中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)考試操作部分

(I)第一考站輔助檢查的判讀能力：心電圖、X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查?？荚?/p>

方法采取由考官出題，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答考官提出的相關(guān)問

題。共20分。

①心電圖(6分：

正常心電圖:

：心室除極波。

波形：①在沒有電軸偏移的情況下，L口、m導(dǎo)聯(lián)的QRS波酢其主波一般向上；

aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；

②正常人胸導(dǎo)R?自VI-V6導(dǎo)聯(lián)逐漸增高；S波逐漸變??；

③VI、V2、V3出現(xiàn)Q波應(yīng)視為再常，V5、V6看不5IQ波應(yīng)財(cái)異常。

時(shí)間:0.06-0.109.

振幅：I導(dǎo)聯(lián)的RS小于L5mV,aVF導(dǎo)聯(lián)的R?小于2.0mV,胸導(dǎo)的R?小于2.5mV.

：左右兩心房除極的電位變化。R：心室境但復(fù)極過程.正常

波形：大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍國形。多為一等電位線，一般下移不應(yīng)

方向：導(dǎo)聯(lián)L口、aVF.V4?6直立,aV咽置。＞0,05mV;上抬在肢體導(dǎo)聯(lián)及

丫礙聯(lián)不應(yīng)＞?丫?

時(shí)間：＜0.12秒.47011?：心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化.

猿幅：肢導(dǎo)＜0.25mV;胸導(dǎo)＜0.2mV.

v方向：①大多和QRS主波的方向一致；

②左心導(dǎo)聯(lián)L工V4-V礙聯(lián)向上；

aVR導(dǎo)聯(lián)向下.

Q眼幅:左心導(dǎo)聯(lián)LH、V4-V礙聯(lián)不應(yīng)低于

I:心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。I

同導(dǎo)聯(lián)R?的1/10.

時(shí)間：??秒.

0120.20LPRQT

房性期前收縮：

1、提前出現(xiàn)的P'—QRS-T波群。

2、房性的異位P波與竇性P波不同。

3、P-R間期N0.12S。

4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性P波間期短于竇性

P-R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。

室性期前收縮：

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)

限＞0.12S,其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和

主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定。3、代償間期完全。

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（圖

上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（下圖）。

2、心室律絕對(duì)不規(guī)則，頻率100?160次/分。

3、R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。

4、QRS波群大部分正常。

5、失去等電位線。

Lr**'*^r'^"_^*Z^k***^*zrt/*****^**/n>/^X^***^V'/>fc**^*^V'B**^>**/^*^'>^^'1Vs

室上性心動(dòng)過速：

1、由一連串室上性早搏構(gòu)成，頻率大多為160?250次/分，

節(jié)律性規(guī)則，突發(fā)突止。

2、QRS形態(tài)基本正常，不增寬、不變形。

3、ST-T可無變化，但發(fā)作時(shí)可以ST下移，T倒置，J下移。

4、R-R間距相等。

竇性心動(dòng)過速：

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在I、II、aVF、V4?V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR

導(dǎo)聯(lián)倒置。

2、每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)大格（15個(gè)小格），即P-P

間期＜0.60s,可算出心率＞100次/min。

3、可能出現(xiàn)的其他改變：①P波高尖，以H導(dǎo)聯(lián)為明顯。②

T-P融合，造成S-T段假性下移。③S-T、T改變。

竇性心動(dòng)過緩：I：?>VKaVR

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR

導(dǎo)聯(lián)倒置。

2、每個(gè)心動(dòng)周期，都大于5個(gè)大格（25個(gè)小格），即P-P間III：-VPaVF

期＞1.00s,可算出心率＜60次/min。

3、常伴有竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12秒

急性心肌缺血:V4,V5,V6的ST典型急性心肌梗死：

段下移1、Q波增寬+ST段弓背向上抬高。

2、注意：

前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6；

下壁看n,HLaVF

②X線片（8分：

正常胸部正位片：

肺尖

肩胛骨

右肺門

右心緣

心膈角

腐面

肋膈角

1.肺部

①肺野:正常時(shí)雙側(cè)肺野透亮度相同；

②肺葉、肺段、肺小葉:正常時(shí)不能顯示肺葉、肺段、肺小葉的界限；

③肺門:位于中肺野內(nèi)帶第2?4前肋間，左側(cè)略高，由肺動(dòng)脈、肺靜

脈、支氣管和淋巴組織等組成，血管為主要部分；

④肺紋理：自肺門向外周分支延伸，逐漸變細(xì)，由肺動(dòng)脈、肺靜脈和淋

巴管組成，肺動(dòng)脈分支為主要成分；

⑤肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)組成肺組織:前者包括肺泡和肺泡壁，有氣體交換功

能；后者為支氣管、血管周圍、肺泡間隔和臟層胸膜下由結(jié)締組織構(gòu)成

的支架和間隙。

2.縱隔

①位于胸骨與胸椎及兩肺之間，主要由心臟、大血管、氣管、大支氣

管、食管、胸腺等構(gòu)成;

②僅能顯示氣管、大支氣管及與肺鄰接的縱隔輪廓。

3.胸膜正常不顯影。

4.膈肌位于第9?10后肋水平，右側(cè)略高，呈圓頂狀。與胸壁和心臟分

別構(gòu)成肋膈角和心膈角。

5.胸廓能顯示胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭

等軟組織陰影；顯示肋骨、肩胛骨、鎖骨，顯示部分胸骨及胸椎。

肺炎：

1.大葉性肺炎

①早期，即充血期，X線檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋

理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。

②病變進(jìn)展至實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期），X線表現(xiàn)為密

度均勻的致密影，如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。由于實(shí)變的

肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時(shí)在實(shí)變區(qū)中，可見透明的支氣管影,

即支氣管氣像。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉

的輪廓一致。

③消散期的表現(xiàn)為實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，先從邊緣開始。由于病變

的消散是不均勻的，病變多表現(xiàn)為散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片

狀致密影。

2.小葉性肺炎（支氣管肺炎又稱小葉性肺炎）

①X線表現(xiàn)是病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。

②支氣管及周圍間質(zhì)的炎變表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。

③小葉性滲出與實(shí)變則表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密

度不均。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。

④小兒患者常見肺門影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫。

3.肺炎支原體肺炎

①初期X線表現(xiàn)主要為肺紋理增多、模糊，可呈網(wǎng)狀改變

②繼而出現(xiàn)局限性炎性實(shí)變，多在肺門區(qū)或其下方，形成密度稍高的

片狀影，邊緣部分密度更淡。病變多局限于肺段內(nèi)，一般不超過肺葉。

③短期復(fù)查，本病多在1?2周內(nèi)吸收，而肺結(jié)核在1?2個(gè)月內(nèi)仍難

以完全吸收。

4.間質(zhì)性肺炎

①病變較廣泛，常同時(shí)累及兩肺，以肺門區(qū)及中下肺野顯著，但也可

局限于一側(cè)。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀

影。

②由于肺門周圍間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤，而使肺門輪廓模糊、密度增高、結(jié)

構(gòu)不清并有輕度增大。發(fā)生于嬰幼兒的急性間質(zhì)性肺炎，由于細(xì)支氣管

炎引起部分阻塞，則以彌漫性肺氣腫為主要表現(xiàn)?？梢姺我巴该鞫仍黾覫,

膈下降且動(dòng)度減小，呼氣與吸氣相肺野透明度差別不大。

5.化膿性肺炎

圖1，峋片示雙師斑片影.

其內(nèi)可見多發(fā)小空洞（箭

號(hào)生）

①原發(fā)吸入性化膿性肺炎起病后短期內(nèi)即可在肺內(nèi)出現(xiàn)炎性浸潤，呈

密度高、邊緣模糊的云絮狀影。

②病變范圍可以是小葉、肺段或大葉，并可在一日內(nèi)擴(kuò)展為兩肺廣泛

的炎性浸潤。

③在病變區(qū)無一般肺炎所能見到的支氣管氣像。

④病變發(fā)展，可在炎性浸潤中出現(xiàn)膿腫，表現(xiàn)為含有液面的空洞。同

時(shí)也可在不同部位出現(xiàn)大小不等的類圓形薄壁空腔，即肺氣囊。一般肺

氣囊內(nèi)無液面，但也可有少量液體。肺氣囊變化快，一日內(nèi)可變大或變

小，一般隨炎癥的吸收而消散，偶可遲至數(shù)月后消失。本病易發(fā)生胸腔

積液及膿胸，近胸膜的肺氣囊穿破后可形成膿氣胸。

⑤繼發(fā)血源性化膿性肺炎，由細(xì)菌栓子形成的腐敗性肺梗死多分布在

兩肺的外圍部分，X線表現(xiàn)為大小不一的球形病變，小者直徑為數(shù)毫米,

大者可為1?4cm,邊緣較清楚。也可呈大小不一的片狀致密影。病變中

心可出現(xiàn)空洞及液面。

氣胸:

高血壓性心臟病:

1.主動(dòng)脈除擴(kuò)張外，主動(dòng)脈延伸迂曲，主動(dòng)脈弓上緣可達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)

水平，主動(dòng)脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷，典型的“主動(dòng)脈型心臟”。

2.單純的左室心肌肥厚（高血壓程度不重或病程較短）。X線可僅表現(xiàn)為左

室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

3.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現(xiàn)：

①胸主動(dòng)脈（升弓部和弓降部）擴(kuò)張，屈曲延長，與增大的左心室構(gòu)成

“主動(dòng)脈型”心影形態(tài)。

②左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左

室顯著增大，主要為擴(kuò)張因素造成，出現(xiàn)較晚。

③左心功能失代償時(shí)出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

胸腔積液：

肺占位病變:

正常腹部平片:

灰白色影:

I肝臟陰影

2雙曾影

3牌臟影

4腰大肌影

灰黑色影:

5艘腑線

7腸氣影

要求考官提供典型X線片樣本，考生抽取2項(xiàng)判讀。

③實(shí)驗(yàn)室檢查(6分：

血R:血常規(guī)包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4

項(xiàng)。

a.血紅蛋白(Hb)：正常男性為120?160g/L,女性為110?150g/L,新生兒

170-200g/Lo

增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的

居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等?/p>

降低：貧血，出血

b.紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為400-550萬/uL,女性為350?500萬/口L,新

生兒為600?700萬/uL。

增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病,先天性心臟病，高山地區(qū)的

居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等?/p>

降低：貧血，出血

c.白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):正常成人為4000-10000/uL,新生兒為15000-

20000/uL,6個(gè)月至2歲嬰兒為11000—12000/uLo

升高：各種細(xì)菌感染，炎癥,嚴(yán)重?zé)齻?明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病。

降低：白細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn),造血功能障礙,放射線,藥物,化學(xué)毒素等引起

骨髓抑制，瘧疾,傷寒，流感、麻疹等病毒感染，副傷寒，嚴(yán)重白血病。

d.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC,以比值計(jì))：白細(xì)胞分為5類。

①中性粒細(xì)胞(Gran),正常為0.50?0.70,增高或減少的原因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相

同；

增高：細(xì)菌感染,炎癥

降低：病毒性感染

②淋巴細(xì)胞(Lym),正常為0.20?0.40。

增高：中性粒細(xì)胞減少、結(jié)良、百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性

傳染性淋巴細(xì)胞增多癥,淋巴細(xì)胞性白血病。

降低：中性白細(xì)胞增多、免疫缺陷。

③嗜酸性粒細(xì)胞，正常為0.005?0.05。

增高：寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病，慢性粒細(xì)胞白血病及慢性溶血性貧

血。

④嗜堿性粒細(xì)胞，正常為0-0.01,臨床意義不大。

⑤單核細(xì)胞，正常為003?008。

增高：急性傳染病恢復(fù)期，結(jié)核，傷寒，瘧疾，單核細(xì)胞性白血病。

e.血小板(PLT):正常情況:(100-300)%。

升高：原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性

血小板增多癥，感染，炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,夕卜傷,手術(shù)，出血,脾切除后的

脾靜脈血栓形成，運(yùn)動(dòng)后。

降低：原發(fā)性血小板減少性紫搬,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥，

彌漫性血管內(nèi)凝血,血小板破壞增多，血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造

血機(jī)能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進(jìn)。

g.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常情況：(00.5-1.5)%o

增高：溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應(yīng)用維生素B12時(shí)。

降低：骨髓造血功能低下，再生障礙性貧血，白血病。

h.紅細(xì)胞壓積低——紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白，這三項(xiàng)是反映貧血的

