中醫(yī)學八綱辨證和臟腑辯證期末總結和病例分析題含答案

正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括

八綱辨證總結★臨床特點：發(fā)病急病情輕病位淺病程短感

受外邪

八綱辨證概述★1、表證臨床表現(xiàn)

★（-）證、病、癥的區(qū)別發(fā)熱惡寒（或惡風）

1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中主癥舌苔薄白

某一階段本質的反映。提示病因、病機、病脈浮

位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。如：肺頭身疼痛

炎的熱邪壅肺、肺陰虛證次癥鼻塞流涕或噴嚏

2、?。菏遣∫蜃饔皿w內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)咳嗽氣喘

展規(guī)律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。（寒、熱、痛、塞、咳）

是對疾病整個病理過程的概括。如：肺炎、表證——舌苔薄白

腦炎、胃潰瘍、高血壓表證——脈浮

3,癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥表證——咳嗽頭痛鼻塞流涕

狀，是疾病證候本質的外在表現(xiàn)。2、表證的病因病機

自覺癥狀——是指病人自我感到的異常變病因是感受了外來的邪氣。

化如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭一發(fā)熱

鳴衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚——惡寒

他覺癥狀——醫(yī)者通過四診獲得的異常特邪氣在表，未傷及于里——舌苔薄白

征如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)正氣抗邪，脈鼓動于外——脈浮

（四）八綱定義表證辨證要點：

即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實、八類（1）感受外邪，為外感初起。

證候（2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀。

根據(jù)病位、病勢、病性及邪正力量對比情況,3、表證的治療

八綱可歸納為四對綱領。即：表證的治療原則是解表法。

表里辨證（病位、病勢）（即八法中的汗法）

寒熱辨證（病性）風寒表證——疏風散寒——麻黃湯

虛實辨證（邪正力量對比）風熱表證——疏風清熱——桑菊飲

陰陽辨證（前三者的綜合）表虛表證一調(diào)和營衛(wèi)一桂枝湯

一、表里辨證益氣解表——玉屏風散

表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領。取微汗避風寒慎飲食

表里辨證主要應用于外感病證，可以判斷?。ǘ├镒C★interiorSyndromes

情的輕重淺深、病理變化趨勢。泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等

廣義表里與狹義表里？病變所反應的證候。

廣義表里概念具有相對性：多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。

?軀殼與臟腑——軀殼為表，臟腑為里臨床特點：病位深病情重病程長

?臟與腑——腑為表，臟為里1、里證的臨床表現(xiàn)：病因復雜、病位廣泛、

?臟腑與經(jīng)絡——經(jīng)絡為表，臟腑為里癥狀繁多。常見：壯熱、大汗、口渴、心煩、

?三陽經(jīng)與三陰經(jīng)——陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里脈洪大或痰稀色白、肢冷乏力無惡風惡寒脈

狹義表里則是一個確定的概念：象不浮多有舌象改變，寒熱單見病程長，脈

皮毛、肌媵、經(jīng)絡——為外，為表象不浮舌異常

臟腑、骨髓、氣血——為內(nèi)，為里舌紅苔黃

（一）表證（Exterior）舌淡白邊齒痕

是六淫、疫防等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體,面白無華

舌苔厚膩邊齒痕——小柴胡湯柴胡、黃苓、

2、里證的病因病機參、夏、姜、棗、草

里證成因有三：★(四)表里證的鑒別

(1)病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，表證里證

侵犯臟腑病史新病，病程短久病，病程長

(2)外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)寒熱發(fā)熱惡寒同見只熱不寒

(外邪直中)或只寒不熱

(3)七情內(nèi)傷、飲食勞倦等舌象舌象變化不大舌象多見異常

直接損傷臟腑氣血脈象脈浮脈沉或其他脈

辨證要點：

(1)病位在里，邪已深入于內(nèi)。病例分析

(2)出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證的一些馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。

