2、潑尼松維持量每日需大于30mg；3、

有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥；4、51Cr掃描脾區(qū)反射指數(shù)增高。以脾動脈栓

塞替代脾切除，亦有良效。

中醫(yī)治療：

1、血熱妄行證：清熱涼血--犀角地黃湯加減。

2、陰虛火旺證：滋陰降火，清熱止血一茜根散或玉女煎加減（玉女石

膏熟地黃，知母麥冬牛膝囊；腎虛胃火相為病，牙痛齒蚓宜煎嘗）

3、氣不攝血證：益氣攝血，健脾養(yǎng)血一歸脾湯加減（歸脾湯用術(shù)參芭，

歸草茯神遠志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾）

4、瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀止血--桃紅四物湯加減。

白細胞減少癥與粒細胞缺乏癥：

白細胞減少：外周血白細胞低于正常值（成人4.0X1CF9/L）；

粒細胞減少癥：中性粒細胞絕對數(shù)低于2.0X10A9/L；

粒細胞缺乏：中性粒細胞絕對數(shù)低于0.5X10A9/L；

粒細胞缺乏癥在口腔、鼻腔、食管、腸道、肛門、陰道等處粘膜可出

現(xiàn)壞死性潰瘍。嚴重的肺部感染、敗血癥、膿毒血癥等往往導(dǎo)致死亡。

白細胞減少癥多數(shù)患者可有頭暈、乏力疲困、食欲減退及低熱等表現(xiàn)。

中醫(yī)治療：

1、氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血一歸脾湯加減

2、脾腎虧虛證：溫補脾腎一黃黃建中湯合右歸丸加減

3、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰一生脈散加減

4、肝腎陰虛證：滋陰補腎一六味地黃丸加減

5、外感溫?zé)嶙C：清熱解毒，滋陰涼血一犀角地黃湯合玉女煎加減

糖尿病：

代謝綜合征：肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、IGT或

T2DM等疾病同時或先后發(fā)生，并伴有高胰島素血癥。

急性并發(fā)癥：1、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）表現(xiàn)：煩渴、尿多、乏力、

惡心、嘔吐、精神萎靡或煩躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷、嚴重酸中毒時出

現(xiàn)深大呼吸，呼吸有爛蘋果味。（高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒）。

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多尿，嚴重者出現(xiàn)脫水

癥狀群，如皮膚干燥、口干、脈速、血壓下降、休克、神志障礙、昏迷等。

實驗室檢查血酮、尿酮正常。

感染性并發(fā)癥：皮膚化膿性感染、真菌感染、肺結(jié)核、泌尿道感染（腎

盂腎炎、膀胱炎多見于女性患者）。慢性并發(fā)癥：大血管病變（糖尿病性

心臟病、糖尿病性腦血管病、糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥）、微血管病變

（糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

（周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）、糖尿病足、其

他（皮膚病、視網(wǎng)膜黃斑變性、白內(nèi)障、青光眼）。

自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)為瞳孔改變（縮小且不規(guī)則、光反射消失、調(diào)節(jié)

反射存在）、排汗異常（無汗、少汗或多汗）、胃排空延遲（胃輕癱）、腹

瀉（飯后或午夜）、便秘等，直立性低血壓、持續(xù)心動過速、心搏間距延

長等，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽萎等。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：I期微血管瘤，小出血點；II期出現(xiàn)硬性滲出；

