重癥醫(yī)學(xué)歷年試題（網(wǎng)友回憶版）（三）

重癥醫(yī)學(xué)歷年試題（網(wǎng)友回憶版）（三）

［單選題］1.人體腦局部血流量占總血流量的（）。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

E.25%

參考答案：C

［單選題］2.腦耗氧量占總耗氧量的（）。

A.11%

B.13%

C.15%

D.20%

E.23%

參考答案：E

［單選題］3.而內(nèi)壓的計(jì)算公式正確的是（）。

A.顱內(nèi)壓=平均動(dòng)脈壓一腦灌注壓

B.顱內(nèi)壓=動(dòng)脈收縮壓一腦灌注壓

C.盧頁內(nèi)壓=動(dòng)脈舒張壓一腦灌注壓

D.顱內(nèi)壓=動(dòng)脈舒張壓+腦灌注壓

E.顱內(nèi)壓=平均動(dòng)脈壓+腦灌注壓

參考答案：A

參考解析：ICP（顱內(nèi)壓）=MAP（平均動(dòng)脈壓）一CPP（腦灌注壓）。

［單選題］4.關(guān)于休克代償期微循環(huán)的變化，下列敘述正確的是（）。

A.微動(dòng)脈和微靜脈收縮

B.微動(dòng)脈和微靜脈舒張

C.毛細(xì)血管前括約肌收縮

D.毛細(xì)血管前括約肌舒張

E.毛細(xì)血管后括約肌收縮

參考答案：C

參考解析：休克代償期時(shí)由于大量?jī)翰璺影返尼尫?，使毛?xì)血管前括約肌強(qiáng)烈

收縮，后括約肌相對(duì)開放，使血容量得到部分補(bǔ)償。

［單選題］5.失血性休克通常在短時(shí)間內(nèi)失血量超過全身血量的（）。

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

參考答案：B

［單選題］6.休克時(shí)最早發(fā)生缺血缺氧的器官是()。

A.腦

B.腎臟

C.肝臟

D.心臟

E.胃、腸

參考答案：E

參考解析：休克時(shí)，機(jī)體首先通過選擇性收縮外周(皮膚和骨骼肌)和內(nèi)臟

(如肝、脾、胃腸)的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的

有效灌注。

［單選題］7.缺血再灌注時(shí)，最遲恢復(fù)灌注的器官是()。

A.腦

B.腎

C.月干

D.脾

E.胃、腸

參考答案：E

［單選題］8.關(guān)于休克代償期腦及心臟的灌注狀態(tài)的變化，下列敘述正確的是

()o

A.先低后高

B.先局后低

C.一直都低

D.一直都高

E.無變化

參考答案：B

［單選題］9.關(guān)于感染性休克”集束化治療”內(nèi)容錯(cuò)誤的是()。

A.急診3小時(shí)、ICU2小時(shí)內(nèi)開始使用廣譜抗生素

B.積極的血糖控制

C.6小時(shí)達(dá)液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)

D.早期血乳酸水平的測(cè)定

E.1?2小時(shí)內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管

參考答案：A

參考解析：“集束化治療”要求急診3小時(shí)、ICU1小時(shí)內(nèi)開始使用廣譜抗生

素。

［單選題］10.氧消耗與下列哪項(xiàng)不相關(guān)？()

A.D02

B.血紅蛋白氧解離曲線的P50

C.組織需氧量

D.細(xì)胞的攝氧能力

E.PaC02

參考答案：E

［單選題］n.氧輸送與下列哪項(xiàng)不相關(guān)？（）

A.PaC02

B.SaO2

C.HGB

D.PaO2

E.PaO2/FiO2

參考答案：A

［單選題］12.休克時(shí)評(píng)估病情嚴(yán)重程度的是（）。

A.血壓

B.乳酸

C.脈率

D.尿量

E.血?dú)夥治?/p>

參考答案：B

［單選題］13.感染性休克首選（）。

A.麻黃堿

B.腎上腺素

C.去甲腎上腺素

D.異丙腎上腺素

E.強(qiáng)心昔

參考答案：C

［單選題］14.感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇后，仍需升壓藥維持的患者，可考慮給予以

