新生兒病房及NICU管理規(guī)范

新生兒病房及NICU管理規(guī)范一、新生兒室（一）布局新生兒室應(yīng)有獨立的區(qū)域，設(shè)置床位不少于6張。需設(shè)置接待室、配奶間、沐浴區(qū)、隔離間、有條件者可設(shè)置早產(chǎn)兒間?？筛鶕?jù)條件選擇有陪或無陪管理兩種模式。無陪病區(qū)每床使用面積不低于3m2，床間距不小于1米；有陪病區(qū)實施母嬰同室者，每床使用面積不低于6m2。（二）設(shè)施設(shè)備1、基本設(shè)施每個房間至少設(shè)1套非手觸式的洗手設(shè)施及干手設(shè)施，及連續(xù)24小時不間斷的空氣消毒設(shè)備。2、診療設(shè)備曖箱、輻射式搶救臺、藍(lán)光治療儀、經(jīng)皮膽紅素測定儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、新生兒專用監(jiān)護儀、氧濃度監(jiān)測儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管、低負(fù)壓吸引器等。（三）技術(shù)指標(biāo)1、病人收治范圍①胎齡≥34周、或出生體重在2000g以上的新生兒；②不需呼吸機輔助呼吸的各類新生兒呼吸系統(tǒng)疾患；不需靜脈營養(yǎng)的低出生體重兒；③不需換血的新生兒病理性黃疸。2、轉(zhuǎn)診指標(biāo)①胎齡小于34周，出生體重在2000克以下的低出生體重兒；③需要呼吸機輔助呼吸及合并器官功能損害的重癥疾患；④先天畸形等需外科診治者；⑤其他需要轉(zhuǎn)診的患者。3、診療技術(shù)要求應(yīng)具備新生兒復(fù)蘇術(shù)及氣管插管術(shù)、新生兒氧療（FiO2可調(diào)）、nCPAP技術(shù)、靜脈途徑建立（含靜脈留置）、無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)、藍(lán)光治療、新生兒聽力篩查、疾病危重程度評分、出院病人管理等。二、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院新生兒病區(qū)（一）布局為獨立設(shè)置的醫(yī)療護理單元病區(qū)，設(shè)置床位在20張以上。需設(shè)置早產(chǎn)兒室、隔離室和搶救室，設(shè)置接待間、配奶間、沐浴區(qū)、治療間、處置間、儀器間等輔助用房。（二）設(shè)施設(shè)備1、在新生兒室的基礎(chǔ)上配備中心供氧設(shè)備、中心吸引設(shè)備（終端數(shù)≥床位數(shù)）。2、診療設(shè)備暖箱和輻射式搶救臺≥1/2床位數(shù)，配備有創(chuàng)呼吸機、血氣分析儀、新生兒專用搶救車等。（三）技術(shù)指標(biāo)1、病人收治范圍①胎齡32周以上的新生兒；②出生體重在1500克以上的低出生體重兒；③各類新生兒常見疾?。虎芤驀?yán)重疾病在三級NICU中治療后處于恢復(fù)期的新生兒。2、診療技術(shù)要求掌握新生兒科醫(yī)師必須掌握的臨床常用診療技術(shù)外。還要求開展以下10項技術(shù)中的8項：（1）肺表面活性物質(zhì)（PS）治療RDS；(2)ROP篩查；(3)新生兒換血術(shù);(4)新生兒全靜脈營養(yǎng)技術(shù)；(5)深靜脈及動脈置管技術(shù)、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù);(6)心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)(7)新生兒常頻機械通氣；（8）新生兒高頻通氣技術(shù)、（9）吸入NO治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭；（10）新生兒神經(jīng)行為測定、危重新生兒出院后隨訪門診。三、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）（一）布局1、在新生兒病區(qū)內(nèi)設(shè)置NICU，床位20-30張，設(shè)置6個以上的搶救單元，實行全無陪管理模式。每床使用面積不低于5m2，床間距不低于1.5m。提倡設(shè)計單間或家庭式NICU，每床使用面積不低于12m2。2、設(shè)置化驗室。（二）設(shè)施設(shè)備1、每一個搶救單元的設(shè)備要求①新生兒專用多功能多參數(shù)監(jiān)護儀每床1臺；②輻射式搶救臺和/或曖箱1臺；③輸液泵、靜脈推注泵各1-2臺；④有創(chuàng)呼吸機或無創(chuàng)CPAP裝置1臺。2、其它須配置的設(shè)備①血氣分析儀；②能行高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機；③床旁X線儀及X線屏蔽設(shè)備≥1組。3、選配設(shè)備有條件者可選配如下設(shè)備：①床旁B超儀；②亞低溫治療儀；③床旁腦電圖機；④體外膜肺；⑤設(shè)備齊全的新生兒專用搶救車；⑥其他：新生兒轉(zhuǎn)運車、新生兒纖支鏡。（三）技術(shù)指標(biāo)1、病人收治范圍（1）胎齡32周以下或出生體重在1500克以下的早產(chǎn)兒；（2）需要機械通氣在24小時以上者；（3）窒息、嚴(yán)重感染合并多器官功能障礙者；（4）昏迷患兒，頻繁驚厥；（5）有換血指征的高膽紅素血癥；（6）低血壓、休克、嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭；（7）重度貧血，各部位嚴(yán)重出血，DIC，嚴(yán)重溶血；（8）嚴(yán)重先天畸形（如氣管食道瘺、胃腸道閉鎖，膈疝、脊髓脊膜膨出、臍膨出等）、壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸穿孔、輸尿管異位或狹窄、先天性心臟疾患等）需要外科治療者；（9）嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡及糖代謝紊亂等；（10）重度硬腫癥，體溫≤30℃或>41℃者；（11）原因不明需要進(jìn)一步診治的病例。