III期出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；IV期新生血管形成、玻璃體積血；V期纖維血

管增殖、玻璃體機化；VI期牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明；

OGTT試驗：成人口服75g無水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10

分鐘內(nèi)飲完，空腹及開始葡萄糖水后2小時測靜脈血漿葡萄糖。兒童糖量

按1.75g/kg,總量不超過75g。

正常血糖值：FPG（空腹血糖）<6.1mmol/L;OGTT2小時

PG<7.8mmol/L；

空腹血糖受損（IFG）：FPG6.1mmol/L且<7.0mmol/L;OGTT2小時

PG<7.8mmol/L；

糖耐量減低（IGT）：FPG<7.0mmol/L;OGTT2小時PGM7.8mmol/L且

<ll.lmmol/L；

糖尿?。篎PG>7.0mmol/L;OGTT2小時>ll.lmmol/L。

磺版類：主要機理為促進胰島素釋放，增強靶組織細胞對胰島素的敏

感性，抑制血小板聚集，減輕血液粘稠度。禁忌癥：T1DM,T2DM合并

嚴重感染，DKA、高滲性昏迷、進行大手術(shù)、肝腎功能不全、以及合并妊

娠患者。不良反應(yīng)有低血糖、惡心、嘔吐、消化不良、膽汁郁積性黃疸、

肝功能損害、貧血、皮膚過敏、體重增加、心血管系統(tǒng)疾患等。代表藥物：

格列苯胭（優(yōu)降糖）、格列齊特（達美康）、格列吐嗪控釋片（瑞易寧）等。

雙胭類：主要機理為增加周圍組織對葡萄糖的利用，抑制葡萄糖從腸

道吸收，增加肌肉葡萄糖的無氧酵解，抑制糖原的異生，增加靶組織對胰

島素的敏感性。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏、乳酸性酸中毒。

禁忌癥：肝腎心肺功能減低以及高熱患者；慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不

良、消瘦者不宜使用；T1DM不宜單獨使用；T2DM合并急性代謝紊亂、嚴

重感染、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女等；對藥物過敏或嚴重不良反

應(yīng)者；酗酒者；肌酎清除率低于60ml/min時不宜使用。

代表藥物：苯乙雙胭（降糖靈，DBI）;二甲雙服（降糖片，美迪康，迪化

糖錠，格化止等）;丁二胭；

a-糖甘酶抑制劑：機理為延緩小腸葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

禁忌癥：胃腸道功能障礙，嚴重肝腎功能不全，兒童、孕婦、哺乳期

婦女。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。

代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖；

睡喋烷二酮：機理為增強靶組織對胰島素的敏感性，減少胰島素地塊。

禁忌癥：T1DM,二酮，孕婦，哺乳期婦女，有心臟病、心力衰竭傾

向或肝臟病。

不良反應(yīng)：水中、體重增加。

代表藥物：羅格列酮、毗格列酮；

非磺服類胰島素促泌劑（格列奈類）：機理改善早期胰島素分泌。

禁忌癥：T1DM,T2DM合并嚴重感染，DKA、高滲性昏迷、進行大手

術(shù)、肝腎功能不全、以及合并妊娠患者。不良反應(yīng)：低血糖、惡心、嘔

吐、消化不良、膽汁郁積性黃疸、肝功能損害、貧血、皮膚過敏、體重增

加、心血管系統(tǒng)疾患等。

代表藥物：瑞格列奈、那格列奈；

中醫(yī)治療：

1、陰虛燥熱證：上消（肺熱傷津證）：清熱潤肺，生津止渴一消渴方

加減；

中消（胃熱熾盛證）：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液…玉女煎加減；

下消（腎陰虧虛證）：滋陰固腎一六味地黃丸加減

2、氣陰兩虛證：益氣健脾，生津止渴一七味白術(shù)散加減

3、陰陽兩虛證：滋陰溫陽，補腎固澀一金匱腎氣丸加減

4、痰瘀互結(jié)證：活血化瘀祛瘀一平胃散合桃紅四物湯加減

