中醫(yī)骨傷學筆記(二)

中醫(yī)骨傷學筆記（二）

骸部疾病懿部功能：

骸關節(jié)結(jié)構(gòu)骸關節(jié)有支持人體及行動的功能，直立時支撐頭部、上肢

及軀干的重量；并能將作用于盆腔的外力傳導至下肢。酸部解剖：

1.2.3.4.5.6.7.

股骨頭閉孔恥骨上枝坐骨結(jié)節(jié)恥骨下枝股骨頭凹大轉(zhuǎn)子

8.9.10.11.12.13.

小轉(zhuǎn)子骼前上棘股骨頸股臼粗隆線舐骼關節(jié)

懿部檢查：望診：

?重點觀察：?雙下肢的長短?骨盆傾斜的關連?骸關節(jié)前

部?腹股溝

?骼前上棘?股三角區(qū)?大粗隆?臀后區(qū)

?觀察能關節(jié)運動功能和疼痛反應

鼠部骨折和脫位：

?股骨頸骨折：下肢短縮、外展、外旋畸形?關節(jié)后脫位：下肢

屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形?關節(jié)前脫位：下肢屈曲、外展、外旋畸形

?粗隆間骨折：髏部有嚴重腫脹，有大片血斑，酸部向外突出，

下肢伸直外展位

股骨大粗隆位置的測量：

骨折后脫位前脫位

下肢骨折L

負重和行走，短2CM則跛行

2.復位要求高，避免側(cè)成角

（特別是脛骨，上下為平面活動的關節(jié)；股骨要求較低，上端為球狀

關節(jié)）

3.4.5.

肌肉發(fā)達，復位難，常用牽引骨折愈合慢，固定時間長注意再骨

折的可能

股骨頸骨折解剖：

?股骨頭2/3在臼內(nèi)。?

?血供

1.2.3.

圓韌帶支（內(nèi)上箭動脈）：圓韌帶內(nèi)小動脈，來自閉孔動脈，供應頭

內(nèi)下小部分血運，在老年人此動脈逐漸退變而閉鎖。骨干滋養(yǎng)動脈：對

股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。關節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)

動脈的分支，是主要血液供給來源。

損傷機制：年齡：

⑴年青需強暴力⑵年老僅低暴力

四種病因：

⑴摔倒大粗隆直接撞擊⑵下肢側(cè)旋時頸部撞擊股臼

骨折分類：

（3）累積應力致疲勞性骨折⑷病理性骨折

股骨頸骨折診斷:

1.2.3.

外傷史：摔倒，骸部疼痛不敢站立和走路年齡：老年人

一般征象：酸部腫脹（囊內(nèi)骨折不明顯），局部疼痛、壓痛（腹股溝

韌帶中點的下方）、

叩擊痛（足跟部、大粗隆、膝部叩打時，懿部也感疼痛），懿關節(jié)功

能障礙

4.5.

骨折特征：下肢屈曲、外旋、短縮畸形，可能摸到骨擦音，感覺異常

活動困難其它表現(xiàn)：患側(cè)大粗隆升高，表現(xiàn)在：

①②

6.

股骨頸骨折治療：

1.

手法復位

牽引：為了減少軟組織損傷，保護股骨頭的血運，還可配合輕柔的手

法整復剩余的輕度移位。

2.

固定：加壓式固定、多針固定、三刃釘固定、滑動式內(nèi)固定

大粗隆在骼一坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上

大粗隆與骼前上棘間的水平距離縮短，短于腱側(cè)。

X線檢查：有骨折征象

3.練功活動

整復固定后應加強全身鍛煉，預防發(fā)生長期臥床并發(fā)癥；同時應逐步

進行股四頭肌舒縮活動、踝關節(jié)和足趾屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、

關節(jié)僵直的發(fā)生。

4.藥物治療

按骨折三期辨證施治。前期可服新傷續(xù)斷湯、續(xù)骨活血湯，腫痛穩(wěn)定

后改服接骨片，后期可服健步虎潛丸、壯筋養(yǎng)血湯等。

?骨不愈合要加強內(nèi)治及調(diào)護

股骨粗隆骨折

分型：

?順粗隆型：為穩(wěn)定性骨折

?逆粗隆型：穩(wěn)定性差，不為穩(wěn)定性骨折（大小粗隆之間）

?粉碎型：穩(wěn)定性亦差

?粗隆下型：較穩(wěn)定

骸關節(jié)脫位

特點：

?杵臼關節(jié)

?臼深

?韌帶堅強

?肌肉肥厚?關節(jié)穩(wěn)定?僅在大暴力產(chǎn)生脫位?多發(fā)生于青

壯年

骸關節(jié)脫位病因及分類：

麟關節(jié)脫位診斷:

1.

2.

3.外傷史：摔倒手、肘落地雕關節(jié)在屈曲內(nèi)收位受傷史一般征象：

骸關節(jié)疼痛，活動障礙，局部壓痛，肩關節(jié)功能障礙脫位特征、畸形：

后脫位前脫位

4.其它表現(xiàn)：

?有時并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷，骸臼后上緣骨折。

?晚期可并發(fā)股骨頭壞死。

5.

