有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理

有創(chuàng)血壓INVASIVEBLOODPRESSURELOGO有|創(chuàng)|血|壓|動(dòng)|脈|側(cè)|支|循|環(huán)|試|驗(yàn)將套管針或?qū)Ч苤糜趧?dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：2024LOGO目錄01認(rèn)識(shí)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)02Allen’S試驗(yàn)03橈動(dòng)脈穿刺置管04并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

認(rèn)識(shí)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)LOGO有|創(chuàng)|血|壓|動(dòng)|脈|側(cè)|支|循|環(huán)|試|驗(yàn)將套管針或?qū)Ч苤糜趧?dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀PART01認(rèn)識(shí)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)穿刺部位的選擇首選弱勢(shì)側(cè)橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，股動(dòng)脈，，新生兒常用臍動(dòng)脈。將套管針或?qū)Ч苤糜趧?dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)Allen’S試驗(yàn)LOGO有|創(chuàng)|血|壓|動(dòng)|脈|側(cè)|支|循|環(huán)|試|驗(yàn)將套管針或?qū)Ч苤糜趧?dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀PART02

Allen’S試驗(yàn)先將病人手臂抬高，術(shù)者雙手拇指分別摸到橈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)后，囑病人作三次的握拳和放松動(dòng)作，接著壓迫阻斷橈01動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)（Allen'stest）適用于清醒患者尺動(dòng)脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅時(shí)間：0～7秒表示尺動(dòng)脈暢通和掌弓循環(huán)良好028～15秒屬可疑，＞15秒屬掌弓側(cè)支循環(huán)不良。＞7秒判斷為Allen‘s試驗(yàn)陽(yáng)性，禁忌選用橈動(dòng)脈作穿刺插管03Allen’S試驗(yàn)受檢測(cè)手握拳，將手高舉至心臟水平以上，觸摸橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，病人松握拳三次，緊壓橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。松開尺動(dòng)脈：7秒鐘內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為Allen’s，test陰性，表示側(cè)枝循環(huán)通暢改良的Allen’stest：對(duì)于昏迷病人，助手協(xié)助患者松握拳。脈搏指示的Allen’stest對(duì)于昏迷者，可利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出的脈搏波和SpO2數(shù)字來(lái)判斷舉高測(cè)試手，雙手同時(shí)按壓其尺、橈動(dòng)脈，監(jiān)護(hù)儀脈搏波顯示平線和SpO2數(shù)字消失放低手，松開尺動(dòng)脈，7秒之內(nèi)屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為陰性，可以穿刺橈動(dòng)脈穿刺置管LOGO有|創(chuàng)|血|壓|動(dòng)|脈|側(cè)|支|循|環(huán)|試|驗(yàn)將套管針或?qū)Ч苤糜趧?dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀PART03橈動(dòng)脈穿刺置管橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的選擇：搏動(dòng)最強(qiáng)處，腕橫紋上方1cm與橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm的交匯處，超聲引導(dǎo)、超聲協(xié)助。動(dòng)脈穿刺插管包(內(nèi)有彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)、孔巾1塊、紗布4塊)，20G動(dòng)脈穿刺套管針、壓力套裝、壓力袋、無(wú)菌手套1付、無(wú)菌貼膜，膠布、中單或治療巾1個(gè)、小枕一個(gè)輸液盤：普通肝素1支(12500單位·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理鹽水2個(gè)(一個(gè)為袋裝，一個(gè)為瓶裝)，動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀生理鹽水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)，沖洗管路備用（NS500ml+肝素0.4ml），生理鹽水10ml+肝素1ml，沖洗穿刺針備用，連接壓力換能器橈動(dòng)脈穿刺置管橈動(dòng)脈穿刺置管：非透壁法，透壁法，非透壁法（淺入法）：針尖與血流反向，進(jìn)針角一般為30°～45°，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，減小進(jìn)針角再向前推進(jìn)1～2mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，這時(shí)套管尾部應(yīng)向外搏動(dòng)性噴血說(shuō)明穿刺成功。透壁法：進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和角度同前。當(dāng)見有回血時(shí)進(jìn)針角不變?cè)傧蚯巴七M(jìn)5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止后退，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻力感且噴血，說(shuō)明穿刺成功橈動(dòng)脈穿刺病人準(zhǔn)備：患者平臥位，穿刺側(cè)手臂略外展，與身體長(zhǎng)軸成30°角，固定手和前臂，腕下放一小墊子，背曲抬高60°。在穿刺部位下墊中單或治療巾，以免污染床單。橈動(dòng)脈穿刺——消毒麻醉沖管：穿刺點(diǎn)上下各10cm，鋪孔巾，10ml肝素鹽水沖洗動(dòng)脈留置針，2%利多卡因麻醉。橈動(dòng)脈穿刺：于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈穿刺置管