平胃散內(nèi)君蒼術(shù)，厚樸陳草姜棗煮；燥濕運脾又和胃，濕滯脾胃脹滿

除

5、脈絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)一血府逐瘀湯加減

血府當歸生地桃，紅花枳殼草赤芍；柴胡芭桔牛膝等，血化下行不作

勞。

通竅全憑好麝香，桃紅大棗與蔥姜；歸號黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一

方。

6、并發(fā)癥：癰：清熱解毒--五味消毒飲合黃黃六一散加減

白內(nèi)障、雀目、耳聾：滋補肝腎、益精養(yǎng)血一杞菊地黃丸、養(yǎng)肝丸、

磁朱丸加減

甲狀腺功能亢進癥：

表現(xiàn)：1、高代謝綜合征：怕熱多汗、心悸、心動過速、食欲亢進、

大便次數(shù)增多、消瘦、乏力、甚至高熱。

2、精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、興奮、易激動、煩躁多慮、失眠緊張、

多言多動、思想不集中甚至發(fā)生亞狂躁癥，可有細震顫，腱反射活躍，反

射時間縮短。

3、心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣促，活動后尤甚。嚴重者發(fā)生甲亢

性心臟病。心房顫動。

4、消化系統(tǒng)：腸蠕動增快，重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃

疸。

5、血液和造血系統(tǒng)：周圍血循環(huán)中白細胞總數(shù)可偏低，血小板壽命

縮短，有時可出現(xiàn)紫瘢。

6、肌肉骨骼系統(tǒng)：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓。

7、內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)功能減退。女月經(jīng)減少，周期延長，

甚者閉經(jīng)；男出現(xiàn)陽萎，偶有乳房發(fā)育。中醫(yī)治療：

1、氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)一-逍遙散合二陳湯加減

2、肝火旺盛證：清肝瀉火，消瘦散結(jié)--龍膽瀉肝湯加減

3、陰虛火旺證：滋陰降火，消瘦散結(jié)一天王補心丹加減

4、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，消瘦散結(jié)一生脈散加減

血脂異常：

絕大多數(shù)的脂蛋白是在肝臟和小腸組織中合成，并主要經(jīng)肝臟分解代

謝。

繼發(fā)性高脂血癥獲得性因素：1、高脂肪、高膽固醇、高脂肪酸飲食；

2、體重增加；3、增齡；4、雌激素缺乏；

5、不良的生活習(xí)慣（高糖膳食、吸煙等）。全身性疾病。藥物。

血脂異常臨床表現(xiàn)：黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和高脂血癥眼底病變、動

脈粥樣硬化。

中醫(yī)治療：

1、胃熱滯脾證：清胃泄熱一保和丸合小承氣湯加減

2、氣滯血瘀證：活血祛瘀，行氣止痛一血府逐瘀湯合失笑散加減

3、痰濁中阻證：健脾化痰降濁一導(dǎo)痰湯加減

4、肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎一杞菊地黃丸加減

5、脾腎陽虛證：溫補脾腎一附子理中湯加減

6、肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾和胃一逍遙散加減

水電解質(zhì)和酸堿平衡失常概述：

正常男女體液總量分別占體重的60%及55%左右，隨著年齡的增長而

下降，細胞內(nèi)液約占體重的35%-40%或體液總量的2/3.細胞外液約占體重

的20%-25%或體液總量的1/3.其中血漿占體重的4%-5%,組織淋巴間液占

體重15%-20%o

血漿中蛋白質(zhì)含量明顯高于組織淋巴間液。

人體Na+總量約占體重的0.15%,44%分布在細胞外液，9%在細胞內(nèi)

液，47%在骨骼中。鈉主要由尿、糞、汗液中排出。鈉平衡主要是通過調(diào)