X線檢查：有脫位征象，與骨折鑒別或觀察是否伴有骨折

并發(fā)癥：

?軟骨分解

?退行性關節(jié)炎

?持續(xù)性脫位

?異位骨化?骨壞死AVN--后脫15%前脫4%

鼠關節(jié)脫位治療：

后脫位的復位方法：

問號法提拉法

前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復位后處理亦同。

中心性脫位宜用骨牽引復位，牽引4-6周。如晚期發(fā)生嚴重的骨性關

節(jié)炎，可考虛手術。手術復位的適應癥：

?手法不能復位，應考虛及時手術開放復位。

?貌臼上緣大塊骨折，應手術復位并作內(nèi)固定。

固定：復位后可用牽引或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位,

以后可架拐早期活動，但患肢不能負重，待6-8周后，行X線檢查，

顯示無股骨頭壞死再負重走路。

懿關節(jié)脫位與股骨頸骨折鑒別

股骨干骨折

解剖、生物力學：

?股骨是人體內(nèi)最長、最強、最重的骨骼。?由豐厚的肌肉覆蓋

和充足的血運。?股骨頸有15-20°的前傾角。

?中段承受壓力，外側(cè)受張力。壓力大于張力，故骨皮質(zhì)厚。?骨

干呈管狀（有理想的抗彎負重能力），后側(cè)股骨粗線以均衡前弧。

?血供有深部的穿動脈。股神經(jīng)從腹股溝韌帶下進入大腿。股神經(jīng)

從梨狀肌下進入大腿。閉合性骨折很少有神經(jīng)損傷。

暴力形式、損傷原因和骨折情況：

股骨骨折移位機理及其形式：

損傷機制：

?粗隆下骨折青年要強暴力，老年僅小外力。

股骨干骨折均需高強外力，有時會復雜性的損傷。

?骨干骨折伴隨損傷：

同側(cè)懿關節(jié)脫位、同側(cè)上端骨折、同側(cè)脛骨骨折、膝韌帶損傷

?肌力不同致骨折移位不同

臀肌一外展

骼腰肌一屈曲、外旋

內(nèi)收肌一短縮、外成角

腓腸肌一屈曲

股骨干骨折診斷：

1.

2.

3.

4.

5.

治療：

觀察和治療休克：

股骨骨折常有周圍軟組織的嚴重挫傷，如急救輸送時未做好固定，

骨端活動反復刺傷（肌肉、神經(jīng)、血管），特別是股動脈股靜脈的破裂,

可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也?？蛇_1000-1500毫升。

牽引：

股骨干骨折原因周圍有強大的肌肉牽拉，手法復位后用石膏或小夾

板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，皆

為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外

固定。

外傷史：有較嚴重的外傷史一般征象：局部腫脹，局部疼痛/壓痛、

功能障礙骨折特征：畸形，骨擦音，感覺到異?；顒悠渌憩F(xiàn)：注意傷

肢有無神經(jīng)和血管的損傷，休克的發(fā)生X線檢查：有骨折征象

練功活動：整復固定后應加強全身鍛煉，預防發(fā)生長期臥床并發(fā)癥；

同時應逐步進行股四頭肌舒縮活動、踝關節(jié)和足趾屈伸功能鍛煉，以防止

肌肉萎縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。

藥物治療：

按骨折三期辨證施治。前期可服新傷續(xù)斷湯、續(xù)骨活血湯，腫痛穩(wěn)定

后改服接骨片，后期可服健步虎潛丸、壯筋養(yǎng)血湯等。

手術適應癥：

1.

2.

3.

4.

懿部扭挫傷

髏關節(jié)滑膜炎

病因病機：

?多因摔跤或高處墜下時，酸關節(jié)過度展、收、屈、伸所致。

?勞損：久行、長跑等牽引失敗。軟組織嵌入：骨折端不接觸，

或不能維持對位，檢查時無骨擦音。合并重要神經(jīng)、血管損傷需手術探

查者，可同時行開放復位內(nèi)固定。骨折畸形愈合或不愈合者。

診斷要點：

?受傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙

?患肢呈保護性姿態(tài)，如跛行、拖拉步態(tài)等

?患側(cè)腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹，在股骨大轉(zhuǎn)子后方亦有壓

