造影檢查知識(shí)課件

造影檢查普通X線檢查是根據(jù)人體各組織

器官的密度不同，對(duì)X線吸收的

程度各異而形成不同的影像進(jìn)行診斷的。當(dāng)某些組織和器官的密度與鄰近組織

和器官或病變的密度相同或相似時(shí)，則達(dá)不到診斷目的。人工將能吸收x線的物質(zhì)導(dǎo)入人體內(nèi)，

改變組織和與鄰近組織的對(duì)比度，以

顯示其形態(tài)和功能的檢查方法，稱(chēng)為

造影檢查。所采用的提高對(duì)比度的物質(zhì)稱(chēng)為對(duì)比劑對(duì)比劑的引入方式分為兩種：1、直接引入法：其中包括□服法，

如食管、胃、腸的造影法。灌注法，如直腸、結(jié)腸灌注造影、逆

行泌尿道造影、竇道造影等。2、間接引入法：對(duì)比劑引入體內(nèi)，經(jīng)吸收或聚集，使

臟器顯影。如靜脈腎盂造影，排泄性膽道造影等。一、對(duì)比劑(contrastmedia)對(duì)比劑以其對(duì)X

線吸收程度不同

分為兩種：濟(jì)學(xué)鰻底密蜃賢帶用的有空氣、氧氣、一氧化碳等。學(xué)摩晏營(yíng)碑X線常用的有硫酸鋇、碘化合物在消硫相不被吸收e)無(wú)毒副作用，

服用安全。內(nèi)服后在消化道內(nèi)的排空時(shí)間與食物

大致相同。多用于食管、胃、腸、膀胱、竇道及

瘺管檢查。配置方法：1、普通檢查用硫酸鋇制劑：可根據(jù)檢查目的，調(diào)制成不同的濃度A稠鋇劑分為三類(lèi)：硫酸鋇與水之重量比約為3-

4:1,用以檢查食管。B

鋇餐用混懸液，硫酸鋇與水之重量比約為1:1-2。每人用硫酸鋇約150g,加溫開(kāi)水

200ml-250ml,可另加適量輔劑，如膠

粉、糖漿等，用于□服檢查胃腸道。C鋇灌腸用混懸液，硫酸鋇與水之重

量比約為1:4。一人量用硫酸鋇250g-300g,加溫開(kāi)水

1000ml-1200ml。(2)、胃腸雙重對(duì)比造影用硫酸鋇制劑必須達(dá)到下列1高濃度；2低黏度；3細(xì)顆粒；4與胃液混合后不易沉淀和凝集；

5黏附性強(qiáng)。用于不同部位的濃度和用量，大致如下：食管濃度200%左右，□服量10ml-30ml.胃和十二指腸濃度160%-200%,□服量50ml-250ml。小腸和結(jié)腸濃度60%-120%,灌腸150ml-300ml。因其不被吸收，故劑量不受限制。-21)碘化物(lipiodol)分為兩大類(lèi)：是無(wú)機(jī)碘制劑，用于瘺管、子宮輸卵

管造影檢查。為直接流入檢查部位。注意不應(yīng)使其誤入血管。碘化油吸收慢，因此造影完畢后，應(yīng)

盡量將其吸出。碘化油的含碘濃度為40%。(2)水溶性有機(jī)碘化合物：該類(lèi)種類(lèi)多水溶性有量金物的濃度可分為四類(lèi)：濃度在80%以上的為特高濃度對(duì)比劑。濃度為60%-79%和50%-60%者分別屬高濃度對(duì)比劑和中濃度對(duì)比劑，為目前造影最

常用的；濃度在45%以下者，屬低濃度對(duì)比劑。

一般用于尿路造影，少用。A體內(nèi)調(diào)程：藥物口服吸收不佳。皮下或肌肉注射后吸收良好。靜脈注射后主要經(jīng)腎臟排泄，少量碘

對(duì)比劑可經(jīng)其他器官排泄，即所謂異

位排泄。其中主要由肝膽排泄，也有微量對(duì)比

劑經(jīng)小腸、胃、涎腺、淚腺和汗腺排

泄的報(bào)道。體內(nèi)分布的多少，依次為腎、肝、脾、

小腸、心臟、大腸和肌肉。質(zhì)睪理麝言整前和腦脊餐糖鬻李塑灣等皇鶴化合物，化學(xué)結(jié)構(gòu)上它們都是三碘苯環(huán)的衍生

物。都可分為單體和雙聚體兩類(lèi)。雙聚體對(duì)比劑的含碘量比單體對(duì)