指標(biāo)，其中以血紅蛋白降低對(duì)診斷貧血意義大。

單項(xiàng)紅細(xì)胞壓積低，還不能診斷貧血。

紅細(xì)胞平均體積低+平均血紅蛋白量低判斷貧血類型的

兩項(xiàng)偏低，提示小細(xì)胞低色素貧血(如瞰),但如無貧血，則無明顯病理意義。

i.紅細(xì)胞分布寬度高一一說明紅細(xì)胞形狀大小不一致，提示貧血、造血異常等。

j.平均血小板體積低一一如血小板數(shù)量正常，單是血小板平均體積偏低,一般無

太大病理意義。

尿R：尿常規(guī)化驗(yàn)單上的指標(biāo)包括：白細(xì)胞、酮體、亞硝酸鹽、尿膽原、膽紅素、

蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿比重、隱血、PH、維C這十一種。

一、尿常規(guī)指標(biāo)內(nèi)容：

a.尿白細(xì)胞(U—LEU)：正常參考值：V5個(gè)/HP。

臨床意義：增高：見于急性腎炎、腎盂腎炎、膀骯炎、尿道炎、尿道結(jié)核等。

b.尿酮體(U-Ket)：正常參考值：陰性(-)

臨床意義：陽性，見于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、子癇、腹瀉、中毒、傷寒、麻疹、

猩紅熱、肺炎、敗血癥、急性風(fēng)濕熱、急性粟粒性肺結(jié)、驚厥等。此外，饑餓、

分娩后攝入過多的脂肪和蛋白質(zhì)等也可出現(xiàn)陽性。

c.尿亞硝酸鹽(NIT)：正常參考值：陰性(-)

臨床意義：陽性，見于膀骯炎、腎盂腎炎等。

d.尿膽原(URO或UBG)：正常參考值:弱陽性

臨床意義：陽性，見于溶血性黃疽、肝病等。陰性，見于梗阻性黃疽。

e.尿膽紅素(U-BIL)：正常參考值:陰性(-)

臨床意義：陽性，見于膽石癥、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、胰頭癌等引起的梗阻性黃

疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疽。

f.尿蛋白(R-PRO)：正常參考值：陰性(-)

臨床意義：陽性，見于各種急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、

腎移植術(shù)后等。此外，藥物、汞等中毒引起腎小管上皮細(xì)胞損傷也可見陽性。

g.葡萄糖(U—Glu)：正常參考值：陰性(-),正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖，每日

尿內(nèi)含糖量為0.1~0.3克，最高不超過0.9克，定性試驗(yàn)為陰性。

臨床意義：陽性，見于糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)、嗜銘細(xì)胞

瘤、胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)重腎功能不全等。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性

心肌梗塞等，也可出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過多食入高糖物后，也可產(chǎn)生一過性血糖升

高，使尿糖陽性。

h.尿比重(SG)：嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿

比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測(cè)定尿比重可作為腎功能試驗(yàn)之一。

正常參考值：1-5歲1.010-1.014；5-8歲，1.010-1.019；8-14歲1.010-1.025；

14歲以上至成人1.002-1.030

臨床意義：

減低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿

期等。

增高：多見于糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、急性腎小球腎炎及心力衰竭

等。

i.尿酸堿度(U—pH)：正常參考值：尿pH值在5.5~7.4之間，一般情況下在6.5

左右。正常尿?yàn)槿跛嵝?，也可為中性或弱堿性，尿的酸堿度在很大程度上取決于

飲食種類、服用的藥物及疾病類型。

臨床意義：

小于正常值：常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服酸性藥物；

大于正常值：多見于堿中毒、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。

j.隱血（u—BLO）：正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3

個(gè)。正常參考值：陰性（-）

臨床意義：

增高：由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙

等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加；

尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞：泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤、急慢性腎炎、血小板減

少性紫癌、血友病等。

k.維C：正常參考值：陰性（-）。食物中如果維C含量高，尿中高于正常值這個(gè)

是正常的。

二、尿常規(guī)指標(biāo)分類：腎病類、糖尿病類、泌尿感染類以及其他疾病類。

a.腎病類指標(biāo)