痛

?骸關節(jié)各方向運動時均可出現(xiàn)疼痛加劇

治療：

理筋手法：

?患者取俯臥位；術者在骸部痛點作按壓揉摩

?然后改仰臥位，將患肢輕柔作伸屈、轉(zhuǎn)搖動作，以舒順肌肉

藥物治療：活血祛瘀、舒筋通絡。

梨狀肌綜合征

?由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛，稱為梨狀肌綜合征。

?梨狀肌的體表投影，為尾骨尖至骼后上棘作聯(lián)機，此線中點向股骨大

轉(zhuǎn)子頂點作聯(lián)機，此直線剛好為梨狀肌下緣。

病因病機：

?骸部扭閃f懿關節(jié)急劇外旋f梨狀肌猛烈收縮

?懿關節(jié)突然內(nèi)收、內(nèi)旋一梨狀肌受到牽拉

f損傷后，充血、水腫、痙攣、肥厚的梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)一

臀腿痛

診斷要點：

?臀痛和下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛，可因勞累或感受風寒

濕邪所而加重；嚴重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼

樣”疼痛

?患者腰部無明顯壓痛和畸形受限

?梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感

?梨狀肌牽拉試驗陽性、直腿抬高試驗多為陽性

治療：

理筋手法：

?患者俯臥位，術者先按摩臀部、腰部痛點，使臀部有溫暖舒適感，

以雙拇指相重迭，觸摸清楚梨狀??；?用彈撥法來撥動該肌，彈撥方向

應與肌纖維相垂直，彈撥10—20次?再經(jīng)痛點作按壓，約一分鐘；

?最后由外側(cè)向內(nèi)側(cè)順梨狀肌纖維走行方向作推按舒順。

藥物治療：

?急性期：化瘀生新、活絡止痛。桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、

制香附、青皮?慢性期：補養(yǎng)氣血.、舒筋止痛。當歸雞血藤湯加黃蓍、

白Jit、牛膝、五加皮針灸：

?阿是穴、秩邊、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴

?用瀉法，以有酸感向遠程放散為宜

膝關節(jié)損傷

膝關節(jié)：

?膝關節(jié)為人體最大的關節(jié)。它的屈成關節(jié)的結(jié)構(gòu)使其活動度達到

相當大的范圍。?如肘關節(jié)一樣。由于位處大小腿之間，即股骨與腓骨

和脛骨的末端，膝關節(jié)通常較易受傷。?止匕外，膝關節(jié)之外無脂肪層或

肌肉保護，這也是造成它易受損傷的原因之一。

?由股骨內(nèi)、外側(cè)骨果和脛骨內(nèi)、外側(cè)踝以及骸骨構(gòu)成，為人體最大

且構(gòu)造最復雜，在肢體關節(jié)中患病率為最多的關節(jié)

?前方有骸腱，是股四頭肌肌腱的延續(xù)，止于脛骨結(jié)節(jié)?后方有

胭繩肌（半腱肌、半膜肌和股二頭?。┘訌?脛側(cè)有內(nèi)側(cè)副韌帶，以限制

膝外翻?腓側(cè)有外側(cè)副韌帶，以限制膝內(nèi)翻?膝關節(jié)內(nèi)還有前、后十

字韌帶?關節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋

外，關節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜?肌腱、關節(jié)囊及韌帶對維持

膝關節(jié)的穩(wěn)定具有十分重要的意義

①股骨內(nèi)歌

②股骨外吸

③脛骨平臺內(nèi)側(cè)

④脛骨平臺外側(cè)

⑤脛骨內(nèi)鐮

⑥脛骨外牌

⑦腓骨頭

⑧歌間隆起

⑨脛骨結(jié)節(jié)

⑩骸骨

骸骨軸位KneeAxialPatella'Skyline'

膝部檢查與診斷：

望診：

?觀察步態(tài)

?直立、坐、臥、膝關節(jié)的臨床表現(xiàn)

畸形：

?站立位兩腿盡力靠攏

-正常：兩膝和兩踝應能同時并攏，膝稍能輕微過伸膝內(nèi)翻（。型腿）:

雙膝分離不能內(nèi)聚膝外翻（X型腿）：兩膝并攏而兩內(nèi)踝分開膝反張（軍

刀腿）：超伸

骸骨周圍壓痛：

?在非急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)痛中，以黑股關節(jié)的損傷最為多見，常見

是酸周滑膜炎癥或周緣的軟骨損傷。?檢查時將鐫骨推向一側(cè)，按壓周

緣有無壓痛，并按時針記錄其壓痛部位。-

-骸骨上部壓痛：骸上滑囊炎，有時并能觸到有積液骸骨下部壓痛:

骸下脂肪墊損傷股骨內(nèi)、外上牌壓痛：多為膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶上止

點損傷脛骨內(nèi)踝下及腓骨小頭壓痛：多為膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶下止點