比劑高。離子型雙聚體對(duì)比劑的滲透壓低于離

子型單體對(duì)比劑，副反應(yīng)也比離子型

單體對(duì)比劑低。臨床上稱(chēng)滲透壓較低的離子型雙聚體

對(duì)比劑為低滲離子型對(duì)比劑，以碘克

酸為代表。滲透壓較高的離子型單體對(duì)比劑為高

滲離子型對(duì)比劑，以泛影葡胺為代表。非離子型單體對(duì)比劑以碘苯六醇即歐

乃派克、碘普羅胺即優(yōu)維顯、碘異肽

醇為代表。非離子型雙聚體對(duì)比劑以碘曲侖即伊

索顯為代表。由于低滲離子型對(duì)比劑的副反應(yīng)高于

非離子型對(duì)比劑，因此，臨床工作中

多選用非離子型對(duì)比劑。非離子型對(duì)比劑不論是單體，或是雙

聚體，在水溶液中都保持穩(wěn)定，不解

離出離子，也不帶電荷。他們都是低滲的對(duì)比劑，其中非離子

型雙聚體比單體的滲透壓更低，幾乎

接近血液的滲透壓狀態(tài)。非離子型雙聚體對(duì)比劑中的碘曲侖實(shí)際上與血液是等滲的，即使碘濃度高達(dá)300mg/ml時(shí)也是如此。故用于脊髓造影CT和腦池造影CT

是十

分安全的。臨麻溶性碘嫻碘權(quán)皮粒劑機(jī)題是產(chǎn)生副反應(yīng)。為了減少或防止碘對(duì)比劑副反應(yīng)，首

先必須了解副反應(yīng)的類(lèi)型。可分為兩類(lèi)：一是特異質(zhì)反應(yīng)：這是病人個(gè)體對(duì)碘的過(guò)敏反應(yīng)，屬于

難以預(yù)測(cè)和防止的對(duì)比劑反應(yīng)，小劑

量碘對(duì)比劑也可引起這種反應(yīng)。反應(yīng)的機(jī)制主要包括四方面：1細(xì)胞釋放介體。注射碘對(duì)比劑后，損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)，

體內(nèi)產(chǎn)生組織胺的釋放，并引起一系

列臨床癥狀。2抗體-抗原反應(yīng)。發(fā)生這種碘過(guò)敏反應(yīng)的病人，血清中

對(duì)比劑抗體活性高，且與作為抗原的

對(duì)比劑發(fā)生反應(yīng)并產(chǎn)生癥狀。3激活系統(tǒng)。主要是補(bǔ)體系統(tǒng)的激活使人體處于敏

感的反應(yīng)狀態(tài)。4精神性反應(yīng)。如焦慮、緊張等自主神經(jīng)功能紊亂等。特異質(zhì)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、血

管性水腫，如臉紅、結(jié)膜充血、喉頭

水腫引起的喉癢、呼吸不暢或困難。嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、休克、呼吸心跳

暫停等。這是確建比毫的某些物理或化學(xué)狀態(tài)

所5起的反應(yīng)，與劑量相天，屬可預(yù)

測(cè)或防止的反應(yīng)。與特異質(zhì)反應(yīng)相比，物理和化學(xué)反應(yīng)

在臨床工作中是更常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床表現(xiàn)主要是惡心、嘔吐、面色蒼

白、潮紅、心跳、胸悶、頭痛、頭暈、

出汗等與神經(jīng)、血管功能調(diào)節(jié)紊亂有

關(guān)的癥狀。但有時(shí)也可與特異質(zhì)反應(yīng)一起出現(xiàn)。邃需螺配袋堂娶應(yīng)的因素較多，但其一是對(duì)比劑的滲透壓。滲透壓與化合物在溶液中的離子或粒

子濃度有關(guān)，離子或粒子濃度越低，則溶液滲透壓越低，反之則高。碘對(duì)比劑的滲透壓越高，副反應(yīng)越多。滲透壓降低，副反應(yīng)也減少。這是因?yàn)榈鈱?duì)比劑滲透壓升高，將使

血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密聯(lián)結(jié)變得松

散，導(dǎo)致對(duì)比劑粒子或離子易于通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血管外的神經(jīng)組織液內(nèi)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損害。此外，滲透壓升高還可使紅細(xì)胞內(nèi)水

分喪失，紅細(xì)胞變硬，變硬的紅細(xì)胞

通過(guò)細(xì)小毛細(xì)血管的能力下降而阻滯

在毛細(xì)血管床內(nèi)，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；滲透壓升高將使細(xì)胞外液進(jìn)入毛細(xì)管

床增多，導(dǎo)致血容量于數(shù)秒鐘內(nèi)增加，

從而使心臟負(fù)荷加重。滲透壓升高還可以誘發(fā)腎損傷，引起

心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)

的改變。其二是對(duì)比劑的電荷。離子型對(duì)比劑在血內(nèi)離解為正、負(fù)離

子，這些帶電荷的離子，增加了人體

內(nèi)體液的傳導(dǎo)性，擾亂了人體的電離

環(huán)境和電解質(zhì)平衡，尤其影響了神經(jīng)

組織的傳導(dǎo)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列交

感和副交感神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀和體

征。綜上所述，在對(duì)比劑反應(yīng)中，物理和

化學(xué)反應(yīng)不但多見(jiàn)，而且主要與碘對(duì)