下哪種藥物治療？（）

A.給予氫化可的松治療

B.立即給予靜脈抗生素治療

C.繼續(xù)快速輸注等張平衡鹽溶液

D.可考慮給予白蛋白輸注

E.給予洋地黃類藥物治療

參考答案：A

［單選題］15.休克復(fù)蘇時(shí)不宜采用下列哪種液體？（）

A.0.9%氯化鈉溶液

B.人工膠體液

C.碳酸氫鈉溶液

D.葡萄糖注射液

E.血漿

參考答案：D

［單選題］16.關(guān)于ARDS的病理改變，下列敘述不正確的是()。

A.肺泡-毛細(xì)血管通透性增加

B.肺泡上皮和毛細(xì)血管上皮損傷

C.肺表面活性物質(zhì)數(shù)量增多

D.肺毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成

E.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)炎性因子釋放增多

參考答案：C

參考解析：肺表面活性物質(zhì)的數(shù)量減少和活性降低時(shí)引起ARDS病人發(fā)生頑固低

氧血癥和肺順應(yīng)性降低的重要原因。

［單選題］17.ARDS的機(jī)械通氣的目標(biāo)()。

A.減少呼吸做功

B.防止窒息

C.恢復(fù)和提高組織器官的氧供和氧耗

D.增加肺血流量

E.防止肺不張

參考答案：C

［單選題］18.為一個(gè)吸入有害氣體的患者進(jìn)行機(jī)械通氣，出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰，

Fi02：0.5,PEEP：5cmH20,氧分壓低，最合理的措施是()。

A.提高吸氧濃度至70%

B.降低吸氧濃度至30%

C.提高PEEP至lOcmHzO

D.提高PEEP至15的達(dá)0

E.提高PEEP至20cmH20

參考答案：C

［單選題］19.一個(gè)外傷手術(shù)后的病人大量輸血后，出現(xiàn)低氧，氧合指數(shù)＜200,

最可能的診斷是()。

A.循環(huán)超負(fù)荷

B.溶血反應(yīng)

C.過敏反應(yīng)

D.肺栓塞

E.輸血相關(guān)性急性肺損傷

參考答案：E

［單選題］20.患者，1年前曾出現(xiàn)COPD,今因哮喘發(fā)作，再次入院，較恰當(dāng)?shù)目?/p>

生素用藥是()。

A.氨葦西林

B.泰能

C.美平

D.萬古霉素

E.亞胺培南

參考答案：A

［單選題］21.病人突發(fā)氣促、單側(cè)呼吸音消失，最可能的診斷是()。

A.膿胸

B.氣胸

C.肺炎

D.心衰

E.哮喘發(fā)作

參考答案：B

［單選題］22.關(guān)于開放性氣胸，下列處理方式正確的是()。

A.勿需特殊處理

B.胸腔穿刺

C.胸腔穿刺后可不行閉式引流

D.胸腔穿刺后行閉式引流

E.立即行開胸探查術(shù)

參考答案：D

［單選題］23.患者男性，54歲，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)來院，查體：意識(shí)模糊，

BP145/90mmHg,P35次/分,心率120次/分，雙肺可聞及哮鳴音，不能平臥。既

往有哮喘病史。此次在家自服氨茶堿無緩解，以下處理中正確的是()。

A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

B.加大氨茶堿劑量

C.肌注嗎啡

D,霧化吸入沙丁胺醇

E.給予強(qiáng)心昔

參考答案：A

［單選題］24.肺栓塞溶栓的指征是()。

A.疼痛劇烈

B.血壓110/80mmHg

C.暈厥

D.超聲心動(dòng)圖示右心功能減弱

E.大面積PTE的病人

參考答案：E

參考解析：溶栓治療主要適用于大面積PTE病例。大面積PTE臨床上以休克和

低血壓為主要表現(xiàn)，即動(dòng)脈收縮壓V90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度240mmHg,