損傷關節(jié)間隙壓痛：

?此為半月板所在的部位，一般半月板損傷多為深壓痛。

?關節(jié)間隙于不同部位的壓痛，說明相應處半月板的損傷。

關節(jié)內(nèi)積液：

?膝關節(jié)腔為人體中最大的關節(jié)腔。少量積液時并不明顯，可通過

望診發(fā)現(xiàn)于骸骨內(nèi)、外下方，較健側(cè)飽滿，但經(jīng)手

指上、下按擠可消失。

?關節(jié)積液10毫升以上時，關節(jié)骸骨下方觸之有波動感。較多時即

可出現(xiàn)浮骸試驗陽性，骸骨撞擊股骨曾果后即向上浮

起。

下肢力線測量：

正常：骼前上棘與第一、二趾蹊間聯(lián)機，通過骸骨中點。檢查：膝

內(nèi)翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）

Q（Quadriceps）角的測量：

?骸骨實際為股四頭肌腱中的一個籽骨，其作用能改變此肌的作用

力線，并減少肌腱對股骨下端的磨擦。?ASIS與骸骨中點聯(lián)機與脛骨干

之間的角度

?超過20°即為異常，可由脛骨結(jié)節(jié)外移，脛骨外旋，或股骨頭頸

前傾引起，易發(fā)生骸骨軟骨軟化癥、骸骨脫位。

膝痛常見膝痛：成年：

?骸骨軟化癥?內(nèi)側(cè)皺裳綜合癥?膝部創(chuàng)傷?關節(jié)炎

膝前痛：

?骸骨脫位?脛骨結(jié)節(jié)骨髓炎?骸腱炎?骸骨軟化癥

外側(cè)：

?外側(cè)韌帶損傷?外側(cè)半月板損傷?骼脛束炎

后側(cè)：

?月國窩囊腫?后十字韌帶損傷

老年：

?骨性關節(jié)炎

?非特異性炎癥性關節(jié)炎?膝囊腫

膝內(nèi)側(cè)痛：

?內(nèi)側(cè)副韌帶損傷?內(nèi)側(cè)半月板撕裂?內(nèi)側(cè)皺裳炎

骸腱炎Jumper'sKnee骸下脂肪墊

膝關節(jié)半月板損傷解剖：

?在脛骨關節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨

?其邊緣部較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。

?半月板可隨著膝關節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移

動，屈膝時向后移動。

?半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑

液，只有與關節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液

供應。

病因：多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位

時，

身體及股部猛然內(nèi)旋

病機：半月板在股骨骨果與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂

損傷部位：前角、后角、中部、邊緣部

損傷的形狀：橫裂、縱裂、水準裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關節(jié)內(nèi)游

離體。

半月板損傷診斷：

半月板損傷治療：

理筋手法：?急性期：痛點按摩后徐徐屈曲膝關節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿,

然后伸直患膝，作一次被動的屈伸活動，以理順筋膜，減輕疼痛。

?慢性期：關節(jié)邊緣的痛點按壓，推揉拿捏。

藥物治療：

?早期：治宜活血化瘀、理氣止痛，外敷消瘀止痛膏。內(nèi)服桃紅四

物湯加牛膝、防風。?后期：治宜溫經(jīng)通絡止痛，可用四肢損傷洗方或

海桐皮湯熏洗患處，

并選服健步虎潛丸、大活絡丸等。

固定和練功活動：

?急性損傷期患膝功能位固定，并禁止負重。

?3—5天后，進行股四頭肌的舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。?3-4

周解除固定后，可逐步練習膝關節(jié)的伸屈活動和步行。

側(cè)副韌帶損傷

解剖：

?內(nèi)側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)踝內(nèi)側(cè)?外側(cè)副

韌帶起自股骨外鐮外側(cè)，止于腓骨頭

?膝關節(jié)完全伸直時內(nèi)外側(cè)副韌帶均緊張，維持關節(jié)穩(wěn)定和控制向

側(cè)方異?；顒?膝關節(jié)屈曲時,內(nèi)外側(cè)副韌帶均松弛，關節(jié)不穩(wěn)定，易

受損傷

損傷原因及類型：

?膝或腿部外側(cè)受強大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌

帶可發(fā)生部分或完全斷裂?膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度

內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂?在嚴重創(chuàng)傷時，側(cè)副韌帶、

十字韌帶和半月板可同時損傷

側(cè)副韌帶損傷診斷：

1.

2.外傷史一般征象：膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時有瘀斑，膝關

節(jié)不能完全伸直。

?韌帶損傷處壓痛明顯

?內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：壓痛點常在股骨內(nèi)踝或脛骨內(nèi)骨果的下緣處

?外側(cè)韌帶損傷：壓痛點在股骨外踝或腓骨小頭處

3.特殊檢查：側(cè)向試驗（分離試驗）：陽性

?內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂：膝伸直位小腿可作被動外展活動

?內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂：膝內(nèi)側(cè)疼痛加劇

?外側(cè)副韌帶斷裂：小腿可作被動內(nèi)收活動

?外側(cè)副韌帶撕裂：膝外側(cè)疼痛加劇

4.

5.如完全斷裂，則有異常內(nèi)收、外展活動度。X線檢查：伸直膝關

節(jié)，按上述檢查方法，強力使膝內(nèi)收或外展，拍正位X線片，

如側(cè)副韌帶完全斷裂，則傷側(cè)關節(jié)間隙增寬（應力位X線）

治療：

新鮮側(cè)副韌帶損傷

?部分斷裂：將膝置于150?160°屈曲位，用長腿管型石膏固定，

一周后可帶石膏下地行走，

4?6周后去除固定，練習膝關節(jié)屈伸活動，注意鍛煉股四頭肌。

?完全斷裂：應急癥手術修復斷裂的韌帶，術后用長腿管型石膏固

定6周。陳舊性側(cè)副韌帶斷裂

?應加強股四頭肌鍛煉，以增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性

?如膝關節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術。

中醫(yī)治療：

1.