癥狀昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風

3、里證的治療寒，曾服“百服寧”，效果不顯。

根據(jù)里證的寒熱虛實，今晨就診時，可見身熱，微惡風寒，頭痛，

分別以溫清補攻治療。里虛證——補略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，

里實證——攻脈浮數(shù)。

里寒證——溫體溫38.5C,咽紅，扁桃體不腫大。

里熱證——清問：八綱辨證分析此為何證？

(三)半表半里證八綱辨證表里辨證

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之惡寒輕，發(fā)熱重——風熱之邪在表；

間的證候。風熱襲于咽喉——咽紅而痛；

1、半表半里證臨床表現(xiàn)風性開泄，熱性升散，媵理疏松——汗出；

寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲風熱上擾——頭痛；

飲食，口苦、咽干、目眩，脈弦。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風熱之象。

2、半表半里證病因病機：診斷——表證(表熱證)

(1)外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里；治療——銀翹散

(2)里邪透表，尚未透于表，邪氣居于二、寒熱辨證

半表半里之間；寒熱是反映疾病性質的一對綱領。

(3)邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分注意：惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證區(qū)別

爭，少陽樞機不利。(一)寒證

半表半里證病因病機分析1、定義：陰盛實寒證

*邪客少陽，正邪分爭——寒熱往來；陽虛虛寒證

*邪客少陽，經(jīng)氣不利——胸脅苦滿；2、成因：

*膽火內(nèi)郁，脾胃失運——不欲飲食；(1)外感陰寒邪氣；

*膽火上擾，心神不寧--心煩；(2)過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；

*膽火內(nèi)擾，胃失和降——喜嘔；(3)內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。

*膽火上炎，灼傷津液——口苦咽干；3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲

*少陽肝膽病——可見脈弦。惡寒、畏冷、冷痛陽失溫煦喜暖、肢涼、蜷

半表半里證辨證要點：臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長寒不消水

(1)必見寒熱往來之癥大便清稀苔白而潤

(2)兼見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、面色白、舌淡------------陽不運血

脈弦等癥狀。脈緊或遲-----------------寒主收引

3、半表半里證的治療和解表里法寒證的辨證要點

1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機寒，曾服“百服寧”，效果不顯。今晨就診時，

2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨可見身熱，微惡風寒，頭痛，略有汗咽

床表現(xiàn)。喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。查

4、寒證的治療原則體溫38.5C,咽紅，扁桃體不腫大。

寒證的治療原則是：問：八綱辨證分析此為何證？

虛寒——宜溫之（附子、肉桂等）表熱證

實寒一宜散之（生姜、桂枝等）惡寒輕，發(fā)熱重——風熱之邪在表；

（二）熱證風熱襲于咽喉——咽紅而痛；

1、定義：陽盛實熱證風性開泄，熱性升散，膜理疏松——汗出；

陰虛虛熱證風熱上擾——頭痛。

2、成因（1）外感火熱之邪舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——風熱之象。

（2）寒邪入里化熱治療——銀翹散

（3）七情過激，郁而化熱張某，男，22歲，2003年3月1日就診。

（4）飲食不節(jié)，積久化熱三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，

（5）房室勞傷，劫奪陰津微咳。自食辣椒驅寒。今晨咳嗽加劇，咳出

3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。

發(fā)熱惡熱喜冷陽熱亢盛癥見滿血通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪

面紅目赤火性炎上數(shù)有力。

口渴欲飲用八綱辨證分析，此為何證？

痰涕黃稠八綱辨證寒熱辨證

小便短黃熱灼津傷里證、實證、熱證——里實熱證

大便干結三天前感受風寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清

苔黃干燥涕

舌紅脈數(shù)熱迫血疾現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛——高熱，大汗、

熱證的辨證要點口渴；

（1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機。熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；

