壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

壓瘡預(yù)防與護(hù)理

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PICU

-8-7壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1/36我們目標(biāo)是建立主動(dòng)預(yù)防觀念掌握預(yù)防辦法熟悉壓瘡分期及各期護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2/36什么是壓瘡??定義:皮膚或皮下組織因?yàn)閴毫?復(fù)合剪切力,摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處不足損傷。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理3/36預(yù)防為何主要？

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理4/36當(dāng)前國(guó)內(nèi)觀念——靠近國(guó)際觀念觀念轉(zhuǎn)變:認(rèn)同存在不可防止壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是能夠防止，但并非全部護(hù)理不妥確能發(fā)生壓瘡病人和政府付出大量治療費(fèi)用，發(fā)生壓瘡所需費(fèi)用是預(yù)防壓瘡3~4倍壓瘡的預(yù)防與護(hù)理5/36預(yù)防第一步:壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定！研究表明,應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)原因評(píng)定量表是簡(jiǎn)便最具預(yù)測(cè)能力方法。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理6/36Braden評(píng)分表項(xiàng)目1分2分3分4分深昏迷感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損1分潮濕連續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕極少潮濕3分活動(dòng)力限制臥床能夠坐椅偶然行走經(jīng)常行走1分移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限1分營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好2分摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)顯著問(wèn)題2分

共10分分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn):15-18分；中度危險(xiǎn):13-14分；高度危險(xiǎn):10-12分；極度危險(xiǎn):9分以下。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理7/36有危險(xiǎn)（15-18）*

經(jīng)常翻身最大程度活動(dòng)假如是臥床或依靠輪椅，要使用床面或椅面減壓設(shè)備中度危險(xiǎn)（13-14）*

使用翻身計(jì)劃表使用楔形海綿墊，確保30o側(cè)臥姿勢(shì)使用床面或椅面減壓設(shè)備最大程度活動(dòng)高度危險(xiǎn)（10-12）確保翻身頻率增加小幅度移位使用楔形海綿墊，確保30o側(cè)臥姿勢(shì)最大程度活動(dòng)極高度危險(xiǎn)（9或以下）*

采取以上全部方法使用體表壓力緩釋設(shè)備，當(dāng)患者有不可控制疼痛時(shí)，或者翻身造成劇痛加重時(shí)，或有其它額外出現(xiàn)危險(xiǎn)原因壓瘡的預(yù)防與護(hù)理8/361.仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部壓瘡的預(yù)防與護(hù)理9/362.側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)內(nèi)外踝部壓瘡的預(yù)防與護(hù)理10/36壓瘡的預(yù)防與護(hù)理11/36注意:使用便盆搬運(yùn)患者上下床或送患者去做輔助檢驗(yàn)時(shí)

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理12/36壓瘡的預(yù)防與護(hù)理13/36防止潮濕和浸漬誤區(qū)1:使用爽身粉誤區(qū)2:涂抹凡士林氧化鋅軟膏等油劑誤區(qū)3:使用烤燈壓瘡的預(yù)防與護(hù)理14/36壓瘡的預(yù)防與護(hù)理15/36

營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡主要危險(xiǎn)原因,又是壓瘡久治不愈主要原因。低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)原因高達(dá)82.86%患者血漿白蛋白低于正常。補(bǔ)充血漿、白蛋白。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理16/36壓瘡的預(yù)防與護(hù)理17/36重點(diǎn)1:翻身！全部高危人群都應(yīng)更換體位。側(cè)臥位角度傳統(tǒng):90°翻身法(完全側(cè)臥）現(xiàn)在:保持床鋪和病員背部之間成30°角,背部墊一軟枕,使一部分重力壓在軟枕上,另一部分落在臀大肌上,避開(kāi)了粗隆部骨隆突處。（交替著，右側(cè)，平臥，左側(cè)）壓瘡的預(yù)防與護(hù)理18/36細(xì)節(jié)2:1、皮膚評(píng)定時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過(guò)熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生警覺(jué)跡象。2、當(dāng)更換體位時(shí)，抬高——而不是拖拽——患者3、防止把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管4、防止患者已出現(xiàn)壓之不變白紅斑骨隆突處受壓。5.假如需要坐在床上，防止床頭升起和懶散姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理19/36發(fā)生

壓瘡

該怎么辦？？壓瘡的預(yù)防與護(hù)理20/36壓瘡局部評(píng)定壓瘡部位，大小，分期組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有沒(méi)有存在感染。周?chē)つw情況，病人普通情況及基礎(chǔ)疾病都需要做統(tǒng)計(jì).壓瘡的預(yù)防與護(hù)理21/36NPUAP壓瘡分期可疑深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）:淤血紅潤(rùn)期Ⅱ期（StageⅡ）:炎性浸潤(rùn)期Ⅲ期（StageⅢ）:淺度潰瘍期Ⅳ期（StageⅣ）:深度潰瘍期不明確分期Unstageable壓瘡的預(yù)防與護(hù)理22/36可疑深部組織損傷照片壓瘡的預(yù)防與護(hù)理23/36不明確分期PU照片壓瘡的預(yù)防與護(hù)理24/36Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片壓瘡的預(yù)防與護(hù)理25/36Ⅰ期壓瘡敷料選取泡沫敷料皮膚保護(hù)膜透明貼處理標(biāo)準(zhǔn):

解除局部受壓

改進(jìn)局部血運(yùn)

去除危險(xiǎn)原因

防止壓瘡進(jìn)展壓瘡的預(yù)防與護(hù)理26/36Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片壓瘡的預(yù)防與護(hù)理27/36二期壓瘡處理處理標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染1.未破小水泡要降低摩擦,預(yù)防破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。2.大水泡可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎。濕性愈合??！壓瘡的預(yù)防與護(hù)理28/36Ⅲ期壓瘡組織剖面圖和患者照片壓瘡的預(yù)防與護(hù)理29/36Ⅳ期壓瘡組織剖面圖和患者照片壓瘡的預(yù)防與護(hù)理30/36三、四期壓瘡處理處理標(biāo)準(zhǔn):清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

1.對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長(zhǎng)。2.感染瘡面應(yīng)定時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)。3.對(duì)大面積深達(dá)骨骼壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生去除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。

壓瘡的預(yù)防與護(hù)理31/36Ⅲ-Ⅳ期壓瘡敷料選取存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。滲液多，黃色壞死組織覆蓋傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染傷口）。紅色期傷口:肉芽新鮮，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)—⑴鹽水紗布濕敷；⑵依據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理32/36小結(jié)預(yù)防勝于