抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則第一篇抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則（一）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類、硝基咪唑類、磺胺類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，臨床常見(jiàn)感染性疾病疾病經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物參考表》。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療(參見(jiàn)附（三）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥代謝和排出過(guò)程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗（1）窄譜青霉素類（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨芐西林、阿莫西林）及其與β內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑（氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）（2）對(duì)于耐甲氧西林的革蘭陽(yáng)性菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌選擇（去甲）萬(wàn)古霉素、替考拉寧、夫西地酸、磷霉素、抗菌藥物。復(fù)合制劑（氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）、抗第三代頭孢菌素、氧頭孢類、單環(huán)類、氨基糖苷類、喹諾酮類。制劑組成的復(fù)合制劑（哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦），應(yīng)用時(shí)劑量應(yīng)適當(dāng)加大；療效不佳時(shí)（3）對(duì)于耐多藥（對(duì)多種藥物耐藥）的鮑曼不動(dòng)桿菌感染，可選用多粘菌支原體、衣原體等非典型菌選用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程及聯(lián)合應(yīng)用等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，可應(yīng)用較小劑量（治療劑量（1）輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確（2）抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可4、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)消除半衰期短，抗生素后效應(yīng)（PAE）短，應(yīng)一日多次給藥。濃度依賴性抗菌定是否需要更換所用抗菌藥物?？咕幬锆煶桃蚋腥静惑w溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的6、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的感染，如結(jié)核病、深（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、是指尚未感染的非手術(shù)患者預(yù)防使用抗2、抗菌藥物不能長(zhǎng)期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針4、通常針對(duì)一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。療，病原學(xué)診斷明確后則應(yīng)根據(jù)該病原菌的耐藥特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，3、手術(shù)切口分類：（1）清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；④有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；⑥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰（2）清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口上、下生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3）污染手術(shù)(Ⅲ類切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。4、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法：（1）接受清潔手術(shù)（I類切口）者，一般無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作。確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間，應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)（2）接受清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口）者，預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要術(shù)后超過(guò)5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體（3）接受污染手術(shù)(Ⅲ類切口）者，可依據(jù)患者情況延長(zhǎng)至72小時(shí)。超用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。（4）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定?？陬悇e、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛等第一、二代頭孢菌素為主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦等第三代頭孢菌素類抗菌藥物，必要時(shí)加用甲硝唑或替硝唑預(yù)防厭氧菌感染。除泌尿系統(tǒng)外，喹諾酮類藥可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰進(jìn)行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。具體選擇抗菌藥物可參6、普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則第一條為規(guī)范本院普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，制定損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、血管外科手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)第三條本細(xì)則適用于本院普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)第四條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥事管理委員會(huì)提供咨詢與技術(shù)支持，合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本院相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本實(shí)施細(xì)則貫徹落實(shí)。第五條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)第七條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能第八條一般情況下，普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素第九條選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。