（2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨熱邪擾心一煩燥不安；

床表現(xiàn)。滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力——為里實

3、熱證的治療原則熱證的表現(xiàn)。

熱證的治療原則是：治療——麻杏石甘湯+瀉白散

實熱——宜清（白虎湯等）劉某，男，52歲。

虛熱——宜補（六味地黃丸等）2002年10月23日就診。

★（三）寒熱證鑒別要點素體虛弱，乏力氣短，食欲不振,肢冷便濾。

寒證熱證昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，微惡風

寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹

口渴與否口淡不渴口渴喜飲便濾，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈

面色赤白面白或青黑顏面紅赤浮數(shù)。

四肢溫涼手足厥冷手足煩熱請按八綱辨證分析之。

二便小便清長大便濾小便短赤大便結患者素體陽氣不足，為里虛寒證。

舌象舌淡苔白而潤滑舌紅苔黃而干燥昨夜起發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫

脈象脈遲或緊脈數(shù)痛，為外有風熱表證。

病例分析此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，

馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。故為表熱里寒證

昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風（表里同病，寒熱錯雜）

三、虛實辨證熱，五心煩熱；口干咽燥，盜汗，舌質紅絳

虛實的含義瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔；脈細數(shù)眩暈

虛實是反映邪正盛衰的一對綱領，概括說明失眠舌面紅，身熱盜汗脈細數(shù)。

了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣（三）虛實證鑒別要點

的盛衰。1、體質強弱2、發(fā)病久暫

（-）實證3、病程長短4、聲息高低

1、定義（1）邪氣亢盛（有余），5、痛處喜按與拒按6、舌象

正氣不虛，邪正斗爭劇烈。7、脈象8、內(nèi)傷外感

（2）病理產(chǎn)物停聚

2、成因（1）感受外邪張某，男，22歲，2003年3月1日就診。

（2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，

水濕、瘀血、膿液、宿食、微咳。自食辣椒驅寒。今晨咳嗽加劇，咳出

蟲積等蓄枳。黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。

特點：新起、暴病，病情劇烈、體質壯實癥見滿面通紅，煩燥不安，舌紅苔黃，脈洪

3、臨床表現(xiàn)：數(shù)有力。

由于感邪性質、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表用八綱辨證分析，此為何證？

現(xiàn)多樣。里證、實證、熱證——里實熱證

壯熱，腹脹痛拒按，三天前感受風寒之邪——發(fā)熱惡寒，鼻流清

胸悶煩躁，甚則神昏澹語，涕現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛

呼吸氣粗，痰涎壅盛，——高熱，大汗、口渴；

大便秘結，小便不利，熱邪灼肺，耗傷陰津——咳吐黃稠痰；

舌質蒼老，舌苔厚膩，熱邪擾心——煩燥不安；

脈實有力。滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力

（二）虛證——為里實熱證的表現(xiàn)。

1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面），治療——麻杏石甘湯+瀉白散

邪氣不盛，邪正交爭不劇烈劉某，男，52歲。2002年10月23日就診。

正氣：陰、陽、氣、血、精、素體虛弱，乏力氣短，食欲不振，肢冷便灌。

津液、營衛(wèi)等。昨夜起發(fā)熱，體溫39℃。癥見發(fā)熱，微惡風

虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。食欲不振，腹脹

2、成因（1）先天不足便清，小便色清，四肢不溫，舌邊尖紅，脈

（2）后天失調(diào)和疾病耗損浮數(shù)。

特點：病程較久，病勢較緩，體質素虛請按八綱辨證分析之。

氣虛患者素體陽氣不足，為里虛寒證。

神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動則氣急，昨夜起發(fā)熱，微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫

納少不化，舌質淡胖，脈虛無力。乏力氣短痛，為外有風熱表證。

自汗出，納少聲低脈無力。陽虛氣虛+虛寒此為舊病，又新感風熱之邪外有風熱表證，

（畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷,故為——表熱里寒證

脈遲等）畏寒肢冷二便清,神疲脈遲舌淡胖。表里同病，寒熱錯雜

血虛四、陰陽辨證

頭暈目眩，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃,陰陽的基本含義

手足麻木，口唇指甲淡白，舌質淡，脈細弱陰陽是對事物相互對立的兩個方面的高度

無力。眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細弱。概括，是證候分類的綱領。

陰虛陰…抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征；內(nèi)在

頭暈目眩，失眠心悸+虛熱顫紅，微熱或潮的、向下的、不易發(fā)生的；陰邪致病，病變

較慢：里證、寒證、虛證?？人?，口舌生瘡，胸中煩熱等為上焦有火，

陰證、陽證的臨床表現(xiàn)又兼腹痛綿綿喜暖喜按，大便澹瀉等為下焦

1、陰證里證、寒證、虛證的綜合有寒，

2、陽證表證、熱證、實證的綜合故總體為上熱下寒證

具體辨證內(nèi)容（上實下虛、寒熱錯雜、虛實夾雜）

陽虛證（虛寒證）陰虛證（虛熱證）陽盛證李某，女，71歲，2002年4月24日就診。

（實熱證）陰盛證（實寒證）亡陽證亡陰證三年來，大便稀海，日行3-4次，常伴有下

陽亢證腹冷痛，喜溫喜按，平素怕冷，四肢不溫,

1、亡陽證自汗，納谷不香；

*含義：指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣癥見神疲乏力，聲低懶言，舌淡胖，脈遲無

欲脫的危重證候力。

*成因：一般在陽氣虛的基礎上發(fā)展而來。請用八綱辨證分析此為何證。

陰寒極盛，暴傷陽氣里虛寒證。

大汗、大出血、吐瀉，失精（陽隨陰脫）中病人年事已高，陽氣不足，虛寒內(nèi)生。

毒、嚴重外傷痰瘀蒙閉心竅脾腎陽虛，水濕不化，則大便稀酒。

*臨床表現(xiàn)陽虛，溫煦機體的功能失常，故見腹冷痛、

冷汗淋漓、汗質清稀怕冷等癥。

肌膚不溫、手足厥冷脾陽虛，運化無力，則納谷不香。

神情淡漠、呼吸微弱溫煦、固攝衛(wèi)陽虛，固攝無力，則自汗，神疲懶言，

面色蒼白推動失司舌淡而潤脈微欲絕舌淡脈遲無力，均為陽氣虛的表現(xiàn)。

2、亡陰證奚某，男,41歲,2001年1月8日診。

*含義：指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而三月前，運動后汗出受風，當夜發(fā)熱惡寒，