比劑本身的某些物理和化學(xué)狀態(tài)有關(guān)。

因此，通過(guò)改變這些物理和化學(xué)狀態(tài)，

就可能改變物理和化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生率。非離子型對(duì)比劑具有與離子型相等的

碘成分，但滲透壓明顯低于離子型且

無(wú)帶電荷現(xiàn)象，不干擾體內(nèi)的電離環(huán)

境及電解質(zhì)平衡，具有較少的毒性。因此，非離子型對(duì)比劑反應(yīng)的癥狀不

但比離子型對(duì)比劑少見(jiàn)，而且程度也

較輕。應(yīng)用非離子型對(duì)比劑，是減少或防止

碘對(duì)比劑副反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。尤其對(duì)高危人群(肝、腎功能損害、各

種心臟病人、糖尿病人、嬰幼兒及高

齡病人、多發(fā)性骨髓瘤病人、甲狀腺

機(jī)能亢進(jìn)病人、虛弱和惡病質(zhì)病人、過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史者)、作高危造影檢查(循環(huán)系統(tǒng)X線造影、

經(jīng)椎管內(nèi)或腦室注藥的脊髓造影CT、

腦池造影CT、DSA)應(yīng)使用非離子型對(duì)

比劑。對(duì)比刻給藥途徑不同，目前使用的主

要有：經(jīng)血管(靜脈或動(dòng)脈)注入對(duì)比劑；

經(jīng)椎管注入對(duì)比劑；經(jīng)□服或靜脈注入膽系對(duì)比劑。5)碘對(duì)比劑反應(yīng)及處理：對(duì)比劑的反應(yīng)臨床大致分為四大類(lèi)：1、

一般反應(yīng)為頭疼、惡心、嘔吐、

蕁麻疹等。一般無(wú)須處理。一過(guò)性的，平臥休息即可恢復(fù)。2、輕度反應(yīng)出現(xiàn)噴嚏、流淚、結(jié)膜

充血、面部紅腫。須臥床休息，吸氧，觀察血壓、呼吸、脈搏。必要時(shí)肌肉或靜脈注射地塞米松10mg,

或肌肉注射非那根25mg。3、

中度反應(yīng)為面色蒼白、嘔吐、出汗、氣

促、胸悶、眩暈、喉干癢等。須立即靜脈注射地塞米松20mg

或靜脈點(diǎn)滴

氫化可的松50mg-100mg,同時(shí)吸氧，將病

人放于通風(fēng)、保暖環(huán)境平臥。密切觀察血壓、呼吸、脈搏，對(duì)癥處理。亦可注射腎上腺素1mg、異丙嗪25mg.4、重度反應(yīng)為呼吸困難、意識(shí)不清、休克、

心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對(duì)光反

射。并組織有關(guān)科室配合搶救(氣管切開(kāi)、人工

呼吸、心臟按摩及急救藥物應(yīng)用等)。6)對(duì)比劑反應(yīng)的預(yù)防：1、對(duì)比劑的選擇盡量用反應(yīng)較小的非離子型對(duì)比劑。2、造影前準(zhǔn)備應(yīng)了解用藥史及過(guò)敏

史，了解肝、腎功能情況；造影前作碘過(guò)敏試驗(yàn)；對(duì)焦慮、緊張的病人作適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)獬睦韷毫Α?、認(rèn)真篩選高危人群。4、預(yù)防性給藥，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜劑等，可有效的減少副反應(yīng)的發(fā)生。5、完備的搶救措施，備有過(guò)敏反應(yīng)

及毒副反應(yīng)的搶救藥品、器械、氧氣

等。6、造影中、造影后均要密切觀察病

人，一旦發(fā)生反應(yīng)，立即停止注藥，

終止檢查。頭碘過(guò)服或驗(yàn)法，有下列五種：檢查前□服10%碘化鈉(鉀)液，每日3

次，共2日。出現(xiàn)流涎、流涕、眼腫、頭痛、皮疹、

惡心、嘔吐及呼吸困難等為陽(yáng)性反應(yīng)。2、

眼結(jié)合膜試驗(yàn)：試驗(yàn)前檢查病人兩眼是否充血。如無(wú)充血即將碘對(duì)比劑1滴-2滴，滴入

一側(cè)眼內(nèi)，讓病人閉眼，5min-10min

后，對(duì)照觀察兩眼，根據(jù)結(jié)合膜及鞏

膜充血情況，判斷其反應(yīng)程度。輕度充血為1度反應(yīng)；中度充血同時(shí)有流淚現(xiàn)象為2度反應(yīng)；結(jié)合膜及鞏膜顯著充血，血管擴(kuò)張及曲張為3度反應(yīng)。3、□含試驗(yàn)(舌下試驗(yàn))是將2滴-3滴對(duì)

比劑滴入舌下，5min-10min后，出現(xiàn)