持續(xù)15min以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血

壓下降。

［單選題］25.我國最常見PTE的原因是()。

A.抗凝血酶缺乏

B.創(chuàng)傷/骨折

C.血液粘滯度增高

D.心肌梗死

E.老年人

參考答案：B

［單選題］26.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，下列敘述錯(cuò)誤的是()。

A.屬于難治性肺炎

B.病原菌常以革蘭氏陰性菌為主

C.是機(jī)械通氣72小時(shí)后發(fā)生的肺炎

D.是機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎

E.增強(qiáng)機(jī)體免疫力可減少其發(fā)生

參考答案：C

［單選題］27.患者已行氣管內(nèi)插管，聽診雙肺未聞及呼吸音，最有可能是()。

A.插入食管

B.聽診部位不對(duì)

C.形成氣管瘦

D.管端被阻塞

E.肺不張

參考答案：A

［單選題］28.關(guān)于人工氣道管理，下列敘述錯(cuò)誤的是()。

A.需要經(jīng)常更換敷料

B.不影響患者的吞咽功能

C.氣道梗阻時(shí)可反復(fù)實(shí)驗(yàn)性的插入吸痰管

D.患者進(jìn)食或進(jìn)行口鼻沖洗時(shí)，應(yīng)將氣囊充分充氣

E.給緊急口腔氣管插管時(shí)，插管深度應(yīng)超過氣管切開處

參考答案：C

參考解析：氣道梗阻時(shí)可實(shí)驗(yàn)性地插入吸痰管，但不可反復(fù)進(jìn)行，以免損失呼

吸道黏膜。

［單選題］29.肺通氣非彈性阻力的主要成分是()。

A.慣性阻力

B.氣道阻力

C.粘滯阻力

D.肺泡內(nèi)的表面張力

E.肺和胸廓的順應(yīng)性

參考答案：B

參考解析：肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力)，是平靜

呼吸時(shí)的主要阻力，約占總阻力的70%；非彈性阻力，包括氣道阻力，慣性阻力

和組織的粘滯阻力，約占總阻力的30%,其中又以氣道阻力為主。

［單選題］30.下列有關(guān)心肺復(fù)蘇的敘述，錯(cuò)誤的是()。

A.人工胸外按壓與人工呼吸比率為30:2

B.可以用血管加壓素替代腎上腺素

C.無自主呼吸患者應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣

D.腎上腺素0.5mg可氣管內(nèi)給藥

E.應(yīng)給予室速患者利多卡因lmg/kg靜脈注射

參考答案：D

［單選題］31.置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)最容易發(fā)生危險(xiǎn)的是()。

A.進(jìn)入皮膚處

B.置入導(dǎo)引鋼絲

C.氣囊充氣

D,置入靜脈擴(kuò)張器

E.到達(dá)右心室

參考答案：E

［單選題］32.下列哪個(gè)是常規(guī)置入深靜脈導(dǎo)管的位置？()

A.鎖骨上

B.肘靜脈

C.頸外

D.大隱靜脈

E.股靜脈

參考答案：E

參考解析：中心靜脈導(dǎo)管常置入的靜脈包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈。

［單選題］33.關(guān)于急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)，描述不正確的是()。

A.黃疸進(jìn)行加重

B.消化道癥狀

C.凝血功能亢進(jìn)

D.出血傾向

E.肝性腦病

參考答案：C

參考解析：急性肝衰竭時(shí)，肝功能減退，凝血因子合成障礙，凝血功能是低下

而非亢進(jìn)。

［單選題］34.患者男性，43歲，既往有肝硬化病史，本次以“嘔血800mL,神志

改變2小時(shí)”收入院。查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未

見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征

可疑陽性。最可能的原因是()。

A.有效循環(huán)血量不足

B.電解質(zhì)代謝紊亂

C.血膽紅素升高

D,藥物攝入過多

E.氮的負(fù)荷過度

參考答案：E

［單選題］35.下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的病人出現(xiàn)的神志改變？（）