欲竭所表現(xiàn)出來的危重證候。頭痛，口干，有汗，輕微咳嗽，舌邊尖紅苔

*成因：一般在陰液虧虛的基礎上發(fā)展而來;白，脈浮數(shù)。自行煎服生姜湯發(fā)汗。

壯熱不退、大汗不止次日上午病勢反重，發(fā)熱T39C不退,大汗，

大吐大瀉口渴咽痛，舌絳苔黃干，脈洪數(shù)有力，給與

嚴重燒傷清熱解毒中藥，三天后病勢減。

*臨床表現(xiàn)但低熱不退，夜間尤甚，盜汗，干咳少痰，

汗熱味咸而粘，如珠如油頭暈心悸，失眠，舌紅絳而干，無苔，脈細

身灼肢溫、惡熱虛煩躁擾滋潤、潛陽失司口數(shù)。

渴欲飲面赤、皮膚皺癟小便極少唇舌干燥脈請用八綱辨證分析此為何證。

細數(shù)疾病因為汗后當風。

4、亡陰、亡陽證的鑒別開始為風熱表證，誤用生姜湯發(fā)汗，表邪入

汗之冷熱及稀粘；里化熱，轉為里實熱證。

四肢（皮膚）溫涼；用清熱解毒，藥證相符，病情減輕。

口渴喜惡；但由于熱勢較重，已傷陰津，故低熱不退,

舌象；脈象.轉為——里虛熱證（陰虛證）。

請看錄像資料韋某，女，3歲，2001年8月15日診。

吳某，女，37歲，2001年12月19日就診。患兒腹瀉三天，瀉下無度，質稀如水，色黃

患者以咳嗽，口舌生瘡而來診?；鞚幔裎?，皮膚干燥，目眶凹陷，啼

癥見咳嗽痰粘，胸中煩熱，口舌生瘡，咽喉哭無淚，無尿，口渴引飲，齒干唇紅，舌紅

腫痛，腹痛綿綿，大便濾瀉，舌質紅苔黃，無津。

脈滑數(shù)。請用八綱辨證分析此為何證。

請按八綱辨證分析。亡陰證。

由于瀉下無度，暴瀉傷陰，陰津極度枯竭而二、證候錯雜

為本證，病情危重。1、表里同病而寒熱虛實性質并無矛盾

腹瀉過多，津傷液脫，故見皮膚干燥、目眶如：表里實寒證表里實熱證

凹陷、無淚等癥。2、表里同病且寒熱性質相同，但虛實相反

陰虛火旺，則口渴、齒干唇紅，舌紅無津等。如：表實寒一里虛寒證

第三節(jié)八綱證候間的關系表實熱一里虛熱證

八綱辨證，并不意味著把各種證候截然劃分3、表里同病且虛實性質相同，但寒熱相反

為八個區(qū)域。這八個方面的病理本質是相互如：表實寒一里實熱證“寒包火”證等。

聯(lián)系、密不可分的。4、表里同病且寒熱、虛實相反證候同時存

疾病的變化紛繁復雜，經(jīng)常會出現(xiàn)表里、寒在如：表實寒一里虛熱證。

熱、虛實錯雜的情況。二、證候錯雜

在一定條件下還可向各自對立面轉化。在疾此外，還可表現(xiàn)為不同臟腑的寒熱虛實錯雜,

病危重階段還會出現(xiàn)與疾病本質相反的假如：

象。心肺實熱、兼脾腎虛寒（上熱下寒證）

一、證候相兼脾胃虛寒、兼膀胱濕熱（上寒下熱證）

廣義——指各種證候相兼存在。三、證候真假

狹義——指在疾病某一階段，出現(xiàn)八綱兩個某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些

以上的證候，但其病位無論在表在里，病情與疾病本質相反的‘'假象"，以掩蓋病情的

性質上沒有寒與熱、虛與實等相反證候的存真象。

在。所謂“真”一是指與疾病的內(nèi)在本質相符

如實熱證、虛熱證等。的證候；

一般所說的證候相兼多為狹義的證候相兼。所謂“假”——是指與疾病本質所反映的常

臨床上常見的相兼證候規(guī)證候不相符的某些表現(xiàn)。

表實寒證——惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、鼻塞流臨床常見的證候真假

涕、咳嗽氣喘、舌苔薄白、脈浮緊真熱假寒（"熱極似寒”）

表實熱證——發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛、咳嗽痰寒熱真假

黃、舌尖紅苔薄白、脈浮數(shù)真寒假熱（“寒極似熱”）

里實寒證——惡寒、肢冷、腹部冷痛拒按、

舌苔白厚、脈沉弦緊真實假虛（“大實有羸狀”）

里實熱證——壯熱、大汗、口渴、心煩、脈虛實真假

洪大真虛假實（“至虛有盛候”）

里虛寒證——蜷臥、痰稀色白、肢冷乏力、證候真假——真熱假寒證

腹痛喜暖喜按、脈弱或遲內(nèi)有其熱，而外見某些假寒表現(xiàn)的證候。

里虛熱證——顆紅，微熱或潮熱，五心煩熱,機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達

口干咽燥，盜汗，舌質紅絳瘦薄、或有裂紋、（又稱“陽盛格陰證”）。

苔剝或無苔，脈細數(shù)臨床表現(xiàn)：

表虛寒證、表里虛寒證里虛寒證假寒——四肢涼甚至厥冷，惡寒寒戰(zhàn)，神識

表虛熱證、表里虛熱證里虛熱證昏沉，面色紫暗，脈沉遲或細數(shù)