嘴唇麻木、感覺(jué)舌大、腫脹變厚，舌

下充血、心慌、眼腫、流涎、蕁麻疹等為陽(yáng)性反應(yīng)。4、皮內(nèi)試驗(yàn)是以0.1ml有機(jī)碘水注入

前臂皮內(nèi)，10min-15min后，觀察皮

膚反應(yīng)，若形成直徑1.5cm

紅斑及紅

斑周?chē)袀巫阏呒礊殛?yáng)性。局部發(fā)生水泡、變黑及壞死者為強(qiáng)陽(yáng)

性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使是試驗(yàn)陰性，在造影中

注射對(duì)比時(shí)，仍有出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的情況。5、

靜脈注射試驗(yàn)是用30%制劑1ml,行

緩慢靜脈注射，15min后產(chǎn)生惡心、

嘔吐、胸悶、咳嗽、噴嚏、氣急、蕁

麻疹、甚至休克等，為陽(yáng)性反應(yīng)。如碘過(guò)敏試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，則禁用碘劑造影。靜脈試驗(yàn)是目前最常用的方法，亦比

較可靠。有時(shí)過(guò)敏反應(yīng)癥狀出現(xiàn)較遲，所以試

驗(yàn)就提前1d-3d進(jìn)行較為妥當(dāng)。二、造影檢查技術(shù)(一)循環(huán)系練造影檢查(circulationsystemcontrast

examination)1、(對(duì)造影須資真?zhèn)涞娜究屏己玫膶?duì)比效果。2、對(duì)比劑必須極快地進(jìn)入人體內(nèi)，否則對(duì)比劑將被血液沖淡

而影響造影的密度。常用高壓力注射器以每秒5ml-25ml速度注入。3、必須有快速連續(xù)換片裝置，至少每秒換片2張，最多可換8-

10張甚至數(shù)十張。4、X線機(jī)容量必須大，短時(shí)間內(nèi)輸出

大量X線，使曝光時(shí)間縮短，應(yīng)為500mA-1000mA以上。5、必須放射科、內(nèi)科、外科密切配

合。因?yàn)樾难茉煊笆且环N比較復(fù)雜、有

一定痛苦和危險(xiǎn)的檢查方法，不要輕

易進(jìn)行，必須作好充分準(zhǔn)備，選擇好

適應(yīng)癥。1、(靜脈滋注入途徑：2、插管法：分兩種，即靜脈與動(dòng)脈插管。3、穿刺法：即直接穿刺入需要檢查

的器官或空腔內(nèi)。1)心導(dǎo)管檢查：(2)選擇性右心造影：(3)選擇性左心造影：(4)胸主動(dòng)脈造影：(5)腹主動(dòng)脈造影：(6)腔靜脈造影：(7)腦血管造影：(8)四肢動(dòng)脈造影：(9)四肢靜脈造影：(10)選擇性動(dòng)脈造影：二、消化道系統(tǒng)造影檢查(alimentarysystem

contrast

examination)消化系統(tǒng)的器官包括食管、胃、小腸、

結(jié)腸及肝、脾、胰等臟器和膽道系統(tǒng)。肝、脾、胰、膽囊及膽道部分，由于

CT、B超、MR

等檢查手段的出現(xiàn)，傳

統(tǒng)的造影檢查多已不用。消化道翰趁查方法是透視與攝片相結(jié)

合，但以透視為主。依透視所見(jiàn)選定攝片部位。透視可以隨意轉(zhuǎn)動(dòng)病人，觀察胃腸道

的解剖和功能情況。點(diǎn)片可以作永久記錄，并可發(fā)現(xiàn)透視

時(shí)不能看到的微小病變。胃腸道檢查是一種很復(fù)雜又很細(xì)致的

工作，檢查者應(yīng)充分地運(yùn)用消化系統(tǒng)

的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)，細(xì)

致觀察有目的地及時(shí)攝片，才能獲得

滿(mǎn)意的檢查結(jié)果。(1)

食管裝影(esophagography)1)術(shù)前準(zhǔn)備：一般不需對(duì)病人作任何準(zhǔn)備。2)對(duì)比劑：應(yīng)根據(jù)不同目的和要求，以及病人吞咽困難的程度調(diào)成不同濃度的鋇劑。有食管氣管瘺者應(yīng)選用碘油或碘水。1、

常

規(guī)

聊

操

步

別

注

意

縱

隔

的

寬

窄

。2、先了解病史，根據(jù)病人吞咽困難的程度，給予不同劑量和

稠度的鋇劑。對(duì)疑有食管陰性異物的病人，可在鋇

劑中加入少許消毒棉花并調(diào)勻，讓病

人一□吞下，觀察有無(wú)阻擋或勾掛征

像。在疑有食管氣管瘺、食管破裂、穿孔，吞咽動(dòng)作失調(diào)及腐蝕性食管炎時(shí)，可

服碘油或碘水溶液檢查。3、

通常在站立位，□服一湯匙中等

稠度的鋇劑，觀察吞咽動(dòng)作是否正常，

雙側(cè)梨狀隱窩是否對(duì)稱(chēng)，然后迅速轉(zhuǎn)

