中醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則

綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則

第一章總則

第一條為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理

及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指

導(dǎo)原則。

第二條分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)

患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護

理和三級護理。

第三條本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、

中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。

第四條醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制

訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服

務(wù)。

第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實際制定并落

實醫(yī)院分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患

者安全，提高護理質(zhì)量。

第六條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院護理質(zhì)量管

理，規(guī)范醫(yī)院的分級護理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護理工作進行

指導(dǎo)和檢查，保證護理質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二章分級護理原則

第七條確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活

自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。

第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護

理：

(-)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救

的患者；

（二）重癥監(jiān)護患者；

（-）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患

者；

（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密

監(jiān)護生命體征的患者；

（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。

第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護

理：

（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（-）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護

理：

（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級

護理：

（-）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（-）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

第三章分級護理要點

第十二條護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理

常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照

護理程序開展護理工作。

護士實施的護理工作包括：

（-）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（二）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解

患者的反應(yīng)；

（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十三條對特級護理患者的護理包括以下要點：

（-）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理,

如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全

措施；

（五）保持患者的舒適和功能體位；

（六）實施床旁交接班。

第十四條對一級護理患者的護理包括以下要點：

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，

如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全

措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十五條對二級護理患者的護理包括以下要點：

（-）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十六條對三級護理患者的護理包括以下要點：

（-）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；

（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第十七條護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患

者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

第四章質(zhì)量管理

第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護理規(guī)章制度、護士

崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾

病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。

第十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工

作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。

第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對護理不良事件的報告，及時

調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

第二十一條省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護理質(zhì)量

控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護理工作進行質(zhì)量評估與檢查指

導(dǎo)。

第五章附則

第二十二條本指導(dǎo)原則自2019年7月1日施行。

附件各?？品旨壸o理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

綜合科分級護理制度

根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，并根據(jù)患者的

病情變化進行動態(tài)調(diào)整。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級

護理。

（標(biāo)記：特級護理為黑色，一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可

不設(shè)標(biāo)記）

一、特級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：病情危重，隨時可能發(fā)

生病情變化、需要進行搶救的患者、生命體征不穩(wěn)定、有危急值報告如急性心梗、

肺心病合并心衰或呼衰、糖尿病酮癥酸中毒伴昏迷等隨時有生命危險的患者。

護理要點：

1、由醫(yī)生開出特級護理醫(yī)囑，24小時內(nèi)上報護理部。

2、由高年資護士擔(dān)任責(zé)任護士，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療和操作規(guī)程，正確實施治療

及給藥方法。

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；并做好記錄。

4、備好急救藥品和器械。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，4小時測量生命體征一次或遵醫(yī)囑測量，及時記錄。15

-30分鐘巡視病房一次，如有異常及時報告醫(yī)生并配合搶救，

6、根據(jù)患者病情，落實基礎(chǔ)護理（三短九潔）和專科護理，保持呼吸道通暢，

根據(jù)病情取合適的體位，做到四無。

7、有特級護理標(biāo)識，有安全防范措施（吊牌如絕對臥床休息、青霉素陽性、防

止墜床等）。

8、做好心理護理和健康宣教。

9、實施床邊交接班。

10、護士長或責(zé)任組長每天檢查護理措施落實情況。

二、一級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患

者、生活完全不能自理者、病情不穩(wěn)定的患者、病情需要絕對臥床休息者、可能

出現(xiàn)病情變化需要監(jiān)測生命體征者，如哮喘，慢性支氣管炎急性發(fā)作期、高熱驚

厥、脫水等。

護理要點：

1、每1小時巡視一次，注意觀察病情變化；或根據(jù)病情需要隨時巡視并在巡視

單上簽字，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。

2、6小時測量生命體征一次或遵醫(yī)囑測量，及時準(zhǔn)確的記錄。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥方法，并觀察給藥后的效果。

4、在護理組長的指導(dǎo)下落實基礎(chǔ)護理和專科護理。

5、嚴(yán)格執(zhí)行各項診療和操作規(guī)程，及時準(zhǔn)確的做好記錄。

6、做好心理護理和健康宣教，防止院內(nèi)交叉感染。

7、實施床邊交接班。

三、二級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:病情穩(wěn)定處于疾病恢復(fù)期

的患者、生活部分自理生命體征穩(wěn)定者、治療方案明確的患者。

護理要點：

1、每2小時巡視病房一次，觀察患者病情變化，并在巡視單上簽字，如病情

有變化及時報告醫(yī)生，并配合處理。

2、按時測量生命體征，如病情有變化及時報告醫(yī)生，并配合處理并記錄。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥方法。

4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)，做好心理護理。

四、三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定

的患者、處于康復(fù)期的患者、不需住院可門診隨訪的患者。

護理要點：

1、每3小時巡視，觀察患者病情變化；如患者外出或返回都應(yīng)在巡視單上記錄。

2、按時測量生命體征。

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥方法。

4、做好健康宣教，指導(dǎo)功能鍛煉，滿足患者的身心需要。

綜合科分級護理原則

病情危重、需隨時觀察搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難

―■特級護理的大手術(shù)后、大面積燒傷、開展的新技術(shù)或新業(yè)務(wù)需要監(jiān)護者。

全麻或連硬外麻術(shù)后的患者，年齡大、有心血管病史、患有

I級護理外科疾病而不能行手術(shù)者，病情危重需絕對臥床休息的病人，

例如大出血、休克、癱瘓、高熱急腹癥的病人。

全麻或連硬外麻術(shù)后生命體征穩(wěn)定的病人及局麻手術(shù)病人、

二II級護理化療病人、泌尿系結(jié)石、皮膚病、睪丸炎等。

四III級護理病情較輕、生活能夠自理的病人，如擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備階段。

康復(fù)科分級護理制度

特級護理

1、腦外傷病人生命體征穩(wěn)定，存在意識障