執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試重點(diǎn)之癥狀與體征

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試重點(diǎn)之癥狀與體征

當(dāng)你還在猶豫的時(shí)候，別人已經(jīng)起跑；當(dāng)你還在

徘徊的時(shí)候，別人已經(jīng)奔跑。晚一天決定，就失去一

天學(xué)習(xí)的積累。希望能幫助廣大考生順利通過(guò)考試！

1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩

大類(lèi)，以前者多見(jiàn)；發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)

分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型

分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨

不同癥狀。

2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見(jiàn)，其次是心血管疾

?。豢人缘男再|(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意

義；痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意

根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。

3.如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系

統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn)；咯血量＜100ml為小量，100

~500ml為中等量,>500ml為大量,注意根據(jù)咯血

的伴隨癥狀對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

4.發(fā)組是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所

致，發(fā)組三型：中心性、周?chē)院突旌闲桶l(fā)絹的特點(diǎn)及

常見(jiàn)病因。異常血紅蛋白所致發(fā)組特點(diǎn)及病因。注意發(fā)

絹伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。

5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)

律變化的臨床意義。

6.語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近

胸壁；減弱或消失見(jiàn)于肺泡含氣過(guò)多、氣道阻塞、大量

胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下

氣腫。

7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或

鼓音稱(chēng)為異常叩診音，其臨床意義。

8.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺

泡呼吸音）的聽(tīng)診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類(lèi)及其

臨床意義。

9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕

啰音分大、中、小水泡音，注意其聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意

義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨

床意義。

10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸

膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)。

11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性

質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀

對(duì)鑒別診斷的意義。

12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中

毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系

統(tǒng)較為常見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類(lèi)型的臨床特

點(diǎn)及常見(jiàn)病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困

難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌

握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨

癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。

13.全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因，心源性、腎源

性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨

床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷

的重要價(jià)值。

14.頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法及臨床意義。

15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震

顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，其常見(jiàn)原因、產(chǎn)

生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。

16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界

變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣型心

臟。

17.正常心音有四個(gè)，通常聽(tīng)到SI、S2,S3在兒童和

青少年可以聽(tīng)到，S4一般聽(tīng)不到；第一、第二心音的區(qū)

別。

18.注意第二心音分裂的種類(lèi)、聽(tīng)診要點(diǎn)及臨床意義。

19.額外心音分收縮期和舒張期兩類(lèi)，掌握其常見(jiàn)原

因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。

20.心臟雜音聽(tīng)診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、

影響因素及臨床意義。雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨

床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音

和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)

及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見(jiàn)。各瓣膜

及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以

器質(zhì)性多見(jiàn)。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和

相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多

為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘦

等。

21.心包摩擦音聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。

22.注意周?chē)苷鳟a(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床

意義，脈壓增大產(chǎn)生周?chē)苷鳌?/p>

23.惡心、嘔吐常見(jiàn)原因，胃、腸源性多見(jiàn)，其次是中

樞性的；注意嘔吐的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性

質(zhì)；嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。

24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性

腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見(jiàn)病

因，其中最常見(jiàn)病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見(jiàn)病因及

特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)

系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。

25.急、、慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。腹瀉的病程、腹瀉的次

數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診

斷意義重大。

26.嘔血的常見(jiàn)病因，其中以消化疾病最常見(jiàn)，其次是

血液病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250~300ml,可引

起嘔血，出血量達(dá)全身血量的30%~50%,可引起急

性周?chē)h(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢

查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜

脈曲張的區(qū)別，出血量與活動(dòng)性判斷。

27.便血的常見(jiàn)原因，消化道疾病最常見(jiàn)，其次是血液

病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量

多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根

據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

28.蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn)，其常見(jiàn)于急慢性肝炎、

肝硬化。

29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來(lái)源、運(yùn)輸、攝

取、結(jié)合和排泄。按病因分類(lèi)，黃疸分為溶血性、肝細(xì)

胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸

的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6

個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天

性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別

診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜

合判斷。

30.腹水的常見(jiàn)病因。腹水的最常見(jiàn)病因?yàn)楦斡不?，?/p>

水量超過(guò)1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。腹水的檢查方法

與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要

依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起

腹水的常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

31.肝腫大的概念和常見(jiàn)病因，注意病毒性肝炎是肝腫

大最常見(jiàn)的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實(shí)驗(yàn)

室檢查有重要價(jià)值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)

室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。

32.淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2~0.5cm,感

染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋

巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，

腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。

33.紫曦的概念，常見(jiàn)病因有血管因素、血小板因素及

凝血機(jī)制障礙。紫曦的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒

別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。

34.脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測(cè)量

方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)。

35.正常成人24小時(shí)尿量1000~2000ml,多尿〉

2500ml,分腎源性和非腎源性、少尿<400ml、無(wú)尿

<100ml,分腎前性、腎性及腎后性;夜尿增多指夜間

尿量超過(guò)白天或夜間尿量持續(xù)超過(guò)750ml,多為腎濃

縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。

36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感

覺(jué)，為膀胱頸和膀