第十條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見(jiàn)附表4《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥第十二條在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或第十三條小兒劑量參照藥品說(shuō)明書(shū)或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人第十五條嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開(kāi)皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥，萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效第十六條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有第十七條抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4第十八條一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延第十九條實(shí)施普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)第二十條盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。第二十一條做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者第二十二條手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且第二十三條嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥第二十四條盡量不放引流裝臵，如需放臵應(yīng)使用閉合式引流裝臵，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放臵引流裝臵不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。第二十五條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)第二十六條需連臺(tái)的普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)第二十七條術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的第二十八條嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性第二十九條對(duì)于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥7、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則第一條為規(guī)范本院剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預(yù)防用第三條剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥的目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術(shù)中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的全身第四條本細(xì)則適用于本院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及第七條選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。第八條剖宮產(chǎn)手術(shù)主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌）第九條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時(shí)，如胎膜早破、產(chǎn)前出血（如前臵胎盤(pán)）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及進(jìn)行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。具體預(yù)防用藥選擇見(jiàn)附表4：《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》。第十二條預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度?？肆置顾亍⒓紫踹虻挠梅ò此幤氛f(shuō)明書(shū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十三條對(duì)于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預(yù)防用藥應(yīng)參照《抗菌藥物臨床第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過(guò)5天仍需使用的，必須有明確第二十條嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有第二十三條術(shù)前孕婦和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、術(shù)第二十四條嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則（一）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)附表5）肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過(guò)程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可根據(jù)現(xiàn)有資料，肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下幾種情況。同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。3、主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。林可霉素、克林霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，紅霉素酯化（二）腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)附表而某些抗菌藥物具有（1）盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。（2）根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或（3）根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥2、抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況。（1）主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見(jiàn)減退，一旦罹患感1、老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、2、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。1、藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感2、對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保3、對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期及X類，可供藥物選用時(shí)參考（參見(jiàn)附表7《抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過(guò)哺乳期患者每日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽(tīng)力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過(guò)敏霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長(zhǎng)發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。