A.意識(shí)模糊

B.精神亢奮

C.昏迷

D.淡漠少言

E.吐詞不清

參考答案：E

［單選題］36.肝性腦病是（）。

A.肝病基礎(chǔ)上的代謝性腦病

B.精神性腦病

C.出血性腦病

D.慢性退行性疾病

E.外傷后遺癥

參考答案：A

［單選題］37.腹內(nèi)壓的正常水平是0。

A.0?lOcmHzO

B.10-20cmH20

C.20?30cm乩0

D.30-40cmH20

E.40~50cmH20

參考答案：A

［單選題］38.腹內(nèi)壓增高分幾級(jí)？（）

A.2級(jí)

B.3級(jí)

C.4級(jí)

D.5級(jí)

E.6級(jí)

參考答案：C

［單選題］39?一患者腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，腹內(nèi)壓30cmHQ,下列診斷正確的是

（）。

A.為原發(fā)性腹腔間隙綜合征

B.為繼發(fā)性腹腔間隙綜合征

C.腹腔間隙綜合征（I級(jí)）

D.腹腔間隙綜合征（II級(jí)）

E.腹腔間隙綜合征（in級(jí)）

參考答案：A

參考解析：原發(fā)性ACS是由腹膜炎、腸梗阻、腹部和盆腔外傷等腹部因素所

致；繼發(fā)性則通常為非腹部因素引起，如繼發(fā)于休克、顱腦損傷等。

［單選題］40.患者男，35歲，3周前因“酒后腹痛伴嘔吐1天”住院，經(jīng)治療癥

狀好轉(zhuǎn)，但CT顯示胰尾包裹膿腫，宜采取下列哪項(xiàng)措施？（）

A.應(yīng)用抗生素

B.營養(yǎng)支持

C.外科手術(shù)

D.中醫(yī)中藥治療

E.待其自行吸收

參考答案：C

參考解析：胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎及腸麻痹壞死時(shí)是外科手

術(shù)的適應(yīng)證。

［單選題］41.重癥胰腺炎早期營養(yǎng)需添加（）。

A.維生素A

B.不飽和脂肪酸

C.飽和脂肪酸

D.魚油

E.谷氨酰胺

參考答案：E

參考解析：谷氨酰胺可維持重癥胰腺炎病人的腸道通透性，降低腸道細(xì)菌易位

的發(fā)生，抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，縮短住院時(shí)間。

［單選題］42.SIRS的診斷包括下列哪幾項(xiàng)？（）。

A.體溫、心率、呼吸、氧合指數(shù)

B.體溫、脈搏、PaCOz、氧合指數(shù)

C.體溫、心率、PaC02,氧合指數(shù)

D.體溫、脈搏、PaC02s白細(xì)胞

E.體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞

參考答案：E

參考解析：SIRS是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并

至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：①體溫＞38℃或V36C；②心率＞90次/分；

③呼吸急促，頻率＞20次/分，或過度通氣、PaC02＜32mmHg；④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

＞12X107L或V4X1O/L,或未成熟（桿狀核）中性粒細(xì)胞比例＞10%。

［單選題］43.下列有關(guān)MODS的臨床表現(xiàn)及診斷，錯(cuò)誤的是（）。

A.MODS分為速發(fā)型和遲發(fā)型

B.肝衰竭時(shí)表現(xiàn)為進(jìn)行性的黃疸及神志的改變

C.MODS是序貫出現(xiàn)的

D.急性心衰時(shí)表現(xiàn)為心動(dòng)過緩和心律失常

E.當(dāng)某一器官發(fā)生功能障礙時(shí)，應(yīng)注意MODS的發(fā)生

參考答案：D

參考解析：MODS急性心衰時(shí)表現(xiàn)為心動(dòng)過速和心律失常。

［單選題］44.缺血再灌注損傷的關(guān)鍵因素是()。

A.氧自由基產(chǎn)生過多

B.無復(fù)流現(xiàn)象

C.微血管損傷

D.白細(xì)胞浸潤(rùn)