2.

3.

十字韌帶損傷

解剖：

?膝關節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶）

?前十字韌帶起自脛骨鐮間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外

歌的內(nèi)面?后十字韌帶起自脛骨骨果間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股

骨內(nèi)踝的外面?膝關節(jié)不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài),

理筋手法藥物治療針灸治療：可選阿是穴、梁丘、血海等穴位

前十字韌帶可防止脛骨向前移動，后十字韌帶可防止脛骨向后移動

受傷原因及類型：

?暴力使膝關節(jié)過伸或過度外展可引起膝關節(jié)前十字韌帶損傷。?

屈膝時，外力從前向后加于股骨，或外力從后向前撞擊脛骨上端，

均可引起前十字韌帶斷裂。

?屈膝時，外力從前向后撞擊脛骨上端，使脛骨過度向后移位，

可引起后十字韌帶損傷，甚至發(fā)生膝關節(jié)后脫位。

治療：

?無移位的交叉韌帶損傷，可抽盡血腫后夾板固定

?有移位的交叉韌帶損傷和伴有側(cè)副韌帶、半月板損傷，可考慮手

術治療。

理筋手法：適用于后期。以膝部為中心按摩推拿，并可幫助作屈伸膝

關節(jié)鍛煉藥物治療：

?早期：活血祛瘀、消腫止痛。內(nèi)服：舒筋活血湯；外敷：消瘀

止痛膏、清營退腫膏。

?后期：補養(yǎng)肝腎、舒筋活絡。內(nèi)服：壯筋丸、活血酒；肌力較弱

者，內(nèi)服：健步虎潛丸、補腎壯筋湯；外貼：寶珍膏。

手術治療：

?陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌鍛煉，

以加強關節(jié)的穩(wěn)定性?如很不穩(wěn)定，可考慮用大腿闊筋膜，或用能韌帶

的內(nèi)側(cè)部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。

半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷及十字韌帶損傷鑒別

骸骨骨折

原因與類型：

骰骨骨折診斷：

1.

2.

3.

4.

治療：外傷史：摔倒時膝撞地，股四肌強力收縮一般征象：局部腫

痛明顯、青紫，局部壓痛、縱壓痛，膝關節(jié)活動困難，不能自動伸直骨

折特征：骨擦音。異?；顒与y以體會到?？擅龉钦劬€及骨塊間間隙X線

檢查：明確骨折類型及移位情況

目的：恢復關節(jié)面的平整，修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關節(jié)囊，

防止外傷性關節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生，恢復膝關節(jié)的功能。

1.復位:骨折遠程只有較短的骸韌帶附著，而近端則附有股四頭肌腱,

伸展性較大，

所以必須用近端去對遠程

2.固定：在患肢后側(cè)（由臀橫紋至足跟部）用單夾板固定膝關節(jié)于伸直

位。

有輕度分離移位的骨折，整復后加用抱膝環(huán)固定或彈性抱膝兜固定在

伸直位4—6周

3.

4.

無明顯外傷性膝部疾病

骸骨軟化癥（骸骨勞損、骰骨軟骨?。?/p>

骰骨軟骨退行性改變，軟骨面被磨損而導致上、下樓時膝關節(jié)疼痛為

主要癥狀的疾患。是一種很常見的膝關節(jié)疾患。

好發(fā)人群：青、中年婦女多見

用藥：按骨折三期用藥原則，內(nèi)、外合理用藥鍛練：早期腳趾、踝

與鼓活動。中、晚期拆除固定，逐步膝活動

病因及病理:

?病因尚不十分清楚，有的與外傷有關。

?膝部直接外傷可引起骸骨軟骨或股骨軟骨骨折，或因多次損傷引

起

?如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重

者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對的股骨關節(jié)面也受到損

傷。

?膝關節(jié)在長期伸屈中，骸股之間反復摩擦、互相撞擊，致使軟骨

面被磨損而致本病。登山運動，舞蹈也可因膝部的過度

伸屈活動，使骸股之間長期猛烈摩擦而引起勞損。

?損傷部位多在骸骨。

骸骨軟化癥診斷：

1.

2.外傷史：可有或無明顯外傷史癥狀：本病起病緩慢，最初感膝部

隱痛、乏力，以后骸后疼痛，勞累后加重，上下樓梯疼痛加重，下蹲時膝

關節(jié)疼

痛加劇，但一般行走平地無明顯影響。

3.

4.檢查：骸骨周緣可有壓痛點。骸骨Q角增大。特殊檢查：

①骰骨壓磨試驗（+）

②挺骸試驗（+）

③單腿下蹲試驗（+）

5.