1、新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。2、新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物參見(jiàn)附表8《新喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥1、氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度2、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥4、喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理1、第一線藥物：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、3、第三線藥物：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物需有藥敏結(jié)果證實(shí)；若無(wú)明確的藥敏指征，需要使用二線藥物時(shí)，應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名，無(wú)高級(jí)職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或診療組組長(zhǎng)簽名或有2、嚴(yán)格控制三線、三聯(lián)抗菌藥物使用。門(mén)診禁用三線、三聯(lián)抗菌藥物。住院患者，根據(jù)病情，需要三線藥物或三聯(lián)抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用3、下列情況可直接使用二線藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)二線以下急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接4、下列情況可直接使用三線藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)低線藥物（1）感染病情特別嚴(yán)重者，包括：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回二、病原微生物檢測(cè)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量三、管理與監(jiān)督沈特（1）根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，在藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為基礎(chǔ)制訂《本院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》。（3）合理使用抗菌藥物專家咨詢小組從宏觀上監(jiān)控全院抗菌藥物的使用。定期檢查，調(diào)查和分析全院抗菌藥物使用合理性，督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。討論抗菌藥物使用過(guò)程中存在問(wèn)題及解決辦法，指導(dǎo)臨床合理用藥。（4）藥劑科定期統(tǒng)計(jì)分析全院及各科室的門(mén)診、病區(qū)抗菌藥物使用率、用量（5）定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床微生物學(xué)、抗菌藥物合理使用、抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染的相關(guān)性等知識(shí)的宣教，提高全院抗菌藥物合理使用水平。（6）組織評(píng)價(jià)各類抗菌藥物的不良反應(yīng)，淘汰療效較差和不良反應(yīng)嚴(yán)重的林凝固酶陰性葡萄球菌）、腸球菌等革蘭陽(yáng)性球菌感染；②其他藥物治療無(wú)效的耐藥革蘭陽(yáng)性球菌感染；③分泌物涂④口服給藥用于甲硝唑治療失敗的或嚴(yán)重的艱難梭菌感染(偽屬于外科圍手術(shù)期用藥，須有高級(jí)職稱醫(yī)生或科主任查房記錄，明確使用指征。6、對(duì)使用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄，并納入病歷質(zhì)量考核。應(yīng)做到有樣必采，住院病人7、藥劑科定期對(duì)全院門(mén)診（抽查）、住院病人進(jìn)8、藥劑科按要求建立各類抗菌藥物的出入及消耗登記制度，和不良反應(yīng)較大的抗菌藥物實(shí)行限制性應(yīng)用，必要時(shí)予以停用。定期為臨床醫(yī)務(wù)人9、護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并嚴(yán)10、科主任及二線醫(yī)師要定期檢查本科、本組抗菌藥物使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療中抗菌藥物使用不合理之處，并予以指導(dǎo)和糾正。第三篇各類抗菌藥物的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)（一）主要作用于革蘭陽(yáng)性菌的窄譜青霉素類，如青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。唑西林等。本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定；因產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌對(duì)本類藥物敏感，但耐甲氧西林葡萄球1、氨基青霉素類，如氨芐西林、阿莫西林。抗菌譜較青霉素廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用與青霉素相仿，對(duì)部分革蘭陰性菌如大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和呋布西林、替卡西林。對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有效，對(duì)銅綠假單胞菌有良好抗菌作用。適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、婦科感染膿毒血癥等。素類過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。2、過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。3、全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等），二、頭孢菌素類頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等亦具有抗菌活性，對(duì)部分革蘭陰性球菌如卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌亦具抗菌活性，但對(duì)假單孢菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無(wú)效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和第三代頭孢菌素對(duì)陽(yáng)性菌的作用不及第一、二代，但其中頭孢噻肟和頭孢良好作用，可與第一代相比擬。對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌作用強(qiáng)，對(duì)沙雷桿菌、腸桿菌菌、不動(dòng)桿菌及假單孢菌的作用則不同品種間差異較大，頭孢哌酮和頭孢他定對(duì)銅綠假單胞菌具高度抗菌活性，多數(shù)第三頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢他定等，口服品種有頭孢克肟、頭孢他美酯、頭孢地尼和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他定相仿，對(duì)金葡菌等所有頭孢菌素類對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜1、禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克2、用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者先前有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。3、本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。