中醫(yī)兒科學(xué)-心肝病癥（四）

中醫(yī)兒科學(xué)一心肝病癥（四）

真題演練

A1型題

1.抽動障礙的主要病位是（）

A.心

B.肝

C.脾

D.肺

E.腎

2.治療抽動障礙脾虛痰聚證應(yīng)首選方劑是（）

A.暖肝理脾湯

B.十味溫膽湯

C.大定風(fēng)珠

D.固真湯

E.六君子湯

3.下列各項(xiàng)，不屬于慢驚風(fēng)病機(jī)的是（）

A.肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動

B.脾虛肝旺，肝亢化風(fēng)

C.素有痰飲，上蒙清竅

D.睥腎陽虛，虛極生風(fēng)

E.肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動

答案：BBC

知識點(diǎn)總結(jié)

一、抽動障礙（助理不考）

考點(diǎn)一：發(fā)病特點(diǎn)

抽動障礙主要表現(xiàn)為不自主、無目的、反復(fù)、快速的一個(gè)

部位或多部位肌群運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動，并可伴發(fā)其他行為

癥狀,包括注意力不集中、多動、自傷和強(qiáng)迫障礙等。起病

在2~12歲之間，發(fā)病無季節(jié)性，男孩發(fā)病率較女孩約高3

倍，病程不一，可自行緩解或加重，如長期持續(xù)，可成為慢性神

經(jīng)精神障礙。

考點(diǎn)二：病因病機(jī)

多發(fā)性抽搐癥的病因是多方面的，與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、

窒息、感受外邪以及情志失調(diào)等因素有關(guān)，多由五志過極，

風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而引發(fā)。病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關(guān)。

1.氣郁化火

肝主疏泄，性喜條達(dá)，若情志失調(diào)，五臟失和，則氣機(jī)不暢，郁久

化火，引動肝風(fēng)，上擾清竅,則見皺眉眨眼，張口歪嘴才密頭聳肩,

口出異聲穢語。氣郁化火，耗傷陰精，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，虛

風(fēng)內(nèi)動，故伸頭縮腦，肢體顫動。

2.脾虛痰聚

稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕潴留,聚液成

痰。痰氣互結(jié)，壅塞胸中，心神被蒙，則胸悶易怒，脾氣乖戾，喉

發(fā)怪聲;脾主肌肉四肢，睥虛則肝旺，肝風(fēng)挾痰上擾走竄，頭

項(xiàng)、四肢、肌肉抽動。

3.陰虛風(fēng)動

素體真陰不足，或熱病傷陰，或肝病及腎，腎陰虧虛，水不涵木,

虛風(fēng)內(nèi)動,故頭搖肢搐。陰虛則火旺，木火刑金，肺陰受損，故

喉發(fā)異聲。

考點(diǎn)三：診斷要點(diǎn)

1.起病年齡在2~12歲，可有疾病后及情志失調(diào)的誘因或

有家族史。

2.不自主的眼、面、頸、肩及上下肢肌肉快速收縮，以固

定方式重復(fù)出現(xiàn)，無節(jié)律性,入睡后消失。抽動時(shí)，可出現(xiàn)異

常的聲音，如咯咯、咳聲、呻吟聲或粗言穢語。

3.抽動能受意志遏制，可暫時(shí)不發(fā)作。

4.病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動性。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查多無特殊異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援?/p>

常。智力測試基本正常。

考點(diǎn)四：辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

本病以八綱辨證為主，重在辨陰陽虛實(shí)。其標(biāo)在風(fēng)火痰濕，

其本在肝脾腎三臟，尤與肝最為密切。往往三臟合病，虛實(shí)

并見,風(fēng)火痰濕并存，變異多端。

2.治療原則

抽動障礙的治療，以平肝息風(fēng)為基本原則。

3.分型論治

Q）氣郁化火證

證候:面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼,張口歪嘴才罌頭聳肩，發(fā)