節(jié)腎小球濾過及醛固酮分泌來實現(xiàn)的。

血漿滲透壓正常范圍280-310mOsm。

水排出調(diào)節(jié)主要依賴于抗利尿激素、醛固酮的分泌及腎臟本身調(diào)節(jié)腎

小管對電解質(zhì)（主要是鈉離子）和水的重吸收。

失水：

1、高滲性失水：水攝入不足：（昏迷、創(chuàng)傷、拒食、飲水減少等水供

應(yīng)不足；腦外傷、腦卒中等致渴感中樞遲鈍或滲透壓感受器不敏感）水丟

失過多（經(jīng)腎丟失、腎外丟失、水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）

2、等滲性失水：胃腸道丟失、經(jīng)皮膚丟失、組織間液儲留

3、低滲性失水：補充水分過多、腎丟失

補液總量體重按60kg：輕度失水（失水量占體重的2%）需補液1200ml；

中度失水（3-6%）需補液1800-3600ml；重度需補液3600ml。高滲性失水

補液中含鈉液體約占1/3；等滲性失水為1/2；低滲性失水為2/3張力液體。

氯化鈉1g含Na+：17mmol計算。補鈉量（mmol）=[142-所測血清鈉值

（mmol/L）]X體重（kg）X0.2

急性水過多及水中毒，起病急驟，患者有頭痛、視物模糊、嗜睡、凝

視失語、定向失常、共濟失調(diào)、肌肉抽搐、意識障礙或精神失常等精神神

經(jīng)，重者驚厥、昏迷。

低滲血癥：除利尿、利水外，應(yīng)慎用高滲溶液，如3%氯化鈉溶液，

一般劑量為每千克5-10ml。腦水腫時應(yīng)配合地塞米松。應(yīng)注意補鉀、糾酸

及抗驚厥。嚴密觀察心肺功能的變化，調(diào)節(jié)劑量和滴速。

低鉀血癥：

補鉀量：輕度缺鉀：血清鉀在3.0-3.5mmol/l,需補充鉀鹽lOOmmol

（相當于氯化鉀8g）

中度缺鉀：血清鉀在2.5-3.0mmol/L需補充鉀鹽300mmol（相當于氯

化鉀24g）

重度缺鉀：血清鉀在2.0-2.5mmol/L需補充鉀鹽500mmol（相當于氯

化鉀40g）

氯化鉀含鉀13-14mmol/g°L-門冬氨酸鉀鎂溶液:含鉀約3mmol/10ml,

鎂3.5mmol/10mL門冬氨酸和鎂有助于鉀進入細胞內(nèi)。

補鉀時必須檢查腎功能和尿量，每日尿量>700ml或每小時在

>；30ml以上補鉀較為安全。

鉀進入細胞內(nèi)較為緩慢，完全糾正缺鉀最少也要4日，故靜脈滴注1-2

日后能口服者宜改口服。

對難治性低鉀血癥應(yīng)注意有否合并堿中毒或低鎂血癥。

高鎂血癥可產(chǎn)生類似高鉀血癥心電圖表現(xiàn)。

高鉀血癥緊急處理：1、5%碳酸氫鈉液80-100ml5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注