二、證候錯雜真熱——高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭

指疾病在某一階段，表里、寒熱、虛實性質息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，

相反的證候同時表現(xiàn)于同一病人。脈搏有力等

臨床上常見的證候錯雜：表里同病寒熱錯雜內(nèi)有真寒，外見假熱

虛實夾雜機理：久病陽氣虛極，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽

有四種情況：浮游于上、格越于外（虛陽浮越、戴陽、陰

盛格陽證）。如高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱退身涼。

臨床表現(xiàn)：證候轉化——寒熱轉化

假熱——自覺發(fā)熱，或脫衣揭被，面色浮紅寒證化熱

如妝，神志躁擾不寧（但疲乏無力），口渴指原有寒證，后出現(xiàn)熱證，寒證隨之消失

（不欲飲），咽痛（不紅腫），脈浮大或數(shù)（按如外感寒邪未及時發(fā)散，而機體陽氣偏盛，

之無力）等。寒邪入里化熱，形成里熱證。

真寒——胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清熱證轉寒

長或尿少浮腫，下利清谷，舌淡等。指原有熱證，后出現(xiàn)寒證，熱證隨之消失

證候真假——真實假虛證如里熱證大汗，陽隨津脫，可形成虛寒證，

本質為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象。甚至亡陽證。

機理：因熱結胃腸，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊，證候轉化——虛實轉化

瘀血停蓄等大積大聚阻滯經(jīng)脈，而致氣血不實證轉虛

能暢達。先為實證，病久邪氣傷正，而轉為虛證。

臨床表現(xiàn)：如邪熱亢盛之實證，由于病久耗傷氣津而致

神情默默——但語時聲高息粗氣陰兩傷之虛證。

倦怠懶言——但動之覺舒虛證轉實

身體羸瘦——但胸腹硬滿拒按①先為虛證，后正氣漸復，與邪氣相爭，

脈象沉細——但按之有力驅邪外出而表現(xiàn)屬實的證候；

證候真假——真虛假實證②素有虛證，因新感外邪、外傷、傷食等，

本質為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象。以致當前以實證為主，虛證暫不明顯；

機理：因久病臟腑虛衰，氣血不足，運化無③本為虛證，因正氣不足，氣化失常，

力而致氣機不暢。病理產(chǎn)物停積體內(nèi)而表現(xiàn)以實證為主。

臨床表現(xiàn)：后兩種情況實為虛實夾雜，以實為主。

腹部脹滿——時有緩解，內(nèi)無腫塊而喜按病案分析

呼吸喘促——但氣短息弱1、李某，女，49歲，2002年11月8日就

二便閉澀——但腹部不甚硬滿診。

虛實真假的鑒別要點胃腕部隱痛伴頭暈乏力4年余。

1、脈象：有力無力；有神無神；沉取之象。因饑飽失宜，漸感胃脫部隱隱作痛，伴見口

2、舌象：胖嫩與蒼老淡無味，不欲納食，大便稀澹，頭暈乏力，

3、言語呼吸：高亢粗壯與低怯微弱倦怠懶言，自汗，易感冒。

4、體質強弱：病程新久；治療經(jīng)過。胃鏡檢查提示：“慢性淺表性胃炎”，服“香

四、證候轉化砂六君子丸”、“保濟丸”等藥后癥狀可減輕，

八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下,但時有反復。

可向其對立面轉化。近日因過食肥膩之品而出現(xiàn)胃腕部脹痛，惡

常見的證候轉化類型：心嘔吐，曖氣吐酸，便澹臭穢，舌苔厚膩，

表里出入脈沉，重按無力。

寒熱轉化虛實轉化請用八綱辨證分析。

證候轉化——表里出入K病案分析F1

表證入里病因為饑飽失宜，損傷脾胃，日久傷正，脾

先有表證，然后出現(xiàn)里證，表證隨之消失。胃氣虛（里證一虛證一氣虛證）。

如外感風熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，近LI再因過食肥膩之品而致宿食內(nèi)停，此為

