登革熱防治基本知識(shí)

登革熱防治基本知識(shí)為及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，特制定本規(guī)范。下面是yjbys小編為大家?guī)淼牡歉餆岱乐位局R(shí)，歡迎閱讀。?一、登革熱防治基本知識(shí)?(一)傳染源?登革熱患者、隱性感染者、帶病毒動(dòng)物是本病主要傳染源和宿主。?1、患者?；颊呤堑歉餆嶂饕獋魅驹?。在發(fā)病前3天至發(fā)病后10天內(nèi)具有病毒血癥的患者是至關(guān)重要的傳染源;輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，且數(shù)量遠(yuǎn)大于典型患者，是更為危險(xiǎn)的傳染源。病例診斷原則：依據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合進(jìn)行診斷。確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。病例分為三種類型：疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。這三種病例均作為傳染源對(duì)待。?2、隱性感染者。登革熱流行后，當(dāng)年人群中抗體水平較高，表明很多人可通過隱性感染獲得免疫，這些人在其病毒血癥期也可以作為傳染源。?3、帶病毒動(dòng)物。有實(shí)驗(yàn)證明，非人靈長(zhǎng)類等動(dòng)物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。?(二)傳播途徑?登革熱在我國(guó)的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。埃及伊蚊在我國(guó)主要分布在臺(tái)灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國(guó)分布較廣，于長(zhǎng)江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。?(三)人群易感性及免疫性?人類對(duì)登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對(duì)同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對(duì)異型登革病毒免疫力只能維持很短時(shí)間。?(四)流行特征?1、流行形式。有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國(guó)家為地方性流行，病情較為嚴(yán)重。我國(guó)目前多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在。?2、季節(jié)性。登革熱流行與伊蚊消長(zhǎng)有關(guān)，多發(fā)生在高溫多雨季節(jié)。我國(guó)病例多發(fā)生在3～11月份，7～9月達(dá)到高峰。?3、地區(qū)性。登革熱主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，有時(shí)侵入溫帶地區(qū)引起流行。由于白紋伊蚊在我國(guó)廣泛分布，凡存在伊蚊分布的地區(qū)，尤其是沿海地區(qū)和歷史上曾發(fā)生過登革熱流行的長(zhǎng)江流域，一旦病毒輸入，條件合適時(shí)就可能出現(xiàn)登革熱流行。廣東、海南、廣西、云南和福建等省區(qū)緊鄰東南亞地區(qū)，傳入并引起流行或形成地方性流行的可能性較大。?4、輸入性。凡伊蚊的自然分布區(qū)，當(dāng)其密度達(dá)到一定水平且自然條件(如氣溫、雨量等)合適時(shí)，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行。?(五)相關(guān)概念與指標(biāo)?1、疫點(diǎn)。以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動(dòng)距離劃定。?2、疫區(qū)。農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū);城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道劃為疫區(qū)。?3、輸入性病例。?(1)發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國(guó)家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例;?(2)急性期血清的陽性PCR產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測(cè)定，preM/E序列與到過的國(guó)家或地區(qū)的相同序列高度同源的病例。?4、暴發(fā)疫情。?一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期(15天)內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)(例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、學(xué)校、村莊等)，發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情;另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。?5、布雷圖指數(shù)(BI)=合計(jì)陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)乘以100。?6、房屋指數(shù)(HI)=陽性戶數(shù)/調(diào)查戶數(shù)乘以100。?7、容器指數(shù)(CI)=合計(jì)陽性容器數(shù)/合計(jì)容器數(shù)乘以100。?8、千人指數(shù)=伊蚊幼蟲或蛹陽性容器數(shù)/檢查房屋內(nèi)人數(shù)乘以1000。?診斷標(biāo)準(zhǔn)?1.診斷原則?依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。?2.診斷標(biāo)準(zhǔn)?2.1流行病學(xué)資料?此是臨床診斷不可或缺的依據(jù)。凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過或來自流行區(qū)，和/或發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲叮咬史。?2.2臨床表現(xiàn)?2.2.1突然起病，畏寒、發(fā)熱(24～36小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱)。伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。?2.2.2伴有較劇烈的頭痛、眼眶通、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。?2.2.3伴面、頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血。?2.2.4表淺淋巴結(jié)腫大。?2.2.5皮疹：于病程5～7日出現(xiàn)多樣性皮疹(麻疹樣、猩紅熱樣皮疹)、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5日。?2.2.6少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。?2.2.7有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽性)，一般在病程5～8日牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道或胸腹部出血。?2.2.8多器官大量出血。?2.2.9肝腫大。?2.2.10伴有休克。?2.3實(shí)驗(yàn)室檢查?2.3.1末梢血檢查：血小板數(shù)減少(低于100乘以109/L)。白細(xì)胞總數(shù)減少而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)相對(duì)增多。?2.3.2血紅細(xì)胞容積增加20%以上。?2.3.3單份血清特異性IgG抗體陽性。?2.3.4血清特異性IgM抗體陽性。?2.3.5恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。?2.3.6從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器分離到DV或檢測(cè)到DV抗原。?2.4病例分類?2.4.1疑似病例：具備2.1及2.2.1、2.2.2、2.2.3～2.2.7之一以上者。?2.4.2臨床診斷病例：疑似病例加2.3.1(登革熱流行已確定)或再加2.3.3(散發(fā)病例或流行尚未確定)。?2.4.3確診病例：?登革熱：臨床診斷病例加2.3.4、2.3.5、2.3.6中的任一項(xiàng)。?登革出血熱：登革熱確診病例加2.2.8、2.2.9、2.3.2。?登革休克綜合征：登革出血熱加2.2.10。?鑒別診斷：登革熱的臨床表現(xiàn)多樣性，應(yīng)在其不同病期與下列疾病細(xì)致鑒別：流感、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱、麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧疾等。腦部損害表現(xiàn)的病人應(yīng)與其它病毒性腦炎和流行性腦脊髓膜炎相鑒別。?治療原則?(一)一般治療：?急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。?(二)對(duì)癥治療：?1.高熱時(shí)用物理降溫，慎用止痛退熱藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。對(duì)于毒血癥狀嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松5mg每日3次。?2.有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液，不宜大量補(bǔ)液以防止轉(zhuǎn)變?yōu)槟X炎型。?3.有出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。?4.腦炎型病例應(yīng)及時(shí)快速注射甘露醇等脫水劑，每6小時(shí)一次;同時(shí)靜脈注射地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。?(三)登革出血熱的治療：?以支持療