射，可繼以5%碳酸氫鈉液100-200ml靜脈滴注；10%葡萄糖液500ml,按

3-4g葡萄糖用1單位胰島素比例靜脈滴注；2、鈣能減輕鉀對心肌的毒性，

但不能長期使用，對已用或擬用洋地黃治療的患者不宜使用。10%葡萄糖

酸鈣液10-20ml+25%-50%葡萄糖液等量稀釋靜脈緩慢注射。3、透析治療，

特別適用于腎功能不全且排鉀有困難者。

HCO3-是代謝性酸堿失衡的定量指標。增加提示代謝性堿中毒；減低

提示代謝性酸中毒。

正常情況下（標準碳酸氫鹽）AB=SB（實際碳酸氫鹽），均為22-26mmol/l；

AB>SB提示呼吸性酸中毒;AB<SB提示呼吸性堿中毒;AB=SB,且兩

值均增加，提示失代償性代謝性堿中毒；AB=SB且兩值均減低，提示失代

償性代謝性酸中毒。

緩沖堿（BB）正常值45-55mmol/l,在代謝性酸中毒時BB減少，在代

謝性堿中毒時BB增加；不受呼吸因素影響。

堿剩余（BE）正常值0+23,為正值時提示存在代謝性堿中毒；負值

時存在代謝性酸中毒。

二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）正常值22-29mmol/l,受代謝和呼吸雙重因

素影響，減少可為代謝性酸中毒或代償后呼吸性堿中毒；增多則相反。

陰離子間隙（AG）正常值8-16mmol/l；>16mmol/l提示代謝性酸中

毒。

二氧化碳分壓（PaC02）：正常動脈血為35-45mmHg,增高表示通氣不

足，為呼吸性酸中毒；降低則相反。代謝性酸中毒是由細胞外液的H+相

對過多，或者是HC03-喪失過多而引起的。

代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸性物質(zhì)經(jīng)胃腸、腎臟丟失過多，或從體外進

入體內(nèi)的堿過多而導(dǎo)致的原發(fā)性血HC03-升高和pH值升高的一種酸堿平

衡紊亂。

呼吸性酸中毒是由呼吸功能障礙，使C02產(chǎn)生過多。常因呼吸中樞受

抑制或呼吸肌麻痹，周圍性肺通氣或換氣障礙而引起的。

呼吸性堿中毒是因為C02從肺部排除過多所致。

呼吸增強是代謝性酸中毒的重要臨床表現(xiàn)。

代謝性堿中毒可以抑制呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸淺慢。

痛風(fēng)：

臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥、特征性急慢性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石、間

質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴重者可出現(xiàn)腎功能不全。

高尿酸血癥：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420umol/l(7.0mg/dl),絕

經(jīng)前女性>350umol/l(5.8mg/dl)o

秋水仙堿為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，可抑制炎性細胞趨化，對控

制炎癥、疼痛有特效。大部分用藥后24小時內(nèi)疼痛可明顯緩解，口服給

藥每小時0.5mg或每兩小時lmg,直至出現(xiàn)3個停藥指標之一：1、疼痛、

炎

癥慢性緩解；2、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等；3、24小時總量達6mg。

值得注意的是秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，除胃腸道反應(yīng)外,

可有白細胞減少，再障貧血、肝細胞損害、脫發(fā)等，腎功能不全慎用。急

性期治療：秋水仙堿、非留體抗炎藥、潑尼松；

慢性期和發(fā)作間歇期治療：促進尿酸排泄藥（丙磺舒、苯澳馬隆、碳

酸氫鈉等）、抑制尿酸合成藥（別喋醇）、理療。腎臟病變時避免使用減少

腎臟血流量的B受體阻滯劑和鈣拮抗劑。

中醫(yī)治療：

1、風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)一蠲痹湯加減

2、風(fēng)濕熱郁證：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)一白虎加桂枝湯加減

3、痰瘀痹阻證：化痰祛瘀，通絡(luò)止痛一桃紅飲加減

4、肝腎虧虛證：補益肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)一獨活寄生湯加減

獨活寄生死防辛，歸號地芍桂苓均；杜仲牛膝人參草，頑痹風(fēng)寒濕是

因。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）：

RA是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的

結(jié)果。病理改變：滑膜炎和血管炎。臨床表現(xiàn)：晨僵（晨僵持續(xù)時間和

關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比）、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形（天鵝頸樣、紐