治療：

?手法治療：點按痛點，推拿骸骨，被動屈伸膝關節(jié)等

?藥物治療：治宜補益肝腎，通絡止痛，外敷溫經(jīng)通絡膏，內(nèi)服獨

活寄生湯等

?休息、練功：減輕勞動強度或減少運動量，疼痛期避免下跪下蹲X

線檢查：早期多無異常。晚期可發(fā)生骨質(zhì)增生成為骨性關節(jié)炎。

脛骨結(jié)節(jié)骨箭炎

膝關節(jié)皺褶病

?膝關節(jié)皺褶病變好發(fā)于重復彎曲-伸直膝蓋的運動員。

?膝關節(jié)皺褶病變起因于長期與關節(jié)軟骨相互摩擦，引起炎性反應

?滑液囊發(fā)炎、膝關節(jié)腫脹。

?膝關節(jié)壓痛，膝關節(jié)彎曲時；會感覺到有喀喀聲響出現(xiàn)。另外，

將骸骨推往外側(cè)時，會因為內(nèi)側(cè)皺褶的張力變大，而誘

發(fā)出更明顯的癥狀。

骸骨脫位

胭窩囊腫

?50-60歲

?男＞女

?腫可變化（走路時增大，休息時減少）一非癌癥

骨性關節(jié)炎（骨質(zhì)增生性、退變性關節(jié)炎）

定義：由關節(jié)軟骨和關節(jié)組織退變在關節(jié)周緣形成新骨（骨剌）的慢性

疾病

病因及誘因：

骨性關節(jié)炎的病因尚不清，可能與：代謝一遺傳一化學一機械

與年齡密切：

?可發(fā)生在20-30歲，但無癥狀

?中年可有癥狀

?70歲幾乎都有

?55歲以前性別無差異；55歲后以女性患者為多，約占4%

中醫(yī)理論骨質(zhì)增生的病因、病理和形成：

骨質(zhì)增生的病因是人體正氣之不足，諸功能減退、多年舊傷或內(nèi)傷、

外風寒邪等所致。

屬中醫(yī)的“痹證”，亦稱“骨痹”。

中醫(yī)認為本病的病因病機：

?外傷

?勞損

?瘀血阻絡

?感受風寒濕邪

?痰濕內(nèi)阻

?肝腎虧虛等有關

?氣滯瘀血

?氣血兩虛一久而久之形成頸、胸、腰椎體肥大、改變、退化、增

生、局部突出,

使神經(jīng)根受壓，發(fā)生四肢不同程度麻木、脹痛

?正氣不足一六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）分別侵犯骨、筋、

脈、肌、皮，

并使受其痹，痹則不通，不通則修、修則增生、久藏暗發(fā)。

?肝腎虧虛一骨髓發(fā)育異常，更兼筋肉不堅，榮養(yǎng)乏源，既無力保

護骨髓、充養(yǎng)骨髓，

又不能約束諸骨，穩(wěn)定關節(jié)。久之關節(jié)在反復的活動過程中，可漸漸

地受到損害而過早過快地出現(xiàn)退變。

?痰濕內(nèi)阻一肥人多痰濕”，故體胖之人易患本?。环逝种w，多陽

虛濕盛，濕聚成痰，

隨經(jīng)脈流注于關節(jié)部位；體胖之人可加重關節(jié)之負重。

二者均可造成關節(jié)局部血運不暢，筋骨失養(yǎng)，久則成痹。

癥狀：

?初期，起病緩慢者膝關節(jié)疼痛不嚴重，有可持續(xù)性隱痛，氣濕降

低時疼痛加重，晨起后開始活動，或久坐起立起開始走

時膝關節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)

?嚴重時，跛行走，合并風濕病者關節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸

屈活動有彈響聲，嚴重關節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓

縮現(xiàn)象

檢查：

?物理檢查有關節(jié)改變

?X-線：有骨退變表現(xiàn)①間隙變窄②密度增高③骨刺

西醫(yī)治療:

?非笛體化合物

?抗炎藥

?物理治療

?類固醇注入關節(jié)

?手術

中醫(yī)治療：

?中藥

《張氏醫(yī)通2膝痛》：“膝為筋之府，？?膝痛無有不因肝腎虛者，虛則

風寒濕氣襲之。”治宜補肝益腎，祛邪通絡為主。

?按摩

?中藥離子導入法

?針灸如膝痛屈不能伸而腫者，多挾風熱，宜二妙散加味；兼陰

虛者則熱痛而不腫，宜虎潛丸；濕重流入腳膝，痹弱疼痛者，宜獨活寄

生湯；虛寒挾風濕而痛者，宜虎骨四斤丸；肝腎虛熱，筋骨痿弱顫掉而

痛者，宜鹿茸四斤丸

其它療法:

?改變生活方式

?鍛煉對維持關節(jié)活動重要

-避免長期劇烈運動適當進行體育鍛煉因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自關

節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進入軟骨，促使骨骼的新陳代謝。

特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關節(jié)液間軟骨的滲透,

減輕關節(jié)軟骨的退行性改變?良好的營養(yǎng)

?控制體重以減輕對下肢關節(jié)的壓力

脛腓骨骨干骨折

脛腓骨骨折是四肢最常見的骨折之一，占10-15%

特點：

?脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染

?脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而此處骨折

最多見，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延期連接或不

連接

?腓骨承重少，周圍有許多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合

脛、腓骨骨折的原因、骨折類型：

脛腓骨骨干骨折診斷：

1.