酸堿度（pH）:4.6~8.0

比重（SG）:1.005-1.030

隱血或紅細(xì)胞（BLD、ERY）:陰性

蛋白質(zhì)（PRO）:陰性

顏色（COL）o淡黃色至深黃色。

這些指標(biāo)的改變可能提示有腎功能損害。

b.糖尿病類指標(biāo)

酸堿度（pH）

蛋白質(zhì)（PRO）

比重（SG）

糖（GLU）

酮體（KET）

這些指標(biāo)的檢測(cè)有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)體一些器官是否受到損害，如

是否出現(xiàn)酮血癥等。正常情況下，尿糖和酮體為陰性。

c.泌尿感染類指標(biāo)

白細(xì)胞（WBC）

隱血或紅細(xì)胞（BLD、ERY）

亞硝酸鹽（NIT）

顏色和濁度（TUR）

當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染時(shí)，尿中往往出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿液顏色或

濁度也發(fā)生改變，亞硝酸鹽有時(shí)也會(huì)為陽性?；瘜W(xué)檢測(cè)尿白細(xì)胞和隱血或

紅細(xì)胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。

d.其他疾病類指標(biāo)

酸堿度（pH）

比重（SG）

膽紅素（BIL）

尿膽原（URO）

顏色及其他指標(biāo)。

膽紅素和尿膽原兩項(xiàng)指標(biāo)反映肝臟代謝血紅素的能力和數(shù)量。正常情況下，

尿膽紅素為陰性，尿膽原為弱陽性。以上指標(biāo)增高時(shí)，往往提示黃疸，尿

液顏色呈黃綠色。

血清鉀、納、氯、鈣：

鉀K：3.5-5.3mmol/L

低鉀血癥：腎小管功能障礙、長期使用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、周

期性癱瘓、堿中毒，以及葡萄糖和胰島素同時(shí)使用倒置鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。

高鉀血癥：細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放。

納Na：135-145mmol/L

低鈉血癥：長期低鹽飲食、消化道失鈉、尿鈉排泄增多、局部失鈉。

高鈉血癥：輸入過多氯化鈉、血液濃縮，長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎小管

對(duì)鈉重吸收增加。

氯C1：95-105mmol/L

低氯血癥：攝入不足或飲水過多，如低鹽飲食；丟失過多，如尿崩、嘔吐、

長期使用利尿劑；細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移過多，如急性腎炎、腎小管疾病、酸中毒。

高氯血癥：血液濃縮，含氯藥物過多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，呼堿。

鈣Ca：2.25-2.58mmol/L

低鈣血癥：攝入不足或吸收不良，如梗阻性黃疸；需求增加；腎臟疾病；

壞死性胰腺炎。

高鈣血癥：攝入過多；原發(fā)性（假性）甲狀旁腺功能亢進(jìn)；V。過多；骨??；

腎癌、肺癌等腫瘤；急性白血?。婚L期制動(dòng)引起的骨脫鈣。

血清總膽固醇、甘油三酯、脂蛋白：

總膽固醇:2.8-5.17mmol/L

甘油三酯：0.56~1.7mmol/L

高密度脂蛋白：男性：0.96?1.15mmol/L；女性：0.90?1.55mmol/L

低密度脂蛋白:0~3.Immol/L

血糖：一般空腹血糖為3.9?6.Immol/L

餐后2小時(shí)恢復(fù)至7.8~8.9mmol/L

其臨床意義如下：

①空腹血糖N7.0mmol/L,重復(fù)測(cè)定2次可診斷為糖尿病。

②血糖超過腎糖閾（9mmol/L）即可出現(xiàn)尿糖。

③生理性血糖增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。

④病理性血糖增高：糖尿?。粌?nèi)分泌疾病，如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)

醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜倍細(xì)胞瘤、高血糖素?。粦?yīng)激性高血

糖，如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗死；藥物影響，如嘎嗪類利尿劑、口

服避孕藥；其他，如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等。

⑤低血糖：胰島素過多；缺乏抗胰島素激素；肝糖原儲(chǔ)存缺乏性疾??；急

性酒精中毒；先天性糖原代謝酶缺乏；消耗性疾病；非降糖藥物影響,

如磺胺藥、水楊酸、叫躲美辛等；特發(fā)性低血糖。

肝功能:

血清總蛋白60-80g/L慢性肝損傷

STP①STPV60或Alb<25為低蛋白血癥；STP>80或Glo>35g為高

白蛋白Alb40-55g/L蛋白血癥。

球蛋白Gio20-30g/L②STP及Alb增高：急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退。

A/G1.5-2.5③STP及Alb降低：肝臟疾病，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、

肝硬化、肝癌；營養(yǎng)不良，蛋白丟失，消耗增加，血清水分增加。

④STP及Gio增高：慢性肝?。籑球蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、

淋巴瘤；自身免疫性疾病，如風(fēng)濕熱；慢性炎癥與慢性感染，如

結(jié)核病、瘧疾。

⑤G1。降低：生理性減少；免疫功能抑制；先天性低球蛋白血癥。

⑥A/G倒置：嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。

血清總膽紅素3.4-17.Immol/L①17.1-34.2mmol/L為隱形黃疸，大于34.2mmol/L為顯性黃疸。

STB②輕度黃疸：溶血性<85mmol/L,肝C性<171mmol/L。

③中度黃疸：不完全梗阻171-342mmol/Lo

④高度黃疸：完全性梗阻>342mmol/Lo

結(jié)合膽紅素CB0-6.8mmol/L增高：肝C性、梗阻性黃疸CB/UCB<20%,溶血性

非結(jié)合膽紅素UCB1.7-10.2增高：溶血性、肝C性黃疸CB/UCB為20%-50%,肝C性

mmol/LCB/UCB>,梗阻性

血清氨基轉(zhuǎn)移酶ALT<40mmol/L①急性肝損傷敏感指標(biāo)，多為ALTAAST,如重癥和亞急性肝炎，

ALT、ASTAST<40mmol/L膽-酶分離現(xiàn)象，肝細(xì)胞壞死的表現(xiàn)。

②慢性肝病一般輕度增高或不增高，多為ALTVAST,乙醇性肝病

明顯。

③非感病性：傳染性單核細(xì)胞增多癥，骨骼肌疾病，肺梗死，胰

腺炎，急性心肌梗死。

血清堿性磷酸酶成人①各種原因引起肝內(nèi)、外膽道阻塞，梗阻性黃疸尤其增高。

ALP30-130Umol/L②骨骼疾病：佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤。

兒童③生長期兒童，妊娠中晚期。

50-280Umol/L

凝血酶原時(shí)間PTll-14s延長：肝硬化失代償期特征；膽汁淤積；肝臟合成》依賴因子

II、V、VII是否減少。

活化部分凝血餓活30-42s延長：嚴(yán)重肝?。籚K缺乏。

酶時(shí)間測(cè)定APTT

凝血酶時(shí)間測(cè)定16-18s延長：肝硬化或急性暴發(fā)性肝衰竭合并彌散性血管內(nèi)凝血

T1

肝促凝血酶原試驗(yàn)HPT反應(yīng)因子H、VII.X的綜合活性

抗凝血酶HIAT-III嚴(yán)重肝病時(shí)AT-HI活性明顯降低，合并DIC時(shí)更低

腎功能:

內(nèi)生肌酢清除率公式：(140-y)*W(kg)①隨年齡增長自然下降趨勢(shì)。

Ccr/常數(shù)*Scr(ml/min)②服用西咪替丁或長期限制劇烈運(yùn)動(dòng)均卜降。

常數(shù)：M72,F85③臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

正常值：80-120ml/min④評(píng)估腎功能損害程度:第1期51-80ml/min,第2期50-20

ml/min,第3期19T0ml/min,第4期＜10ml/min。

⑤指導(dǎo)治療：小于30-40ml/min開始限制Pro攝入，＜10

ml/min腎替代治療。

⑥腎代謝或以腎排出的藥物，由Ccr調(diào)整劑量和時(shí)間間隔。

血尿素氮BUN1.8-6.8mmol/L增高：急、慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急

慢性腎功能障礙；心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、

腎上腺皮質(zhì)功能減退、前列腺肥大、慢性尿路梗阻。

血肌酊ScrM：79.6-132.6umol/L①增高：腎小球?yàn)V過功能減退，如急性腎衰竭中Scr明顯

F：70.7-106.1umol/L進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的標(biāo)志，慢性腎衰竭中Scr升高