入里化熱而成為里熱證。因虛致實。

里邪出表最后診斷為虛實錯雜證

指在里之邪，向外透達而出。（虛中夾實：虛為脾胃氣虛、實為宿食不化）。

K病案分析》2K方藥1桂枝湯加黃黃、赤芍、防風。9劑

楊某，男，57歲,2003年2月19日就診。而愈。

肺跨病史5年，近半年來，經(jīng)常低熱，夜間K調(diào)理工玉屏風散，研末，2克/次，3次/

尤甚，五心煩熱，干咳少痰，頭暈目眩，心日，月余而痊愈。

悸失眠、盜汗。癥見患者形體消瘦，兩顆發(fā)K病案分析』5

紅，舌光紅少津，脈細數(shù)。某女，52歲，重癥肌無力患者。住院半年，

請用八綱辨證分析之。皆服十全大補、歸脾湯之類，其效不顯。四

K病案分析》2天前，突然發(fā)熱，且體溫漸增。病人見面色

陰虛內(nèi)熱證。萎黃，形瘦肉削，精神萎靡，兩目啟睜，舌

肺痛日久，痰病傷陰，陰不制陽，虛火內(nèi)生，胖，苔白燥兩脈虛濡，按之略滑，沉取弦細

故低熱夜甚，五心煩熱、頰紅盜汗；似數(shù)。同時見心煩夢多，小便色黃，大便兩

陰虛失去滋潤作用，故見頭暈目眩，心悸失日一行，身頗壯熱（39.4。0

眠，干咳少痰，形體消瘦；K問題II久病氣血大虛，甘溫除熱，可乎？

舌光紅少津，脈細數(shù)為陰虛火旺之象。K思路1本病高熱，進甘溫而病勢續(xù)增，不

K病案分析》3可續(xù)以甘溫，新病多實亦有虛者，久病多虛

齊某，女，29歲，2001年5月22日診。亦有實者，虛證可能夾有實證，實證之中亦

三周前產(chǎn)后失血過多，而致頭暈目眩，失眠有虛證，真假虛實，錯綜復雜，變化莫測，

多夢，心悸，神疲乏力，自汗，氣短懶言,病無定體，治有定理。

手指麻木，乳汁分泌不足。癥見病人面色蒼K辨證》本虛標實，真虛而新感實邪。

白，舌淡，脈細弱無力。R疑問1本虛與標實孰輕孰重，孰急孰緩

請用八綱辨證分析之。呢？

診斷：氣血兩虛證R試探』取冰涼開水200毫升，徐徐予之，

產(chǎn)后失血多，氣隨血脫而為本病。飲畢，仍索之。標實重而急。

血虛不能充養(yǎng)頭目、四肢等，故見頭暈目眩,R方藥】白虎湯。生石膏25克生甘草10克

手指麻木；心神失養(yǎng)，則心悸失眠多夢；氣知母10克梗米60克

虛則神疲乏力，自汗懶言；氣血為乳汁生化K結果』服藥后夜間汗出熱退。

之源，氣血虛則乳汁分泌不足；面色蒼白，K病案分析a6

舌淡脈細弱無力均為氣血兩虛之象。程某，男，高熱口渴，澹語不眠，小便短赤，

K病案分析》4脈浮洪大。

樊某，女，40歲，常年易感冒，發(fā)則鼻塞流R治療』人參白虎湯三劑。

涕，噴嚏，低熱，惡風淅淅，左半身汗出較不效。欲退讓高明，病人苦求不允。

多，右半身少汗，全身疼痛，舌質淡苔白膩，K提示》舊病人來訪，曰曾聽說-前輩用桂

脈浮而弱。附治過一類似病人。

口句題》K再診察』問病人是否喜熱飲，答喜熱飲；

此證是不是氣虛感冒？能否用補中益氣察舌色，舌紅無苔。

湯？K反思』脈洪大發(fā)熱為表證還在，口渴、澹

K病案分析』4語、小便短赤是膀胱氣化失司所致。

曾求治他人，以濕盛，投羌活勝濕湯不效;K治療］肉桂、白術、澤瀉、茯苓、豬苓

后又以為是氣虛易感，投補中益氣湯不效。

K診斷》表虛易感風寒，氣虛血瘀。

K治療原則》調(diào)和營衛(wèi)，益氣活血。

八綱辨證病案實例分析

病案1韓XX,男，42歲.三年來反復咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結核”。來診時癥

見形體消瘦，兩顆紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血.，U燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。

辨證分析：本證因痛蟲蝕肺，耗傷肺陰所致.肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上,

故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡，絡傷血溢，則痰中帶血.陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩頰紅赤;

熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦.舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰

虛內(nèi)熱之征.

