中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結傳染病學

中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結——傳染病學第一單元總論一、感染過程傳染過程的三因素：病原體、人體、外環(huán)境感染后表現：病原體被清除隱性感染：感染病原體后不出現臨床表現，但產生了特異性免疫。――最常見顯性感染――最易識別病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現臨床癥狀，不排出病原體。二、病原體的作用發(fā)病的兩個因素：病原體的致病能力和機體的免疫功能三、感染過程的免疫應答1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子2、特異性免疫：細胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應四、流行過程的三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性五、傳染病的特征1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學特征；感染后免疫2、臨床特征分期：潛伏期；前驅期；癥狀明顯期；恢復期；復發(fā)與再燃；后遺癥潛伏期是確定檢疫期的重要依據及診斷的參考。3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現先后次序排列：水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒六、傳染病的預防傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種第二單元病毒性肝炎一、病原學1、甲肝（HAV）：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）：屬嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）：單鏈RNA病毒4、丁肝（HDV）：缺陷的單鏈RNA病毒5、戊肝（HEV）：屬杯狀病毒二、流行性1、甲、戊型傳播途徑：糞－口傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2－3周內有傳染性。以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。2、乙、丙、丁型：傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者三、發(fā)病機制及病理1、發(fā)病機制甲肝――表現為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。乙肝――以細胞免疫為主2、病理（1）急性肝炎：肝細胞變性壞死，氣球樣變。（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質軟，包膜皺縮亞急性重型肝炎：肝質稍硬，表面和切面見再生結節(jié)。慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質壞死。出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤四、病原學檢查1、HBV現癥感染者傳染性強的指標：HBeAg2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據是：肝穿刺活檢3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標：凝血酶原活動度↓↓第三單元流行性出血熱一、病原學：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。二、流行病學1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯為主。三、發(fā)病機制和病理1、病機：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進和內臟微血栓形成腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。2、病理：小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死，管腔內微血栓形成，周圍組織水腫和出血。四、臨床表現特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害分期：1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現。2、低血壓休克期：熱通病情反而加重主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重4、多尿期：日尿量＞2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克5、恢復期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、檢查：外周血早期出現異型淋巴細胞，血小板減少，尿蛋白于短期內急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。血清特異性抗體IgM陽性血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性第四單元艾滋病一、病原學：人類免疫缺陷病毒（HIV），為RNA病毒。二、流行病學1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者2、傳播途徑：性傳播，血液，母嬰三、病理：1、淋巴、造血組織和神經系統的原發(fā)病變，是病毒直接引起的2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤最常見的惡性腫瘤――卡波濟肉瘤機會感染――卡氏肺囊蟲肺炎多見四、分期：急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期五、檢查：抗－HIV陽性，CD4總數＜0.2或（0.2－0.5）六、治療：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+＜0.35或HIV－RNA水平＞5000拷貝或CD4+下降速率＞每0.08第五單元傳染性非典型肺炎一、病原學SARS冠狀病毒（SARS－CoV），為有包膜的RNA病毒室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2－3天二、流行病學1、傳染原：SARS患者2、傳播途徑：呼吸道和消化道3、易感人群青壯為主，兒童發(fā)病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴結）肺：不同程度的肺實變和肺泡損傷主要病理特點：透明膜形成，肺間質淋巴細胞浸潤，肺泡腔中肺細胞脫屑性改變。四、臨床表現起病急，以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀。無上呼吸道卡他癥狀。分期：早期，進展期，恢復期五、檢查：血象正常或降低。淋巴細胞減少＜0.9CD3、CD4、CD8明顯降低第六單元流行性腦脊髓膜炎一、病原學由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。病菌在體外能形成自溶酶我國以A群為流行菌株二、流行病學1、傳染源：帶菌者和患者2、傳播途徑：飛沫3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。三、病機和病理1、病機：抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質主要是：內毒素皮膚粘膜瘀點瘀斑：是細菌系列和裂解后釋放內毒素引起2、病理：血管內皮損害，小血管和毛細血管內皮腫脹、壞死和出血，中性粒細胞浸潤，有的血管內血栓形成。病變以軟腦膜為主。四、表現（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點瘀斑，早現于眼結膜和口腔粘膜。3、腦膜炎期：顱內壓增高。腦膜刺激征陽性。（二）暴發(fā)型――多見于兒童高熱、瘀斑、休克、呼衰1、敗血癥休克型：高熱，瘀點瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊液清亮，細胞數正常或增加。血培養(yǎng)+2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷3、混合型五、診斷：突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點或瘀斑，腦膜刺激征（+）血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。特異性莢膜抗原+腦脊液涂片鏡檢六、治療：1、普通型：首選――青霉素2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應用磺胺預防――可用磺胺類第七單元傷寒一、病原學：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動。含有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和體表（Vi）抗原。二、流行病學1、傳染原：患者和帶菌者2、傳播途徑：糞－口途徑三、病機及病理1、病機：傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內毒素所致。2、病理：全身單核－巨噬細胞系統的炎性增生反應。最顯著特征是以巨噬細胞為主的細胞浸潤。特征性病變――傷寒細胞病變部位：回腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊四、表現（一）臨床分期潛伏期3－42天，平均12－14天1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢2、極期：2－3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血4、恢復期：第5周以后。排菌量最多的時期是第后第2－4周。（二）類型1、普通型2、輕型3、暴發(fā)型4、遷延型：病程5周以上?？砂橛新匝x病5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。7、復發(fā)與再燃（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎傷寒的第一次菌血癥相當于臨床上的潛伏期。五、檢查1、血常規(guī)：白細胞偏低或正常，粒細胞減少。嗜酸性粒細胞減少或消失。2、病原學：細菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。骨髓培養(yǎng)：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。糞便培養(yǎng)：第3－4周陽性率高尿培養(yǎng)：第2周后陽性膽汁培養(yǎng)3、肥達反應：陽性率最高的時期是病后第4周。六、診斷原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細胞減少，嗜酸粒細胞消失。細菌培養(yǎng)陽性。七、治療抗菌首選――氟喹諾酮類頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老兒童氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒氨芐西林――慢性帶菌者第八單元細菌性痢疾一、病原學：痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。我國以福氏痢疾桿菌最常見產生外毒素能力最強的是：志賀痢疾桿菌在外環(huán)境中自下而上能力最強的是：宋內痢疾桿菌感染后易轉為慢性的是：福氏痢疾桿菌二、流行病學1、傳染源：患者和帶菌者2、傳播途徑：糞－口3、易感人群：兒童，次之為青壯。三、病機及病理1、病機：侵襲力和內毒素是決定其致病的主要因素。痢疾桿菌可產生內外兩種毒素。微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎。2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。病變部位：以乙狀結腸和直腸為主。四、表現潛伏期為數小時至7天，多為1－2天（一）急性菌痢1、急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC＞15個/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。2、急性非典型（輕型）3、中毒型菌?。憾嘁娪?-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經系統癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。分型：休克型，腦型，混合型。（二）慢性菌?。翰〕坛^兩個月五、檢查糞便細菌培養(yǎng)是確診的主要依據六、治療病原治療首選：氟喹諾酮類中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙第九單元霍亂一、病原學：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。菌體有鞭毛，活動極活潑?；魜y弧菌可產生內毒素和外毒素。外毒素（霍亂腸毒素）――重要的病因物質二、流行病學1、