扣花樣）。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺部受累、心臟受

累、腎臟病變、胃腸道病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)病變、干燥綜合征。

雷公藤多甘片：有抗炎及免疫抑制作用l-1.5mg/kg,分3次飯后服,

一般首次足量，癥狀控制后，逐漸減量或間歇治療。不良反應(yīng)：對性腺毒

性，出現(xiàn)月經(jīng)減少，停經(jīng)、精子活力和數(shù)目降低、皮膚色素沉著，指甲變

薄軟、肝損害、胃腸道反應(yīng)等。

治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；脾旺能勝濕，氣足無頑疾

急性期：

1、濕熱痹阻證：清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)一四妙丸加減

2、陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)一丁氏清絡(luò)飲加減

3、寒熱錯雜證：祛風(fēng)散寒，清熱化濕一桂枝芍藥知母湯加減

緩解期：

1、痰瘀互結(jié)、靜脈痹阻證：活血化瘀、祛痰通絡(luò)一身痛逐瘀湯和指迷

茯苓丸加減

2、肝腎虧損，邪痹筋骨證：益肝腎，補氣血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)一獨活

寄生湯加減

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

免疫復(fù)合物的形成和沉積是SLE發(fā)病的主要機制。病理改變?yōu)檠装Y反

應(yīng)和血管異常。

腎衰竭是SLE死亡的常見原因。

SLE可出現(xiàn)疣狀心內(nèi)膜炎，病理表現(xiàn)為瓣膜贅生物。

SLE可引起肺間質(zhì)病變、狼瘡肺炎、胸腔積液。

抗磷脂抗體綜合征APS：動靜脈血栓形成、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)和血小

板減少。

腎組織活動性病變?yōu)榧毎孕略麦w、透明血栓、腎間質(zhì)纖維化、腎小

球壞死、腎小管萎縮等。

妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。對有習(xí)慣性流產(chǎn)

或抗磷脂抗體陽性者，妊娠時應(yīng)每日服低劑量阿司匹林50mg。產(chǎn)后避免

哺乳。

中醫(yī)治療：

1、氣營熱盛證：清熱解毒，涼血化斑一清瘟敗毒飲加減

2、陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰清熱一玉女煎合增液湯加減

玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝囊；腎虛胃火相為病，牙痛齒蚓宜煎

嘗。

增液玄參與地冬，熱病津枯便不通；補藥之體作瀉劑，若非重用不為

功。

3、熱郁積飲證：清熱蠲飲一拿防大棗瀉肺湯和瀉白散加減

瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣；清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中咳喘

醫(yī)。

4、瘀熱痹阻證：清熱涼血，活血散瘀--犀角地黃湯加減

犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入血分服之安，蓄血傷絡(luò)吐峋

斑。

5、脾腎兩虛證：滋腎填精，健脾利水--濟生圣氣丸加減

6、氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血--八珍湯加減

7、腦虛瘀熱證：清新開竅一清宮湯送服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹

8、瘀熱傷肝證：疏肝清熱，涼血活血一茵陳蒿湯和柴胡疏肝散加減

急性腦血管?。杭茨X卒中，是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性

腦功能缺失征象的鬧血管性臨床事件。人腦的血供安靜時心臟每搏輸出

量的1/5進入大腦。成人平均腦血流量為每分鐘750-1000mlo只占人體體

重2-3%的腦組織卻利用了全身耗氧量的20-30%,葡萄糖75%o

中經(jīng)絡(luò)：僅見半身不遂、口眼歪斜、言語不利，但無神志障礙;

中臟腑：突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不遂，口眼歪

斜等。

閉證：邪氣內(nèi)閉清竅，癥見神志不清，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強

痙，兩手握固，大小便閉，屬實證。脫證：五臟真陽散脫，陰陽即將離

決之候，癥見神志昏順無知，目合口開，四肢軟癱，手撒肢冷汗多，二便

自遺，鼻息低微，屬虛證。

陽閉：為瘀熱痰火閉郁清竅，可見身熱面赤，氣粗鼻鼾，便秘漫黃,

舌苔黃膩，舌絳干，甚則卷縮，脈弦滑而數(shù)。

陰閉：寒濕痰濁內(nèi)閉清竅，可見面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌

苔膩，脈沉滑。

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的臨床表現(xiàn)最常見的是運動障礙，對只出現(xiàn)

肢體一部分或一側(cè)面部感覺障礙、視覺喪失或失語發(fā)作病例，診斷TIA須

慎重；

ITA中醫(yī)治療：

1、肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾證：平肝熄風(fēng)，育陰潛陽一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