4、氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注5、頭孢孟多、頭孢哌酮等可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血。亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒三、氧頭孢類拉氧頭孢抗菌性能與第三代頭孢菌素相近，對(duì)多種革蘭陰性菌有良好的抗用藥后可致可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或明顯出血（有時(shí)是致命的），預(yù)防使用維用其他第三代頭孢菌素。本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束氨曲南抗菌譜為革蘭陰性菌，對(duì)陽(yáng)性菌無(wú)效，不適合社區(qū)感染。對(duì)銅綠假2、本品與頭孢西丁在體外與體內(nèi)起拮抗作用。五、頭霉素類頭霉素類藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用顯著低于第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌作用優(yōu)異。本類藥物對(duì)革蘭陰性菌β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西丁的抗菌譜類似第二代頭孢菌素，頭孢米諾、頭孢替坦與第三代頭孢菌素相近。但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐感染。目前臨床應(yīng)用者有氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦和1、應(yīng)用阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史2、有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮舒巴坦。有青霉素類過(guò)敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。4、中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑5、本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林他唑巴坦也不推七、碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞性菌。目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南西司他丁、美羅培3、本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或4、腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用八、林可霉素和克林霉素林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。兩者的抗菌譜與紅霉素相似但較窄，僅對(duì)葡萄球菌屬（包括耐青霉素菌株）、鏈球菌屬、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌等革蘭陽(yáng)性菌有效，對(duì)革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、奈瑟菌屬及支原體屬均無(wú)效，此點(diǎn)有別于紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。本類藥物，尤其是克林霉素對(duì)厭氧菌有良好抗菌活性，常與其他抗菌藥物聯(lián)合用目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感（2）軍團(tuán)菌病。（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.10.5緩慢靜脈滴注。萬(wàn)古霉素及去甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革2、不宜用于1）預(yù)防用藥2）MRSA帶菌者3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥4）局部用藥。3、本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，4、有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。臨床用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐氨芐西林腸球菌所致的系統(tǒng)感染（對(duì)中樞性感染無(wú)效）。2、本品與萬(wàn)古霉素有交叉耐藥。與耳毒性、腎毒性藥物聯(lián)用可導(dǎo)致毒性增主要對(duì)陽(yáng)性菌及奈瑟球菌、結(jié)核桿菌有抗菌作用，用于耐甲氧西林葡萄球十二、磷霉素可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療耐甲氧西林金葡菌重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)3、由于磷霉素鈉主要經(jīng)腎排出，腎功能減退和老年患者應(yīng)根據(jù)4、每克磷霉素鈉鹽含0.32g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝5、靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4g磷霉素溶于至少250ml液體中，滴注速度不宜十三、惡唑酮類生故對(duì)重癥陽(yáng)性菌感染，利奈唑胺優(yōu)于糖肽類。臨床還可用于控制耐萬(wàn)古霉素屎十四、氨基糖苷類中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有1）對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、小諾米星、阿米卡星、奈替米星、依替米星、異帕米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性2、任何一種氨基糖苷類抗菌藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不3、氨基糖苷類抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體5、新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。臨床有明確指征需應(yīng)用時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。7、本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。十五、多肽類多粘菌素、粘菌素只對(duì)某些陰性菌有效。臨床主要應(yīng)用于銅綠假單孢菌及其他假單孢菌引起的創(chuàng)面、尿路以及眼、耳、氣管等部位感染，也可用于耐多十六、喹諾酮類第三代喹諾酮類抗菌藥物主要作用于革蘭陰性菌，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有一定作用。臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來(lái)研制的新品種特別是第四代喹諾酮類抗菌藥物對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。部分喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、氧氟沙星和司帕沙星對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效，其中以司帕沙星的療效較好，可以作用抗結(jié)核二線用藥。3、制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)5、本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。6、本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引十七、硝基咪唑類本類藥物對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)具強(qiáng)大抗微生物活性。