成右前斜位，跟隨鋇劑走行，逐段觀

察食管充盈擴(kuò)張及收縮排空情況。然

后再以左前斜位及正位檢查。4、

在檢查中，可根據(jù)病情采取多種

體位或配合呼吸動(dòng)作進(jìn)行。臥位或頭低足高位，可使鋇流減慢，

有利于顯示食管上段的病變。同時(shí)若再用腹部加壓法，更能減慢鋇

劑下行的速度，使下段管腔充盈滿(mǎn)意，

有助于發(fā)現(xiàn)食管壁的輕度浸潤(rùn)病變。作深呼吸動(dòng)作能改變食管下段的管腔

大小，有助于觀察食管下端管壁的柔

軟度。5、對(duì)有些疾病，還需采取特殊的檢

查方法，才能顯示。如食管裂孔疝，特別滑動(dòng)性者，

一般

檢查方法不易顯示，可采取俯臥左后

斜位或頭低15仰臥位，于連續(xù)大口服

稠鋇的過(guò)程中，并適當(dāng)增加腹部壓力，

以增加檢出疝囊和返流現(xiàn)象的機(jī)會(huì)。如對(duì)賁門(mén)失弛緩癥患者，服鋇后賁門(mén)

痙攣不開(kāi)放時(shí)，讓病人吞咽數(shù)口溫水，或作跳躍動(dòng)作，或肌肉注射654-2共

10mg-20mg,

?？墒故湛s的賁門(mén)開(kāi)放，

鋇劑呈間歇性向胃內(nèi)噴流，借以觀察

狹窄部的柔軟度和粘膜情況。對(duì)于早期食管靜脈曲張病人，可取臥

位，吞咽小口中等稠度的鋇劑，當(dāng)咽

下的鋇劑大部已進(jìn)入胃內(nèi)，食管內(nèi)尚留有少量鋇劑時(shí)，讓病人深吸氣后屏

氣，隨即點(diǎn)片?？梢蓵r(shí)，可注射654-210mg-20mg,

以降低食管的張力并減少分泌，有利

于顯示曲張的靜脈。6、透視中應(yīng)特別注意食管的兩端和

生理狹窄處，觀察食管有無(wú)狹窄、擴(kuò)

張、充盈缺損、管壁是否僵硬，粘膜有無(wú)破壞和鋇劑通過(guò)是否通暢。如發(fā)現(xiàn)病變或可疑處，應(yīng)局部點(diǎn)片。

通常包括完全充盈相、中等度充盈相

和粘膜相。(2)食管雙重對(duì)比造影(doublecontrastesopagography):是利用氣體和鋇劑使食管擴(kuò)張顯影的

檢查方法，對(duì)顯示食管粘膜面效果佳，

適用于一般常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)或確診的早期癌瘤，現(xiàn)已被廣泛采用。臨床懂顏食管腫瘤而常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)

病變者，常規(guī)檢查疑有食管腫瘤而不

能確診者。2)禁忌癥：低張藥物禁忌者。1術(shù)前遮最技術(shù)：禁食6h以上。2對(duì)比劑：雙重對(duì)比造影用的特制硫酸鋇。呃氣作方法：先行食管常規(guī)檢查，□服一大□鋇混

懸液后，令病人作呃氣動(dòng)作。在食管擴(kuò)張最明顯時(shí)點(diǎn)片。稀鋇連續(xù)吞咽法：令病人連續(xù)吞咽稀鋇劑，濃度為60%-80%,

在吞咽鋇劑的同時(shí)咽下部分氣體。當(dāng)大量鋇劑混同氣體通過(guò)食管，使食管明

顯擴(kuò)張，在鋇頭的近段食管形成雙重對(duì)比。4攝影技術(shù)：攝取多軸體位的照片。(3)胃、十二指腸常規(guī)造影(routinegastroduodenography):主要是□服鋇劑后，在透視下不斷按

摸上腹部以觀察其粘膜的形態(tài)和充盈

后的輪廓。如有異常，隨時(shí)攝片。雖然目前雙重對(duì)比造影法已被廣泛運(yùn)

用，但并不能取代常規(guī)法。1)適應(yīng)癥：2)禁忌癥：胃腸道穿孔，急性胃腸道出血，

一般

于出血停止后兩周，大便隱血試驗(yàn)陰

性后方可進(jìn)行。腸梗阻，對(duì)于輕度單純性小腸梗阻和

高位梗阻，為明確原因可酌情進(jìn)行。病人體質(zhì)衰弱，難以接受檢查者，

一

般不宜檢查。1、8)精前攤督：必須空腹，

一般需要禁食6h-12h。幽

門(mén)梗阻病人，于檢查前一日進(jìn)流質(zhì)食

物，如胃內(nèi)仍有大量潴留物，應(yīng)抽胃

液、洗胃。檢查前2d-3d不服重金屬藥物，如鉍、

鈣、鐵、碘等。2、對(duì)比劑：鋇餐用混懸液。3、操作步驟：先作胸腹部常規(guī)透視，腹部透視可發(fā)