作頻繁才由動有力，口出異聲穢語，大便秘結(jié)，小便短赤,舌紅苔

黃，脈弦數(shù)。

治法:清肝瀉火，息風(fēng)鎮(zhèn)驚。

方藥:清肝達(dá)郁湯。

(2)脾虛痰聚證

證候:面黃體瘦，精神不振，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼嘴

角抽動，肢體動搖，發(fā)作無常，脾氣乖戾，夜睡不安，納少厭食，

舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。

治法:健睥化痰，平肝息風(fēng)。

方藥:十味溫膽湯。

(3)陰虛風(fēng)動證

證候:形體消瘦，兩顆潮紅，五心煩熱，性情急躁，口出穢語，擠

眉眨眼，肢體震顫，聳肩搖頭，睡眠不寧，大便干結(jié),舌紅絳，苔

光剝，脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰潛陽，柔肝息風(fēng)。

方藥:大定風(fēng)珠。

考點(diǎn)五：預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.平時(shí)注意合理的教養(yǎng)，并重視兒童的心理狀態(tài)，保證兒童

有規(guī)律地生活，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

2.關(guān)愛患兒,耐心講清病情，給予安慰和鼓勵(lì),不在精神上施

加壓力，不責(zé)罵或體罰。

3.飲食宜清淡，不進(jìn)食興奮性、刺激性的飲料。

4.注意休息，不看緊張、驚險(xiǎn)、刺激的影視節(jié)目，不宜長時(shí)

間看電視、玩電腦和游戲機(jī)。

二、驚風(fēng)

慢驚風(fēng)

考點(diǎn)一：發(fā)病特點(diǎn)

慢驚風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)是來勢緩慢馳搐無力，時(shí)作時(shí)止,反復(fù)難

愈，常伴昏迷、癱瘓等證。

考點(diǎn)二：病因病機(jī)

慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎,性質(zhì)以虛為主，也可見虛中夾實(shí)

證。

1.脾胃虛弱

由于暴吐暴瀉，或他病妄用汗、下之法，導(dǎo)致中焦受損，脾胃

虛弱。脾土既虛，則脾虛肝旺，肝亢化風(fēng)，致成慢驚之證。

2.脾腎陽虛

胎稟不足，脾胃素虛,復(fù)因吐瀉日久，或誤服寒涼，伐傷陽氣，以

致脾陽衰微，陰寒內(nèi)盛，不能溫煦筋脈,而致時(shí)時(shí)搐動之慢脾

風(fēng)證。

3.阻虛風(fēng)動

急驚風(fēng)遷延失治，或溫病后期，陰液虧耗,肝腎精血不足，陰虛

內(nèi)熱，灼爍筋脈，致虛風(fēng)內(nèi)動而成慢驚。

考點(diǎn)三：診斷要點(diǎn)

1.有反復(fù)嘔吐、長期腹瀉、急驚風(fēng)、解顱、佝僂病等病

史。

2.多起病慢，病程長。癥見面色蒼白、嗜睡、神志不清、

抽搐無力、脈細(xì)無力。

3.根據(jù)不同疾病出現(xiàn)的證候，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦

脊液、CT等檢查，明確原發(fā)疾病。

考點(diǎn)四：辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

慢驚風(fēng)病程較長，起病緩慢，神昏、抽搐癥狀相對較輕，有時(shí)

僅見手指蠕動。辨證多屬虛證，繼辨脾、肝、腎及陰、陽。

2.治療原則

慢驚風(fēng)一般屬于虛證，有虛寒和虛熱的區(qū)別,其治療大法應(yīng)

以補(bǔ)虛治本為主，常用的治法有溫中健脾，溫陽逐寒,育陰潛

陽，柔肝息風(fēng)。

3.分型論治

(1)脾虛肝亢證

證候:精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黃，不欲飲食，大便稀澹，色

帶青綠，時(shí)有腸鳴，四肢不溫，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，舌淡，苔白，

脈沉弱。

治法:溫中健脾，緩肝理脾。

方藥:緩肝理脾湯。

(2)脾腎陽衰證

證候:精神萎頓，昏睡露睛，面白無華或灰滯，口鼻氣冷，額汗

不溫，四肢厥冷，漫清便濾,手足蠕動震顫，舌淡苔薄白，脈沉

微。

治法:溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。

方藥:固真湯合逐寒蕩驚湯。

(3)陰虛風(fēng)動證

證候:精神疲憊，形容憔悴,面色萎黃或時(shí)有潮紅，虛煩低熱，

手足心熱,易出汗，大便干結(jié)，肢體拘攣或強(qiáng)直馳搐時(shí)輕時(shí)重,

舌絳少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法