C：26.5-62umol/L程度與病變嚴(yán)重性一致，腎衰竭代償期＜178口mol/L,腎

B：88.4-159.1umol/L衰竭失代償期＞178umol/L,腎衰竭期＞445Pmol/L。

②鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：腎前性，ScrV200umol/L；

器質(zhì)性＞200umol/L。

血尿酸UAM：149-417mmol/L①增高：痛風(fēng)，急、慢性白血病，多發(fā)性骨髓瘤，惡性貧

F：89-357mmol/L血，腎衰竭，肝衰竭，紅細(xì)胞增多癥，妊娠反應(yīng)，劇烈活

>60Y動(dòng)及高脂肪餐后。

M：250-476mmol/L②腎小球或腎小管功能受損：急性腎衰竭，UA迅速升高，

F：190-434mmol/L較Scr和BUN顯著且較早。

③身外因素影響大，升高程度與病變嚴(yán)重性無平行關(guān)系。

心肌酶譜：

CK:正常值242mmol/Lo

CK-MB:正常值13mmol/Lo

Ctnl：正常值＜0.1ng/mlo

臨床意義：

①CK—MB升高常被當(dāng)作心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)急性心肌梗塞早期診斷

很有價(jià)值，CK—MB大幅度增加往往提示心肌梗塞面積大，頂后較差。

②腦外傷、腦血管意外、腦手術(shù)后均可出現(xiàn)CK-BB增高。

③肌肉質(zhì)傷及肌肉注射時(shí)CK同工酶CK—MM增高，故血清CK—MM是骨骼肌

損傷的特異性指標(biāo)。

乙肝病毒標(biāo)志物:

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

-----①未感染②窗口期

-+---①乙肝疫苗免疫力

----+①既往感染②恢復(fù)期③隱匿性感染

---++①既往感染②急性感染恢復(fù)③窗口期

-+--+①既性感后恢復(fù)期②既往感染免疫力

-+-++①急性感染后康復(fù)②既往感染免疫力

+----①急性感染早期或潛伏期②慢性攜帶③傳染性弱

+一-一+①急性感染②慢性攜帶③傳染性弱

+--++①急性感染趨向恢復(fù)②慢性攜帶

+—+—+①急性或慢性感染②傳染性強(qiáng)

血、尿淀粉酶:血800T800U/L,尿1000T200U/L

1.血淀粉酶

①急性胰腺炎：AMS增高最明顯；

②慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞：AMS可增高；

③AMS起病6T2h增高，超過5000U/L有診斷意義，持續(xù)3-5d恢復(fù)正常；

④胰腺癌：早期AMS增高；

⑤非胰腺疾?。合詽兇┛?、上腹部手術(shù)、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、

急性膽囊炎等AMS可增高;服用鎮(zhèn)靜劑S-AMS增高為主;酒精中毒S-AMS、

P-AMS可同時(shí)增高；腮腺炎時(shí)S-AMS、S-AMS/P-AMS>3o

2.尿淀粉酶

①急性胰腺炎UAMY活性一般于發(fā)病12-24h開始增高，持續(xù)3-10d后恢復(fù);

②慢性胰腺炎時(shí)，AMS和UMAY一般不增高，急性發(fā)作時(shí)可有中等程度增高;

③任何原因所致的胰腺管阻塞，如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等均可

使AMS和UAMY增高。

要求考官提供檢查報(bào)告單，考生抽取2項(xiàng)判讀。

（2）第二考站中、西醫(yī)基本操作及體格檢查：中醫(yī)望聞切診、針灸技術(shù)、

西醫(yī)基本操作技能及體格檢查。考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或考生

相互進(jìn)行操作?？脊僭诳忌M(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問題，考

生口頭回答。共40分。

①中醫(yī)基本操作（10分：

②針灸技術(shù)（10分）：

常用針灸穴位的臨床應(yīng)用：

針灸：

肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面U合谷收,

心胸取內(nèi)關(guān)，小腹三陰謀，坐骨刺環(huán)跳，腿疼陽陵透。

①足三里：足陽明胃經(jīng)合穴，胃腑下合穴。

一膝