現(xiàn)不透X線的膽結(jié)石、腎結(jié)石和鈣化

影。如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量潴留液時(shí)，應(yīng)抽液

后或改日再作檢查。若腸管有氣液平面或氣腹者，除應(yīng)詳

細(xì)了解病情外，還需與臨床取得聯(lián)系。還應(yīng)注意胃泡的形態(tài)，有無(wú)軟組織塊

影。病人立位□服一大□稀鋇混懸液，大

體觀察鋇劑通過(guò)食管的情形，重點(diǎn)檢

查胃粘膜。稀鋇顯示胃粘膜較稠鋇為佳，因?yàn)橄′^容易與胃內(nèi)少量胃液混勻，并能均

勻地涂布在胃粘膜上。在粘膜的檢查中要注意觀察其柔軟度，粗細(xì)形態(tài)，有無(wú)破壞、中斷和糾集現(xiàn)

象。再服中等量稀鋇劑(約100

ml-150ml),

觀察胃中等量充盈下的形態(tài)。繼而再服多量鋇劑(約200ml-400ml),

重點(diǎn)觀察胃在大量充盈下的輪廓、形

態(tài)和功能表現(xiàn)。檢查時(shí)要立位、臥位互相配合，不斷

轉(zhuǎn)動(dòng)病人的體位，多軸位觀察胃的大

小彎和前后壁的形態(tài)以及胃的蠕動(dòng)和

收縮。并用手按摸，了解胃的柔軟度

和移動(dòng)性，重點(diǎn)觀察有無(wú)龕影和充盈

缺損，胃壁有無(wú)僵硬和毛糙不整。胃的險(xiǎn)器癌的好發(fā)部位，因位置高，

不易捫壓，缺乏蠕動(dòng)，粘膜形態(tài)各異，

容易漏診。當(dāng)臨床疑有胃癌時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，首

先應(yīng)在立位時(shí)借胃泡內(nèi)的氣體觀察有

無(wú)軟組織塊影，并轉(zhuǎn)動(dòng)體位確定腫塊影是胃內(nèi)還是胃外的重疊所致。詳細(xì)觀察鋇劑通過(guò)食管下段和賁門(mén)的

情況，有無(wú)受阻、繞流、分流和走行

位置的改變。觀察胃底壁的厚度和柔軟性，在深呼

吸下可見(jiàn)胃泡的均勻膨大和縮小。于右前斜位可觀察賁門(mén)下的連續(xù)曲線

是否自然；于仰臥位時(shí)胃底充盈鋇劑，可顯示其

充盈相的輪廓；俯臥位時(shí)，胃底充氣，在氣體襯托下，可顯示胃底粘膜，這些位置有利于病

變的顯示。十二指腸的檢查一般在胃檢查結(jié)束后

進(jìn)行。在檢查胃的過(guò)程中，若十二指腸球部

充盈，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行檢查。若胃檢查結(jié)束后，十二指腸球部仍不

充盈，可借助于蠕動(dòng)波達(dá)幽門(mén)前區(qū)時(shí)用手法把鋇劑擠進(jìn)球部，然后按球部、

球后、降部、水平部和十二指腸空腸

曲的順序逐段檢查。既要看充盈相，又要用手加壓按摸觀

察其粘膜相并要注意有無(wú)激惹現(xiàn)象、

變形和龕影，以及十二指腸的形態(tài)、

輪廓、蠕動(dòng)和收縮功能等。在檢查中，亦應(yīng)采用多種體位檢查。

俯臥位胃蠕動(dòng)活躍，球和降段均易充

盈，可顯示其輪廓；仰臥位右側(cè)抬高，易使胃竇的氣體進(jìn)

入十二指腸內(nèi)，構(gòu)成雙重對(duì)比。胃、十二指腸常規(guī)造影，應(yīng)以透視為

主，輔以攝片?？蓴z取粘膜相、充盈相和充盈加壓相。(4)胃雙重對(duì)比造影(doublecontrastgastrography):是在胃內(nèi)既服入鋇劑，又充以足

量的氣體形成對(duì)比分明的影像。贛碑檢食語(yǔ)常奔捶視下攝取一系列的由于胃腔擴(kuò)張，粘膜皺襞展平，可顯示出

胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)(胃小區(qū)、胃小溝等),可

發(fā)現(xiàn)常規(guī)造影所不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微病變。對(duì)早期胃癌、糜爛性胃炎、細(xì)小潰瘍等有

