原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)用藥原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會主要內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥，靜悄悄的流行病原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的明確診斷鈣劑—原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)藥物如何正確地選擇鈣劑原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量

美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)電鏡下正常骨微結(jié)構(gòu)：骨密度高，骨小梁壯而堅硬，不易骨折電鏡下骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿).實用醫(yī)學(xué)進修雜志,2006:34(4):193-197..原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會骨質(zhì)疏松癥的分類由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性疾病繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因未明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松一般發(fā)生于婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥II型：老年性骨質(zhì)疏松癥中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿).實用醫(yī)學(xué)進修雜志,2006:34(4):193-197..原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會我國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患病率高我國40歲以上人群中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患病率（%）劉華章,王海清.醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,10(22):1474-1476..12.48.515.7原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會我國城市人口原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患病率更加嚴(yán)峻陶國樞.中國社區(qū)醫(yī)學(xué).2000,6(1):30-1.傅善來.健康教育叢書.骨質(zhì)疏松癥.中國中醫(yī)藥出版社200360歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率（%）原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會我國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥BMD檢查率及治療率低下上海一組髖部骨折病人的調(diào)查結(jié)果：孟迅吾.CCOCN.2004,No1原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)生脆性骨折，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量新加坡的一項回顧性研究：髖部骨折的高致死率和致殘率（280例60歲以上患者髖部骨折發(fā)生后1年內(nèi)情況）WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會主要內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥，靜悄悄的流行病原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的明確診斷鈣劑—原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)藥物如何正確地選擇鈣劑原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會中華醫(yī)學(xué)會：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床診斷指標(biāo)發(fā)生脆性骨折及/或骨密度低下脆性骨折：--椎體楔形變或壓縮骨折往往在自身軀干的重力作用下即可發(fā)生,不一定有明確的外傷暴力--椎體外骨折一般有暴力誘因,但輕微損傷可誘發(fā)(指患者在自身高度水平跌倒所產(chǎn)生的輕微暴力)

骨密度（BMD）測量：T值≤-2.5SD原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)全面的病史、癥狀和異常體征和必要的輔助檢查進行病因分析中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿).實用醫(yī)學(xué)進修雜志,2006:34(4):193-197..原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會BMD檢測：

明確診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥DXA（雙能X線骨密度）測定T-score-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0骨質(zhì)疏松正常骨量骨量減少T≤-2.5并伴有一處或多處脆性骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿).實用醫(yī)學(xué)進修雜志,2006:34(4):193-197..原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會BMD的檢測對象2008年最新美國防治骨質(zhì)疏松癥醫(yī)師指南：骨密度測量應(yīng)該根據(jù)患者的骨折危險因素和骨骼健康評估。以下人群提示需要BMD檢測：

--所有65歲以上婦女和70歲以上男性(不論有無危險因素)--年輕的絕經(jīng)后婦女和50-69歲男性,取決于臨床危險因素

--伴有明確增加骨折風(fēng)險（如體重過輕、低創(chuàng)傷性骨折史、使用高危至骨質(zhì)疏松藥物）的絕經(jīng)期婦女

--50歲以上骨折的人群，以確診有無骨質(zhì)疏松癥,并確定疾病的嚴(yán)重度

--已確的診骨質(zhì)疏松患者，跟蹤治療療效

--中斷雌激素治療的絕經(jīng)后婦女應(yīng)考慮BMD檢測.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會主要內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥，靜悄悄的流行病原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的明確診斷鈣劑—原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)藥物

如何正確地選擇鈣劑原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會中華醫(yī)學(xué)會：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療方案中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.實用醫(yī)學(xué)進修雜志,2006,34(4):193-197.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會權(quán)威機構(gòu)推薦：

