2024年新疆就醫(yī)結(jié)算協(xié)議書范文

2024年新疆就醫(yī)結(jié)算協(xié)議書范文

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

乙方（患者或其法定代理人）：____________________

鑒于甲方是一家依法設(shè)立并具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方因健康需要向甲方尋求醫(yī)療服務(wù)，雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，就醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：____________________

1.2甲方應(yīng)保證所提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

第二條服務(wù)期限

2.1本協(xié)議服務(wù)期限自___年___月___日起至___年___月___日止。

第三條費(fèi)用及支付

3.1乙方同意按照甲方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。

3.2乙方應(yīng)在每次服務(wù)完成后的___個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)費(fèi)用。

3.3乙方逾期支付的，應(yīng)按逾期金額的___%向甲方支付滯納金。

第四條雙方權(quán)利與義務(wù)

4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：

4.1.1甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。

4.1.2甲方應(yīng)保證所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.1.3甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意，不得泄露乙方的個(gè)人信息。

4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：

4.2.1乙方有權(quán)獲得甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。

4.2.2乙方應(yīng)按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

4.2.3乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方其健康狀況，以便甲方提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

第五條保密條款

5.1雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密或個(gè)人隱私予以保密。

5.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方泄露、提供或允許第三方使用上述信息。

第六條違約責(zé)任

6.1如一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償對方因此遭受的一切損失。

6.2違約方應(yīng)承擔(dān)守約方為維護(hù)自身合法權(quán)益而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。

第七條爭議解決

7.1本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

7.2協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

8.3本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________