特殊的診斷價(jià)值?，F(xiàn)已被廣泛采用。胃常想選影發(fā)現(xiàn)的可疑病變而難以定

性者，臨床懷疑有腫瘤而常規(guī)造影又

無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，胃鏡體檢發(fā)現(xiàn)早期腫

瘤病變者。同胃鬻想造影。1、3才造藏準(zhǔn)備：禁食6h-12h?？崭逛罅粢憾嗾撸瑧?yīng)用胃管將液體抽

出，或于檢查前1.5h服胃復(fù)安一片，后每隔30min服一片，共服三片，并

采用右側(cè)臥位使胃液排空。雙重對(duì)造影用硫酸鋇混懸劑，濃度以160%-200%為宜。成份一般用量約100ml-200ml。肌肉操射6驟4-210mg-20mg,

然后讓病

人取右側(cè)臥位，有利于胃內(nèi)潴留液排

出。待5min-15min產(chǎn)生低張后，在透視下□服40ml-50ml混懸液。首先在右前斜位和左前斜位觀察食管

的情況。特別要注意第一□鋇劑通過(guò)食管下端

和賁門(mén)進(jìn)入胃內(nèi)的走行是否自然，賁

門(mén)口的擴(kuò)張和收縮功能是否正常，接著使胃充氣(有的先使胃充氣，再服鋇

劑)。充氣量一般約需300ml.充氣的方法，最常用的是服發(fā)泡劑。充分地利用鋇液沖洗胃，方法是讓病

人取臥位不斷翻轉(zhuǎn)4次-5次，目的是使

鋇均勻抹于胃壁上，在透視觀察下認(rèn)

為胃腔已充氣擴(kuò)張，胃壁已均勻涂抹

上一層薄薄的鋇劑，即可攝取各種體

位的照片。4、

常規(guī)攝片，一般包括三種基本體位的照片：俯臥位片，主要顯示胃體、竇部前壁

粘膜相，該位置用鋇量應(yīng)少；仰臥位和仰臥左、右斜位片，可顯示

胃體中下部、胃角、胃竇和幽門(mén)前區(qū)

的雙重對(duì)比相，該位置一般需再服100ml-150ml鋇劑，重復(fù)經(jīng)翻轉(zhuǎn)后攝片，

隨后讓病人再俯臥攝充盈相。立位或半立位時(shí)，采用右前斜位；側(cè)位攝片有利于顯示胃體上部、賁門(mén)

部的雙重對(duì)比相。上述攝片最好在透視下進(jìn)行。在檢查中動(dòng)作要快而輕柔，盡量避免鋇劑進(jìn)入十二指腸與胃影重疊，影響

照片質(zhì)量。(5)十二指腸低張?jiān)煊?hypotonicduodenography):由于十二指腸張力較高，蠕動(dòng)強(qiáng)并易

發(fā)生痙攣，常規(guī)X線檢查常顯示不良，

影響對(duì)病變的觀察。十二指腸低張力造影，可使十二指腸

張力降低呈松弛無(wú)蠕動(dòng)狀態(tài)。因腸腔擴(kuò)大，其管壁與鄰近器官密切接觸，有助于顯示十二指腸及其鄰近

器官的病變，特別是胰腺病變。(6)小腸常規(guī)造影(routinesmallintestinography):小腸包括十二指腸、空腸和回腸。十二指腸屬于上消化道檢查范圍，實(shí)

際小腸檢查主要指空腸和回腸。胃腸道就懷疑來(lái)自小腸者，不明原

因的腹痛、腹脹和腹瀉者，懷疑有小

腸炎癥和腫瘤者。胃腸道您獨(dú)、急性胃腸道出血。13)糙影準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備同胃常規(guī)造影。檢查前一天晚上開(kāi)水沖服番瀉葉9g,30min后再?zèng)_服一次，使腸道清潔。雙重違影用鋇劑混懸劑，其濃度60%-120%。腹部懋，驟觀察有無(wú)膽結(jié)石、腎結(jié)石、

鈣化影，了解腸內(nèi)積氣和積液情況，有無(wú)氣腹?！醴^餐法分一次服鋇法、多次服鋇

法、加大服鋇法、加服促排藥法等。將

混

漏

腦

0ml-300ml一次服下，先

常

規(guī)檢查胃、十二指腸，后每隔15min檢查一次小腸，1h后每隔30min檢查

一次，直至鋇首達(dá)盲腸為止。將0歡服鋇ml

混懸液，分期3次-4次

服下，每次間隔15min-30min,在最

后一次服完后，檢查胃和十二指腸，

同時(shí)可以觀察全部小腸，一次檢查即

可完畢。缺點(diǎn)是不能觀察小腸的運(yùn)動(dòng)功能。加大服鋇量法：將400ml-500ml混液，一次全服下。服混懸粒藍(lán)法胃和十二指腸后再服

胃腸促排藥，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)。如服胃復(fù)安25mg,或讓病人取右側(cè)臥