2.

3.

4.外傷史：打擊、墜落等一般征象：小腿局部腫痛明顯、青紫，局

部壓痛、縱壓痛，功能障礙骨折特征：小腿部可有畸形，骨擦音，異常

活動其它表現(xiàn)（并發(fā)癥）：

?脛前后動靜脈和腓總神經(jīng)的損傷：檢查足背動脈的搏動、足部感

覺、踝關節(jié)及拇趾能否背屈活動。

?筋膜間隙綜合癥：發(fā)生皮膚緊張、發(fā)亮、發(fā)涼、起水泡、肌肉發(fā)

硬、足背動脈捫不出、

肢體顏色發(fā)組或蒼白等（5P癥狀）

5.

治療：

1.復位后，夾板、石膏固定

2.穿針加石膏制動

3.鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定

4.外固定架固定

骨牽引：

如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩(wěn)定，復位后不易

維持良好的對位，以及骨折部有創(chuàng)口，皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹。必需密

切觀察肢體，不能立即以小夾板或石膏固定。用跟骨持續(xù)牽引。

整復方法：

患者平臥，膝關節(jié)自然屈曲，兩助手分別握住膝部及足部，沿小腿縱

軸作拔伸牽引3?5分鐘，矯正重迭及成角畸形。再用端提擠按手法矯正

左右移位。最后以拇指和食指沿脛骨前脊及內(nèi)側(cè)面來回觸摸骨折部是否平

整，對線是否良好。固定方法：

無移位的脛腓骨干骨折，按移位方向加用固定墊，用夾板五塊，在小

腿前緣置兩塊狹長夾板，余三塊分別置內(nèi)、外、后三側(cè)。

?脛骨上1/3骨折，選用超膝關節(jié)夾板固定X線檢查：明確骨折類

型及移位情況

?中1/3骨折選用小腿局部夾板固定

?下1/3骨折，可選用超踝關節(jié)固定

練功活動：

固定后即可讓患者作踝關節(jié)背屈活動及股四頭肌收縮鍛煉

?3—4周后扶雙拐行走

?6—7周后可棄拐慢行

?8—10周作X線片及臨床檢查，若達到臨床愈合標準，即可去除外

固定

藥物治療：

按骨折三期辨證施治，早期腫脹明顯者，宜酌加利水消腫之藥，下1

/3骨折局部血供較差，容易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合，后期應著重補

氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨。

手術指征：

?整復不良，成角畸形以致膝、踝關節(jié)面不平行，肢體負重線不正。

?多次整復失敗，斷端嵌有軟組織

?畸形愈合

?骨不愈合者

?開放性骨折

脛骨平臺骨折

縱向暴力

踝部損傷

1.

2.

3.腓骨脛骨下脛腓關節(jié)4.5.6.踝窩外踝踝關節(jié)

7.8.1.2.3.

內(nèi)踝距骨

4.5.6.7.8.9.

后唇距骨滑車距骨距骨后結(jié)節(jié)跟骨載距突

10.距管

腓骨脛骨踝關節(jié)

11.舟骨12.楔狀骨13.骰骨

跟骨軸位：

距骨：骨壞死：①股骨頭②月骨、舟骨③距骨

?表面75%為關節(jié)軟骨覆蓋，無肌肉附著。

距骨體為立方形有四面，上面的滑車關節(jié)面前寬后窄，相差約8厘米。

?外側(cè)有三角形外踝關節(jié)面，其下方向外突出為距骨外側(cè)突；?內(nèi)

側(cè)關節(jié)面為一半月形凹面與內(nèi)踝對應；

?上、內(nèi)、外三個關節(jié)面構(gòu)成距骨滑車，與踝穴共同組成踝關節(jié)

踝穴：脛骨下端與外踝及距骨之間的關節(jié)

足X線：

足正位片(APview)：

?正常功能解剖的變化，跑骨為7塊都是不規(guī)則方形短骨

?跑骨有些關節(jié)面上有韌帶附著而表現(xiàn)為租糙，注意與骨病鑒別。

足斜位：

?每節(jié)趾骨與跖骨相同，分為基底、體及頭部分

?第一跖骨最短，第二跖骨較長，在足背最突出，第五跟骨基底在

足的外側(cè)最突出

足骨：

?分為跑骨、跖骨和趾骨，

足有三個弓即內(nèi)、外側(cè)兩個前后方向的縱弓和一個內(nèi)外方向的橫弓

?內(nèi)縱弓由跟骨、距骨、舟骨、3個楔骨和第1—3跖骨構(gòu)成

?外側(cè)縱弓由跟骨、骰骨和第4—5跖骨構(gòu)成

跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角(Bobler氏角)：

?踝關節(jié)側(cè)位像

?跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角：跟骨結(jié)節(jié)上緣至跟骨跟距關節(jié)面的后頂點聯(lián)機