病窠2徐XX,女，39歲.兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清

稀等癥。昨日起體溫上升至39.50C,咳嗽加重而來就診.現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，

痰多色黃而粘，U渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析；本證病初為表寒證，后因風寒之邪化熱入里而成里實熱證。熱邪煉液為痰，痰熱

壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達于外，故壯熱;

熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴.腸道失潤則便秘，小便化源不足則小便短黃.舌紅

苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征

病案3林X,女，30歲.因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕

方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便游，腹脹，帶下量多色

白質稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱。

辨證分析：本證因勞累過度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運失職，輸精、散精無力.水

濕不運，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便濾，水濕下滲，常脈失約,

則帶下量多色白質稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見神倦

乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。

病案4沈XX,男，31歲.三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時治療，病情遷延，

逐漸出現(xiàn)下肢反復水腫.近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷,

精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，

脈沉遲無力

辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽虧耗所致。腰為腎府，腎陽不足，溫煦失職，故形寒肢冷，

腰膝酸冷；陽虛氣血溫運無力，不能鼓舞陽氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽不足，

氣化失權，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機，則腹部脹滿；水氣凌

心，抑遏心陽，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為

腎陽虧虛，水濕內(nèi)停之征。

病案5李X,男，27歲.二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫,

曾住院二次，水腫仍反復發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，

面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷.食少腹脹，小便不利，大便濾薄，舌淡胖苔白

滑，脈沉遲無力.

辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫.膀胱氣化失

職，故小便不利；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽虛形體失于溫，則四

肢不溫，畏寒神疲；脾陽虛，健運失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便澹；面色蒼白，舌淡

胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。

1心氣虛證心氣不足，鼓動無力之證

心悸怔忡…心氣虛鼓動無力

氣短胸悶-宗氣不振

臟腑辯證總結氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則

尤甚舌淡苔白，脈弱…氣虛或自汗，畏風，易感冒-肺氣虛衛(wèi)外不固

2心陽虛證：心陽不足，鼓動、溫煦無力之氣虛證：癥、舌、脈

證2肺陰虛證

3心陽暴脫證：心臟陽氣驟然亡失之證O概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)

4心血虛證：心血不足，濡養(yǎng)失職之證擾之證

心悸怔忡，健忘，失眠多夢…心神失養(yǎng)血O表現(xiàn)?分析

虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇干咳，或痰少而粘，難咯出--肺陰虧，清

色淡，舌淡苔白，脈細弱肅不利

5心陰虛證心陰不足，虛熱內(nèi)生之證或痰中帶血一虛火灼傷肺絡

心悸怔忡…心神失養(yǎng)音啞一肺陰虛咽喉失養(yǎng)

心煩，失眠多夢…虛熱內(nèi)擾陰虛證：癥、舌、脈

陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，3風寒束肺證

額紅，舌紅少苔脈細數(shù)?概念風寒束肺證風寒犯肺，宣降不

6心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證利之證

心煩失眠—熱擾心神0機制外感風寒

面赤口渴，便秘尿赤…熱津傷盛或口舌生o表現(xiàn)?分析

瘡，舌尖碎痛…熱灼舌體或小便赤澀灼痛,本癥：

尿血…心火下移傷絡或狂躁澹妄…熱4寒邪客肺證

盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)一心火a概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證

7心脈痹阻證心臟脈絡阻痹不通之證。機制外感寒邪

心悸怔忡…心陽不振，鼓動無力o表現(xiàn)?分析

心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止…氣5痰濕阻肺證

滯血瘀?概念痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，

若：肺失宣降之證

刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀-瘀。表現(xiàn)?分析

悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑-痰咳嗽，痰多色白質粘，易咯出-痰濕阻肺而失

劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊-寒

脹痛，與精神因素有關，脈弦一氣（郁）胸悶，甚則氣喘痰鳴-痰阻氣逆，呼吸不利

8小腸實熱證：小腸熱盛，泌別清濁失常之舌淡苔白膩，脈滑-痰濕

證6風熱犯肺證

心煩…熱擾心神?概念風熱犯肺證是風熱襲肺，清肅

口舌生瘡-心火上炎，灼傷舌體不利之證

口渴-熱盛津傷?機制

小便赤澀灼痛，尿血…心火下移，灼傷腸