2、診療技術(shù)除要求掌握新生兒科醫(yī)師必須掌握的臨床常用診療技術(shù)以及上述二級新生兒病區(qū)要開展的技術(shù)外，還要求開展以下17項技術(shù)中15項：（1）能開展危重新生兒的轉(zhuǎn)運工作；（2）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（3）配備PACSX系統(tǒng)；（4）相關(guān)小兒外科可以開展嚴(yán)重先天畸形（如氣管食道瘺、幽門肥厚、胃腸道閉鎖，膈疝、脊髓脊膜膨出、臍膨出、輸尿管異位或狹窄、壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸穿孔、先天性心臟疾患）等外科手術(shù)，NICU中可以提供?？谱o理。（5）新生兒呼吸機(常頻和高頻)的臨床應(yīng)用；（6）微泵控制外周動靜脈同步換血術(shù)；（7）新生兒肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫；（8）NO吸入治療新生兒嚴(yán)重呼吸衰竭；（9）頭部亞低溫防治新生兒缺血缺氧腦病；（10）早產(chǎn)兒PICC技術(shù)的應(yīng)用；（11）頭顱B超在新生兒腦損傷中的應(yīng)用；（12）振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中的應(yīng)用；（13）新生兒神經(jīng)行為測定技術(shù)的應(yīng)用；（14）新生兒全靜脈及部分靜脈營養(yǎng)；（15）高危新生兒隨訪及早期干預(yù)；（16）早產(chǎn)兒鳥巢式管理及水床應(yīng)用；（17）經(jīng)皮氧/二氧化碳分壓監(jiān)測在新生兒臨床中的應(yīng)用、新生兒重癥監(jiān)護等技術(shù)。（四）重癥監(jiān)護新生兒科人員配備NICU應(yīng)當(dāng)根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓(xùn)。NICU醫(yī)師與床位的比例不低于0.3:1.各級醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，其執(zhí)業(yè)范圍為兒科，方可執(zhí)業(yè)。護士必須取得護士執(zhí)業(yè)證書，方可執(zhí)業(yè)。主治醫(yī)師應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇、各種呼吸機應(yīng)用、動靜脈穿刺、中心靜脈插管、臍動靜脈插管、胸腔引流、換血等技術(shù)。住院醫(yī)師應(yīng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能，具備獨立處置常見新生兒疾病的能力。應(yīng)確保在病房中隨時有至少一名住院醫(yī)師在崗，能立刻處理NICU的突發(fā)事件，并確保有一名能勝任NICU各項工作的二線醫(yī)師隨時待命，負(fù)責(zé)處理各項臨床一線醫(yī)師不能處理的事件。護士與床位的比例不低于1.5:1,護士應(yīng)熟練掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和NICU醫(yī)院感染控制技術(shù)。應(yīng)配置熟悉新生兒X線透視技術(shù)的放射技術(shù)人員，并建立X線防護設(shè)施，使重復(fù)的X線暴露最小化，攝片時應(yīng)適當(dāng)使用性腺擋板。（1）人員資歷=1\*GB3①科主任要求具有副高專業(yè)技術(shù)職務(wù)及大學(xué)本科以上學(xué)歷，原則上三級醫(yī)院具有正高技術(shù)職稱。=2\*GB3②三級學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人要求副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)二級醫(yī)院具有本科學(xué)歷、三級醫(yī)院具有碩士學(xué)位。=3\*GB3③護士長要求具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，或護師工作8年以上及大專以上學(xué)歷。=4\*GB3④?？迫藛T：三級學(xué)科人員需要進(jìn)行準(zhǔn)入培訓(xùn)，需要有半年以上?？七M(jìn)修經(jīng)歷。（2）學(xué)科梯隊=1\*GB3①專業(yè)技術(shù)職務(wù)二級醫(yī)院高級：中級：初級=1：3：6；本科以上學(xué)歷者須達(dá)到80%。三級醫(yī)院為3:4:3；本科以上學(xué)歷者須達(dá)到100%，研究生學(xué)位人員比例達(dá)到30%。=2\*GB3②人員數(shù)量病床與護士人數(shù)比例要求1:1，逐步達(dá)到1:1.5；醫(yī)師與護士的比例1:2，NICU醫(yī)師與護士的比例1:3,可根據(jù)醫(yī)院實際情況配備適當(dāng)數(shù)量的護理員、陪檢人員、工人及保衛(wèi)人員等。（五）其他1、承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生新生兒學(xué)授課和臨床帶教實習(xí)。2、接收二級以下醫(yī)院的新生兒科進(jìn)修醫(yī)師。3、舉辦省級以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班或承擔(dān)省級以上學(xué)術(shù)會議。4、指導(dǎo)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。5、有一定的臨床科