與跟骨前、后關節(jié)面切線相交的后方夾角?此角度正常范圍為32±8°

?當角度減小、消失或成負角時，會影響足弓后臂，從而減弱小腿

肌力。

?原因：跟骨骨折錯位愈合、平足、跟骨發(fā)育不良

?整復跟骨骨折要充分恢復此角

踝部骨折

踝骨骨折的類型、病因、骨折程度和形式：

踝骨骨折診斷：

1.

2.

3.外傷史一般征象：局部腫脹、青紫、疼痛和功能障礙骨折特征:

?外翻骨折多呈外翻畸形，內(nèi)翻骨折多呈內(nèi)翻畸形，距骨脫位時，

則畸形更加明顯。?無移位的骨折，應注意與踝部扭傷鑒別。

?骨折患者其壓痛以內(nèi)、外踝本身最明顯，扭傷則多在踝部前方或

下方最明顯4.

X線檢查：明確診斷并了解骨折損傷類型

第5跖骨基底骨折：共有3種骨折類型

踝部骨折治療：

?踝部骨折是關節(jié)內(nèi)骨折

?復位要求正確

?固定要牢固

?要做早期功能鍛煉

切開復位內(nèi)固定適應癥：

?手法復位失敗者

?踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離

?合并有踝部神經(jīng)、血管損傷或開放性骨折

手術方法：手術復位后用螺絲釘固定內(nèi)、外踝或后踝，外用石膏固定

8-10周。

修補下脛腓聯(lián)合韌帶

跟骨骨折

解剖：

?跟骨為一松質(zhì)骨，主要功能為負重，

并與距骨構(gòu)成跟距關節(jié)，使足內(nèi)收、內(nèi)翻或外展、外翻。

?跟骨后緣的突起稱跟骨結(jié)節(jié)，為跟腱附著處。

跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關節(jié)面成30—45°的跟骨結(jié)節(jié)角，是跟距關系的

一個重要標志。

跟骨結(jié)節(jié)角：

?跟骨骨折，形成塌陷，此角變小

?治療時要注意恢復此角，否則足弓改變對站立、行走產(chǎn)生影響

病因病機：

?跟骨骨折多由高處墜下或跳下，足跟先著地所致

?亦有少數(shù)因跟腱牽拉而致撕脫骨折

?跟骨骨折后常有足縱弓塌陷，跟骨可變寬、變短，跟骨結(jié)節(jié)上升，

結(jié)節(jié)關節(jié)角減小，甚至變成負角，從而減弱了跖屈的

力和足縱弓的彈簧作用。

跟骨骨折診斷：

1.

2.明顯外傷史癥狀：足跟部腫脹、疼痛、擠壓痛劇烈，承重困難

嚴重者足跟部橫徑增寬，高度變低，涉及關節(jié)面者則內(nèi)翻、外翻活動

明顯受限

3.

4.

治療：整復與固定

踝關節(jié)扭傷

跟骨X線：側(cè)位、軸位片可明確骨折類型、程度和移位方向。跟骨

骨折往往合并脊柱壓縮性骨折、顱底骨折或下肢其它部位的骨折，檢查時

應予注意。病因病機：

?踝關節(jié)扭傷較挫傷更多見，扭傷多由間接暴力所致。

?如走不平道路，上、下樓時不慎，或騎車跌倒時，若踝關節(jié)處于

跖屈則多引起損傷。?踝關節(jié)由脛、腓骨下端和距骨組成。外踝比較窄

而長，下極低于內(nèi)踝1cm左右；內(nèi)踝的三角韌帶較外踝的腓距、腓跟韌

帶堅強，故阻止外翻的力量大，阻止內(nèi)翻的力量小。

?而踝關節(jié)處于跖屈位時，下脛腓韌帶松弛，關節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)

生扭傷

診斷：

1.

2.踝部外傷史癥狀：

?疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行

?局部壓痛明顯

?若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛

?若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛

3.X線片

?X線攝片檢查未見骨折。

?下脛腓韌帶斷裂，X線攝片可顯示下脛腓骨間隙增寬。

治療：

?理筋手法

?藥物治療

?固定和練功活動

?手術治療：下脛腓韌帶斷裂、踝關節(jié)脫位閉合復位失敗者，可考

慮手術治療

跟腱損傷

解剖：

?小腿的腓長肌與比目魚肌腱聯(lián)合組成跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)

?跟腱是人體最強的肌腱，主要功能是運動時跖屈踝關節(jié)及站立時

穩(wěn)定踝關節(jié)