補充鈣劑是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)措施NIHconsensus.JAMA,2001,285(6):785-795.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.實用醫(yī)學(xué)進修雜志,2006,34(4):193-197.PreventionandManagementofOsteoporosis.ReportofaWHOTechnicolReportSeries,2003,921.FDAUpdatesHealthClaimforCalciumandOsteoprosis.FDANews,January5,2007.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會補充鈣劑可有效提高骨密度15項隨機對照臨床試驗的薈萃分析結(jié)果：SheaB.EndocineReviews,202,23(4):552-559.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會補充鈣劑可有效降低椎體骨折趨勢薈萃分析結(jié)果：SheaB.EndocineReviews,202,23(4):552-559.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會聯(lián)合補充鈣和維生素D3提高骨密度鈣劑聯(lián)合維生素D3，滿足骨骼基本營養(yǎng)，提高骨密度法國DecalyosI研究，3270名健康女性，平均年齡84歲，隨機接受鈣劑和維生素D3（120mgCa+800IUVitD3）或安慰劑治療，隨訪18個月Chapuyetal.,NEJM.1992;327:1637–1642原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會聯(lián)合補充鈣和維生素D3降低骨折風(fēng)險鈣劑聯(lián)合維生素D3，滿足骨骼基本營養(yǎng)，降低骨折風(fēng)險隨機對照研究，3270名健康女性，平均年齡84歲，隨機接受鈣劑和維生素D3（120mgCa+800IUVitD3）或安慰劑治療，隨訪18個月Chapuyetal.,NEJM.1992;327:1637–1642原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會鈣劑增強抗骨質(zhì)疏松藥物治療療效鈣爾奇D聯(lián)合雌激素治療，有效防止骨量丟失，增強全身骨密度NievesJW,etal.AmJClinNutr,1998,67:18-24.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會鈣劑增強抗骨質(zhì)疏松藥物治療療效鈣爾奇D聯(lián)合應(yīng)用抗骨吸收藥物，更有效抑制骨吸收，促進骨生成包括7項臨床試驗：850例絕經(jīng)后女性，隨訪1年NievesJW,etal.AmJClinNutr,1998,67:18-24.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會主要內(nèi)容骨質(zhì)疏松癥，靜悄悄的流行病原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的明確診斷鈣劑—原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)藥物如何正確地選擇鈣劑原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會鈣劑選擇的金標(biāo)準(zhǔn)選擇鈣劑應(yīng)遵循鈣劑選擇的金標(biāo)準(zhǔn)孟迅吾鈣和骨質(zhì)疏松中華內(nèi)科雜志2005，44：235-236適宜元素鈣含量維生素D3協(xié)同作用安全性高歷經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證高性價比原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會有適宜的元素鈣含量2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示：我國城鄉(xiāng)居民日鈣攝入量均為388.8mg，與中國骨質(zhì)疏松防治指南推薦的老年人每日鈣適宜攝入量（AI）800-1000mg相差600mg左右翟鳳英,等.營養(yǎng)學(xué)報,2005,27(3):181-4.中華醫(yī)學(xué)會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會議論文匯編.May18-20.2006原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會鈣爾奇D元素鈣含量高

滿足我國居民額外補鈣需要碳酸鈣的元素鈣含量高達(dá)40%，鈣爾奇D每片含1500mg碳酸鈣，提供600mg元素鈣，每天1片，有效防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥LevensonDIetalNutritionReviews1994,52(7):221-32原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會鈣爾奇D含有適量的維生素D3

促進鈣吸收維生素D能有效促進鈣的吸收鈣爾奇D含125IU維生素D3，有效促進鈣的吸收和利用20例志愿者隨機補充碳酸鈣、牛奶、碳酸鈣+維生素D以及安慰劑，測量24小時尿中鈣的排泄情況評估鈣的吸收MortensenL,etal.AmJClinNutr.1996,63(3):354-7.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會鈣爾奇D

安全可靠，適用人群廣泛鈣爾奇D為合成的純凈高密度碳酸鈣，無鉛、堿中毒之虞，是國家基本藥物目錄中的非處方藥，更加安全可靠，適用人群廣泛鈣爾奇D不含糖、鈉、脂肪、膽固醇，適宜糖尿病、高血壓、高脂癥/肥胖、不能耐受乳糖等患者的補鈣需求鈣源不良反應(yīng)適用/禁忌人群碳酸鈣消耗一定胃酸，少見有胃漲、噯氣、便秘等可用于各種人群檸檬酸鈣增加腸道鋁的吸收和腦組織鋁的蓄積正在服用鋁劑者禁用，腎功能不全者慎用乳酸鈣乳酸根的蓄積會導(dǎo)致乏力不適用于易疲勞者葡萄糖酸鈣分解會產(chǎn)生葡萄糖，升高血糖不適用于糖尿病患者活性鈣（氧化鈣、氫氧化鈣）重金屬含量較高，長期服用易造成重金屬中毒；溶解后堿性強，有引起堿中毒危險不適用于老人和嬰兒醋酸鈣易引起高血壓、軟組織硬化和腎結(jié)石等不適用于心功能不全者LevensonDI,etal.NutritionReviews,1994,52(7):221-32.醫(yī)藥市場分析,2004,3(4):73-85.NolanCR,etal.SouthMedJ,1994,87(9):894-8.原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會鈣爾奇D歷經(jīng)大量臨床試驗驗證

療效確切作者和發(fā)表年研究人群和方法文獻主要結(jié)論1996年BeckerRR,etal194例有骨折史老年女性隨機接受鈣爾奇D2粒/d或安慰劑，平均隨訪4.3年補充鈣爾奇D明顯提高了前臂BMD(P＜0.01)和降低骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)危險(P=0.023)2004年沈鐵城等324例50-80歲原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用阿法VitD30.25-0.5μg/d+鈣爾奇D1粒/d，隨訪8天-8個月患者骨痛等癥狀明顯改善，跟骨BMD增加。服用阿法VitD3的同時補充鈣爾奇D對老年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療均有益1.AmJClinNutr,1998,67:18-24．2.醫(yī)藥導(dǎo)報.2000,19(6):553．3.江蘇大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版.2004,14(3):212-213．2000年程鵬等275例老年性骨質(zhì)疏松患者隨機補充葡萄糖酸鈣6.0g/d，鈣爾奇D1粒/d和阿法VitD30.25＜μg/d，共6個月鈣爾奇D組對骨痛等臨床癥狀的改善和增加BMD明顯優(yōu)于葡萄糖酸鈣組原發(fā)性骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)用藥-科內(nèi)會