2、妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺3、本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液十八、磺胺類藥1、全身應(yīng)用的磺胺類藥：本類藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。SMZco可治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株引起的反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染、傷寒和其他沙門(mén)菌屬感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。復(fù)方磺胺嘧啶亦可作為腦膜炎奈瑟球菌的預(yù)防用藥?；前妨峙c甲氧芐啶合用對(duì)間日瘧及惡性瘧原蟲(chóng)（包括對(duì)氯喹耐藥者）有效?；前范嘈僚c乙胺嘧啶等抗瘧藥面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染。磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治性表皮壞死松解型藥疹等，因此過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過(guò)敏史的患者應(yīng)盡3、本類藥物可致粒細(xì)胞減少、血小板減少4、本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測(cè)定肝功能。肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物。休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用。6、本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。8、用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服十九、硝基呋喃類國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用的呋喃類藥物包括呋喃西林、呋喃妥因和呋喃唑酮。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。主要用于治療志賀菌屬、沙門(mén)2、在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時(shí)應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用。5、呋喃妥因服用6個(gè)月以上的長(zhǎng)程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺二十、酰胺醇類氯霉素，臨床主要用于傷寒、副傷寒和其他沙門(mén)菌、脆弱擬桿菌感染。與氨芐西林合用于流感嗜血桿菌性腦膜炎。由腦膜炎球菌或肺炎鏈球菌引起的腦膜炎，在患者不宜用青霉素時(shí)，也可用本品。外用治療沙眼或化膿菌感染。四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素曾廣泛應(yīng)用于臨床，由于常見(jiàn)病原菌對(duì)本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見(jiàn)，目前本類藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。當(dāng)前，四環(huán)素類主要應(yīng)用于立克次體、衣原體、支原體及回歸熱螺旋體等非細(xì)菌性感染和布氏桿菌病。2、牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉4、四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)二十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥本類藥物主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。二十三、抗真菌藥....感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療選用藥物參考表染術(shù)品葡萄球菌屬，主要為金腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假菌、腸球菌屬、大腸埃腸桿菌科細(xì)菌、脆弱擬腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假草綠色鏈球菌、腸桿菌孢唑啉等第一代頭孢菌素獨(dú)哌酮舒巴坦單用或聯(lián)合氨基合氨基糖苷類，頭孢他定，頭氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克氨基糖苷類+克林霉素或甲硝拉西林他唑巴坦，碳青霉烯類+氨基糖苷類十甲硝唑或克林霉素，第二、三代頭孢菌素+慶大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，頭孢曲松，頭氨基糖苷類，第二、三代頭孢....感染種類腦膜炎腦外傷腦膿腫硬膜下積膿會(huì)厭炎鼻竇炎支氣管炎相伴情況年齡<2個(gè)月2個(gè)月至10歲的兒童成人免疫缺陷、嗜酒、年齡>60歲腦外科手術(shù)后4天以上的先天性心臟病繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、肺膿腫創(chuàng)傷或手術(shù)后年齡<5歲的幼兒成人多由中耳炎、鼻竇炎蔓延而成細(xì)菌滲出性咽炎膜性咽炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎小兒細(xì)菌性支氣管炎成人急性支氣管炎可能致病原大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、B組溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟球菌肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌同上，另有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌金葡菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌同腦外科手術(shù)后腦膜炎草綠色鏈球菌厭氧鏈球菌、類桿菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細(xì)菌金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌A組溶血性鏈球菌白喉?xiàng)U菌、梭桿菌屬和螺旋體(潰瘍膜性咽炎)流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌類桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬性鏈球菌、卡他莫拉菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體肺炎支原體、流感嗜血桿菌首選藥物頭孢他定，頭孢噻肟，頭孢氨芐西林青霉素(大劑量)第三代頭孢菌素苯唑西林(或氯唑西林)+第三代頭孢(銅綠假單胞菌用頭孢他定)青霉素(大劑量)治療同腦外科術(shù)后腦膜炎青霉素(大劑量)哌拉西林+克林霉素，哌拉西林+氯霉素可選藥物頭孢吡肟頭孢噻肟，頭孢曲松頭孢曲松哌拉西林十氨基糖苷類頭孢他定等第三代萬(wàn)古霉素苷類氨芐西林或(去甲)萬(wàn)古霉素拉西林青霉素青霉素氨芐西林氨芐西林青霉素(大劑量)，琥乙紅霉素青霉素，琥乙紅霉素琥乙紅霉素，阿莫西林，頭孢拉定紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類第三代頭孢菌素紅霉素紅霉素阿莫西林克拉維酸硝唑酸，氨芐西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦SMZco，阿莫西林克拉維酸，氨芐西林舒巴坦，頭孢克羅多西環(huán)素，氟喹諾酮類成人慢性支氣管炎急性肺炎鏈球菌、流感嗜血桿加重菌、卡他莫拉菌多西環(huán)素，SMZco，阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦哌拉西林、第二代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉類等)....