E.鈣超載

參考答案：A

［單選題］45.腎衰的病人進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，下列指標(biāo)不可能出現(xiàn)的是()。

A.BE：10mmol/L

B.BB：20mmol/L

C.CO2CP：lOmmol/L

D.SB：lOmmol/L

E.AB：lOmmol/L

參考答案：A

參考解析：腎衰的病人易出現(xiàn)代謝性酸中毒，故剩余堿BE應(yīng)為負(fù)值。

［單選題］46.急性腎功能衰竭病人進(jìn)入多尿期的標(biāo)志是24小時(shí)尿量增加至()。

A.400mL/d

B.600mL/d

C.800mL/d

D.1200mL/d

E.lOOOmL/d

參考答案：A

參考解析：多尿期，即當(dāng)病人每日尿量增至400mL以上時(shí)，稱為多尿期。本期

約經(jīng)過2周。尿量逐日增多，在每日尿量達(dá)500mL后，尿量增多的速度加快，

經(jīng)5?7天達(dá)多尿高峰，每日可達(dá)2000mL。在多尿期早期，腎單位尚未完全恢

復(fù)，故不能盡量排出血中氮質(zhì)廢物、鉀和磷，病人仍未脫離危險(xiǎn)期。在尿量達(dá)

到高峰時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕水和電解質(zhì)的紊亂，密切觀察和監(jiān)護(hù)。

共享題干題

患者男性，67歲，既往體健。本次因“皮膚、鞏膜黃染7天，神志改變3天”

入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，脾于肋下

1.5cm觸及。血總膽紅素203Hlnol/L,ALT952U/L。

［單選題］1.該患者初步診斷最有可能是()。

A.腦出血

B,病毒性腦炎

C.中毒

D.肝衰竭

E.精神病

參考答案：D

參考解析：根據(jù)題干資料，患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和全身黃染為特點(diǎn)，故診斷應(yīng)

高度懷疑急性肝衰竭可能，故選D。

［單選題］2.患者如出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，撲翼樣震顫(一)，腦電圖示極慢6波，

則屬于()。

A.無肝性腦病

B.肝性腦病一期

C.肝性腦病二期

D.肝性腦病三期

E.肝性腦病四期

參考答案：E

參考解析：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦病分為

四期。各期特點(diǎn)如下：一期：又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕度性格改變，舉止反

常。一般無撲翼樣震顫，腦電圖檢查無明顯異常。二期：又稱昏迷前期，主要

表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊。常有撲翼樣震顫、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，腦

電圖檢查出現(xiàn)異常慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現(xiàn)為昏睡但可喚醒，語無

倫次，有幻覺，常有撲翼樣震顫、腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性，腦電圖有明

顯的慢波。四期：又稱昏迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚醒。一般無撲翼樣震

顫，反射消失。腦電圖出現(xiàn)6波?；颊叱霈F(xiàn)昏迷、陣發(fā)性抽搐、癲癇樣發(fā)作、

撲翼樣震顫(一)、生理反射消失，腦電圖示極慢3波，則屬肝性腦病四期。

［單選題］3.對(duì)患者意識(shí)障礙治療不利的措施是()。

A.血氨增高宜用谷氨酸鈉

B.肥皂水灌腸

C.限制蛋白質(zhì)飲食

D.口服新霉素

E.躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物

參考答案：B

參考解析：肝性腦病的常見誘因如進(jìn)食過量的蛋白質(zhì)、上消化道大出血、氮質(zhì)

血癥、過多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術(shù)、過量的鎮(zhèn)靜劑、合并感染

等。肝性腦病宜用偏酸性的液體灌腸，而肥皂水為堿性液體，故選B項(xiàng)。

患者男性，30歲，車禍后四肢癱瘓，并出現(xiàn)低血壓，血常規(guī)示血紅蛋白正常,

需要考慮以下哪種休克可能性最大？

［單選題］4.病例：車禍后