位，加服200ml冰生理鹽水或糖水。這樣可加快鋇劑在小腸內(nèi)的通過(guò)速度，

達(dá)到縮短檢查時(shí)間的目的。缺點(diǎn)是影響功能的觀察，有時(shí)可引起

小腸痙攣。(7)小腸雙重對(duì)比造影(doublecontrastradiographyofsmallintestine):是利用插入十二指腸內(nèi)的導(dǎo)管，直接

將需求量的鋇劑混懸液和空氣連續(xù)注

入，可使小腸充分?jǐn)U張，蠕動(dòng)減弱或

消失，因而有利于小腸器質(zhì)性病變的

檢查，但不適宜觀察小腸功能性改變。小腸腫座淀診斷、臨床懷疑小腸梗阻

性病變、出血性病變、炎性病變(結(jié)

核和局限性腸炎)以及梅克爾憩室等。胃腸道禁冠癥：急性胃腸出血，小腸壞

死和十二指腸活動(dòng)性潰瘍。1術(shù)前準(zhǔn)器影技術(shù)：同小腸常規(guī)檢查。并準(zhǔn)備十二指腸導(dǎo)

管。雙重造影硫酸勃混懸液，濃度60%-120%,用量800ml-1000ml.病人撮堡?；蛐绷⑽?，將帶金屬頭的十二指腸導(dǎo)管由鼻孔插入，緩慢送入

胃內(nèi)，再取仰臥右后斜位，在透視下

用手法和變換體位將導(dǎo)管進(jìn)到十二指

腸，并使管頭到達(dá)十二指腸空腸曲，

用膠布固定導(dǎo)管于上唇。將鋇混懸液加溫至37℃,盛入灌腸筒

內(nèi)，將灌腸筒掛在輸液架上，高度約

距床70cm-80cm。再以橡皮管連接于已插好的十二指腸

導(dǎo)管。在透視下緩慢灌注鋇劑，速度以100ml/min為宜，通常在5min-10min

內(nèi)給予400ml-1000ml。當(dāng)鋇劑到達(dá)回腸末端時(shí)停止注鋇。然后用氣囊緩慢注氣，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)病人

的感覺(jué)。注氣量可根據(jù)小腸腸曲充盈情況及病

人耐受程度而定，一般約需800ml左

右。在灌鋇注氣過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察鋇首、氣頭在小腸中的走行、充盈情況、腸

管蠕動(dòng)、擴(kuò)張和粘膜皺襞情況。還要不斷推壓互相重疊的腸曲，使其顯示清楚，有利于發(fā)現(xiàn)較小病灶。特別要注意有無(wú)粘膜破壞、腸壁僵硬、

腸管狹窄、龕影、充盈缺損、粘連和

異常通道等。發(fā)現(xiàn)可疑病變隨時(shí)攝片。根據(jù)檢查的需要，分別攝取鋇劑充盈

相，注氣后的雙重對(duì)比相。8)結(jié)腸鋇灌腸造影(bariumenemaradiographyofcolon):利用稀鋇自直腸逆行灌入結(jié)腸，是了

解結(jié)腸器質(zhì)性病變的常規(guī)法。結(jié)腸先適性屏常，結(jié)腸息肉和腫瘤，

結(jié)腸慢性炎癥。結(jié)腸梗阻、腸套疊的診斷和整復(fù)。結(jié)腸穿孔排法確死，急性闌尾炎，肛裂

疼痛不能插管者。1、

術(shù)前堆路技術(shù)：病人檢查前一日不吃有渣食物。檢查前一日晚8時(shí)許，開(kāi)水沖服番瀉

葉9g,30min后沖服一次。檢查前1.5h用溫水或生理鹽水清潔灌

腸。普通鋼灌腸用稀鋇液或雙重造影用硫

酸鋇，濃度為60%-120%。用量800ml-1000ml。將鋇劑盛作灌腸筒內(nèi)，上接導(dǎo)管和消

毒肛管，肛管端涂潤(rùn)滑油，放出少量

鋇劑，觀察流出通暢情況，并排除管

內(nèi)氣體。然后將灌腸筒掛在輸液架上，高度距

臺(tái)面

1m,對(duì)比劑的溫度與體溫相仿。病人取屈膝左側(cè)臥位，將肛管慢慢插

入直腸，深度約10cm

(對(duì)小兒或老年

人，常用雙腔氣囊肛管，以防小兒不

合作，老年人肛門(mén)松弛而鋇劑外溢);再取仰臥位，先行胸腹部常規(guī)透視，

以了解胸腹部一般情況。病人取仰臥位，右側(cè)略抬高，在透視

下徐徐灌入鋇劑，當(dāng)鋇劑通過(guò)乙狀結(jié)

腸進(jìn)入降結(jié)腸而達(dá)脾曲時(shí)，則病人左

側(cè)稍抬高，有利于鋇劑經(jīng)橫結(jié)腸、結(jié)

腸肝曲、升結(jié)腸直達(dá)盲腸。一般當(dāng)鋇首達(dá)