2、氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻證：補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)一補陽還五湯加減

補陽還五赤芍藥，歸尾通經(jīng)佐地龍；四兩黃黃為主藥，血中瘀滯用桃

紅。

3、痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)證：豁痰化瘀，痛經(jīng)活絡(luò)一黃連溫膽湯合桃紅

四物湯加減

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成。

丘腦綜合征：表現(xiàn)為對側(cè)感覺障礙，以深感覺為主，有自發(fā)性疼痛、

感覺過度，輕偏癱，共濟失調(diào)和不自主運動，可有舞蹈癥、手足徐動癥和

震顫等錐體外系癥狀。

閉鎖綜合征：雙側(cè)腦橋基底部梗死，患者意識清楚，四肢癱瘓，不能

講話和吞咽，僅能以目示意。

盧頁腦CT：多數(shù)在腦血栓形成發(fā)病后24小時內(nèi)CT不顯示密度變化，

24-48小時候逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶，如梗死灶

體積較大則可有占位效應(yīng)。

腦梗塞準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓<180mmHg,舒張壓<100mmHg。

腦血栓形成的腦水腫高峰期為發(fā)病后2-5天，可根據(jù)臨床表現(xiàn)或顱內(nèi)

壓監(jiān)測，給予20%甘露醇250ml,6-8小時1次ivgtt。亦可用速尿40mg或

10%白蛋白50ml,靜脈注射。

溶栓治療應(yīng)在起病6小時內(nèi)的時間窗內(nèi)進行才有可能還舊缺血半暗帶。

中醫(yī)治療：

1、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：平肝潛陽，活血通絡(luò)一天麻鉤藤飲加減

2、風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)證：祛風(fēng)化痰通絡(luò)一真方白丸子加減

3、痰熱腑實，風(fēng)痰上擾證：通腑泄熱，化痰理氣一星簍承氣湯加減

4、氣虛血瘀證：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)一補陽還五湯加減

5、陰虛風(fēng)動證：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

6、脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血合營一大秦?zé)o湯加減

7、痰熱內(nèi)閉清竅證：清熱化痰，醒神開竅一灌服或鼻飼至寶丹或安宮

牛黃丸+羚羊角湯加減

8、痰濕壅閉心神證：辛溫開竅，豁痰息風(fēng)一急用蘇合香丸灌服，繼用

滌痰湯加減

9、元氣敗脫，心神渙散證：益氣回陽，救陰固脫一立即用大劑參附湯

和生脈散加減

腦栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血均以青壯年多見。

脂肪栓可用血管擴張劑、擴容劑、5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈滴注，

每日2次。

感染性栓塞需選用足量有效的抗生素抗感染治療。氣栓應(yīng)采取頭低位,

左側(cè)臥位。

腔隙性腦梗死：

高血壓可導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁脂質(zhì)透明變性，引起官腔鼻塞而產(chǎn)

生腔隙性病變。

腦出血起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，意識障礙，偏癱、偏

身感覺障礙和偏盲等。

腦疝：小腦幕疝、中心疝和枕骨大孔疝。

蛛網(wǎng)膜下腔出血：并發(fā)癥有再出血、腦血管痙攣、急性非交通性腦積

水和正常顱壓腦積水等。

腹腔穿刺放液在肝硬化患者一次不宜超過3000ml,過多可誘發(fā)肝性腦

病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量靜脈輸入白蛋白和血漿的基礎(chǔ)上，也可大

量放液,可于1-2小時內(nèi)排40056000ml,甚至放盡。

三腔二囊管胃底壓迫術(shù)：一般常規(guī)食管囊不充氣；壓迫時間不宜超過

72小時工初壓12-24小時放松或緩解牽引1次，一般放氣30分鐘后可再

充氣。每4小時測量胃內(nèi)壓力并每2