相伴情況可能致病原肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌革蘭陰性桿菌、金葡菌腸桿菌科細(xì)菌、銅綠革蘭陰性桿菌、軍團(tuán)如淋巴瘤、器官菌屬、曲菌屬、肺孢獲得性免疫缺肺孢菌、非典型分枝肺炎鏈球菌、流感嗜2個(gè)月內(nèi)血桿菌、革蘭陰性桿流感嗜血桿菌、肺炎肺炎支原體、肺炎鏈類桿菌屬、消化鏈球菌，梭桿菌屬痰無(wú)臭味肺炎克雷伯菌痰無(wú)臭味癥、伴腎盂炎大腸埃希菌、其他革蘭陰性桿菌、腸球菌屬大腸埃希菌、奇異變形桿菌、腸球菌屬大腸埃希菌、變形桿銅綠假單胞菌、腸球金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌阿莫西林±慶大霉素青霉素，氨芐西林，哌拉西林，大環(huán)內(nèi)酯十第哌拉西林、第二代頭孢菌素±氨基糖苷類哌拉西林十氨基糖苷類SMZco+紅霉素，氟康唑青霉素，氨芐西林十第青霉素，氨芐西林，大青霉素，紅霉素克林霉素、青霉素(大劑哌拉西林±氨基糖苷類素，左氧氟沙星注射劑紅霉素+頭孢呋辛等第二代頭頭孢唑啉，阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦第三代頭孢菌素頭孢他定、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星頭孢他定，頭孢哌酮，環(huán)丙沙氨基糖苷類頭孢他定，頭孢哌酮，環(huán)丙沙星注射劑±氨基糖苷類克拉霉素、阿奇霉素+氟喹諾第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素西林克拉維酸(或氨芐西林舒第二、三代頭孢菌素，氟喹諾哌拉西林±氨基糖苷類第一代頭孢菌素，(去甲)萬(wàn)古霉素，第二代或第三代頭孢菌素±氨基糖苷類....相伴情況可能致病原相伴情況腸桿菌科細(xì)菌、腸球淋病奈瑟球菌、脲原體腸桿菌科細(xì)菌淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體、腸桿菌科細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌道生產(chǎn)后膿毒性流產(chǎn)膿毒性流產(chǎn)沙眼衣原體輸卵管炎盆腔炎類桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬、淋病奈瑟球菌、衣原體屬、支原體屬輸卵管炎盆腔炎念珠菌屬、陰道滴蟲(chóng)膽道感染大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、厭氧菌膽道感染環(huán)素，紅霉素多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類注射劑氟喹諾酮類哌拉西林±氨基糖苷類或氨基糖苷類制霉菌素栓劑，咪康唑霜，克霉唑霜第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類±甲硝唑或克林氨芐西林或哌拉西林基糖苷類，第二代頭孢志賀菌屬、腸侵襲性志賀菌屬、腸侵襲性腸彎曲菌、沙門(mén)茵屬致病性大腸桿菌產(chǎn)腸毒素性大腸桿屬、志賀菌屬，彎曲菌屬、氣單胞菌、輪腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬、金葡菌、溶組織阿米巴見(jiàn)繼發(fā)性腹膜炎氟喹諾酮類磷霉素、頭孢氨芐、氟對(duì)癥治療痢疾樣大便氟喹諾酮類腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌、腸球菌、金葡菌腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌、腸球菌、金葡菌腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬抑制劑復(fù)合劑，碳青霉....直腸周圍膿腫膿皰、蜂窩織炎、上升性淋乳腺炎、乳腺化膿性關(guān)節(jié)炎相伴情況細(xì)人工關(guān)節(jié)、手術(shù)后、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可能致病原腸桿菌科細(xì)菌、類桿菌屬、腸球菌屬、假金葡菌、A組溶血性金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌流感嗜血桿菌、肺炎組溶血性鏈球菌金葡菌、A組溶血性鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌、淋病奈瑟球菌表皮葡萄球菌、金葡銅綠假單胞菌首選藥物可選藥物林、青霉素苯唑西林或氯唑西林第三代頭孢菌素紅霉素、林可霉素、頭孢西林，如為MRSA，用(去甲)萬(wàn)素)+氟喹諾酮類球菌、金葡菌、腸桿骨關(guān)節(jié)術(shù)后金葡菌，腸桿菌科細(xì)注：氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，氟喹諾酮類不用于兒童。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。兒童如應(yīng)用萬(wàn)古霉素或氨基糖苷類抗菌素時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。菌....菌細(xì)菌或真菌化膿性鏈球菌≥2txg／m1)產(chǎn)氣莢膜梭菌肺炎克雷伯菌苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林、克林霉素，多西環(huán)頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭頭孢吡肟，碳青霉孢噻肟、頭孢曲松)；口服頭孢(頭孢泊肟酯、頭孢丙烯、頭孢地尼或菌氟喹諾酮(左氧星、加替沙星)抗肺炎鏈球菌氟喹諾酮(左氧氟沙大環(huán)內(nèi)酯類、多西大環(huán)內(nèi)酯類、多西大環(huán)內(nèi)酯類，米諾素替考拉寧，利奈唑胺鏈陽(yáng)菌素氟喹諾酮類，碳青霉烯類，(去甲)萬(wàn)夫西地酸，利福霉素，磷霉素，利奈唑胺，鏈陽(yáng)霉素)霉素或鏈霉素)氯霉素；可加氨基糖苷青霉素G(非產(chǎn)青霉素酶氨芐西林舒巴坦，阿莫克林霉素，氯霉素，氨芐西林舒巴坦，阿莫酉林克拉維酸頭孢西丁，頭孢美唑，氯霉素氨芐西林舒巴坦十氨基糖苷類大霉素或鏈霉素)大劑量氨芐西林或氨芐西林舒巴坦+氨基糖苷類(慶大霉素或鏈霉素頭孢一代，頭孢呋辛，氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸，克林霉頭孢二、三代，氟喹諾酮，多西環(huán)素氨芐西林，阿莫西林阿莫西林克拉維酸，阿齊霉素，多西環(huán)氨芐西林，阿莫西林阿莫西林克拉維酸，阿齊霉素，多西環(huán)氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸，呋喃妥頭孢唑啉，頭孢呋辛，氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸碳青霉烯類頭孢二、三代，氨曲南，產(chǎn)ESBLs菌株選頭霉素類或β—內(nèi)酰胺酶抑拉西啉他唑巴坦)±阿米卡星碳青霉烯類頭孢二、三代，氨曲南；產(chǎn)ESBLs菌株選頭孢美唑或β—內(nèi)酰胺酶抑....細(xì)菌或真菌腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、普通變形桿菌、摩根菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌支原體、衣原體脆弱類桿菌艱難桿菌(腸炎)哌拉西林或頭孢三代林、頭孢他定、頭孢哌酮等)+妥布霉素或氨芐西林舒巴坦±氨基糖苷類氨芐西林，呋喃唑酮兩性霉素B環(huán)丙沙星，氨曲南，替卡西林克西啉他唑巴坦頭孢哌酮舒巴坦，氟喹諾酮替卡西林克拉維酸，頭孢哌酮舒巴坦，頭孢他定，氨曲南，氟喹氨基糖苷類利福平、多西環(huán)素、氟喹諾酮利福平、多西環(huán)素、氟喹諾酮克林霉素，氯霉素，氨芐西林舒兩性霉素B脂質(zhì)體或膠質(zhì)分散體碳青霉烯類頭孢四代，碳青霉烯類，磷維酸，哌拉西林他唑巴坦替硝唑，替卡西林克拉維酸，頭孢哌酮舒巴坦，哌拉桿菌肽口服....抗體生成障礙上呼吸道感染腸源性感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎非手術(shù)感染的預(yù)防用藥預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法2、周圍血象WBC>12X109／L，N>80%4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮癥酸中毒2、進(jìn)行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器、病灶活檢等侵人性操作3、周圍血象WBC>10X109／L，N>80%2、中性粒細(xì)胞<1X109／L3、免疫功能低下者2、各種原因所致休克3、器官或骨髓移植受體4、中性粒細(xì)胞<1X109／L5、重癥肝炎、