然后進(jìn)行即時(shí)的超聲引導(dǎo)的血管穿刺及置管過程。橈動(dòng)脈穿刺置管的禁忌癥：有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài)，局部感染每4—6h調(diào)試零點(diǎn)一次，患者體位變換時(shí)，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整傳感器的位置并及時(shí)校零，更換管路，監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差別較大橈動(dòng)脈穿刺置管——困難置管：超聲協(xié)助，超聲引導(dǎo)，使盲穿轉(zhuǎn)化為可視。超聲引導(dǎo)置管：超聲掃描以確定針的存在及其位置側(cè)支循環(huán)差（Allen‘stest陽(yáng)性）者。何為歸零？何時(shí)歸零？何時(shí)歸零：預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，患者體位和傳感器位置不變時(shí)橈動(dòng)脈穿刺置管校隊(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)制一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)避免因周圍的溫度，元件新舊，電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確系統(tǒng)歸零將患者置于平臥位，壓力傳感器位于腋中線第四肋間（即右心房的位置）。旋轉(zhuǎn)三通關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通系統(tǒng)歸零按監(jiān)護(hù)儀上校零鍵，當(dāng)屏幕上壓力線與基線重合，同時(shí)顯示“0”時(shí)，旋回三通使傳感器與動(dòng)脈相通，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)歸零壓力血線和數(shù)字，有創(chuàng)壓力波形校零：將壓力換能器和大氣相連通，在屏幕上點(diǎn)擊需校零的波形，按“壓力歸零”鍵系統(tǒng)歸零并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理LOGO有|創(chuàng)|血|壓|動(dòng)|脈|側(cè)|支|循|環(huán)|試|驗(yàn)將套管針或?qū)Ч苤糜趧?dòng)脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，連接延伸管、換能器和監(jiān)測(cè)儀，換能器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀PART04并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理動(dòng)脈穿刺置管并發(fā)癥：出血、血腫，肢體缺血壞死，血栓形成，感染，管路脫出與斷開、堵管。動(dòng)脈穿刺置管并發(fā)癥：肢體缺血壞死：Allen’s試驗(yàn)，血凝塊只可抽出，不得推進(jìn)，每2小時(shí)觀察一次。血栓形成：Allen’s試驗(yàn)，血凝塊只可抽出，不得推進(jìn)，每2小時(shí)觀察一次。感染：無(wú)菌操作：穿刺時(shí)：手套、手消毒、超聲引導(dǎo)，日常維護(hù)，采集血標(biāo)本，紗布包裹三通，每日評(píng)估。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理：保證監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確靈敏，保證沖洗系統(tǒng)通暢、連接緊密，暴露肢體，肢體觀察絕對(duì)禁止在動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)用血管收縮劑。注意事項(xiàng)：沖洗液體為100ug/ml肝素鹽水，通過管路與傳感器相連接，加壓袋內(nèi)壓力300mmhg并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理持續(xù)沖洗速度3—5ml/h,防止動(dòng)脈血液返流或堵塞管路，動(dòng)脈測(cè)壓管各連接處一定要緊密，經(jīng)常檢查有無(wú)松動(dòng)及氣泡，以防引起動(dòng)脈出血及空氣栓塞

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高。傳感器高于右心房，血壓讀數(shù)降低。波形監(jiān)測(cè)：高大、跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升波峰短暫，降支快速下降，常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或殘留動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，矮小波形：壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較長(zhǎng)常見于術(shù)后低心排心衰或主動(dòng)脈瓣狹窄，雙重搏動(dòng)波形：壓力波形有兩個(gè)收縮峰壓，常見于主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全交替變化波形：交替變化波形提示有左心衰竭的跡象，不規(guī)則波形：常見于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)律等并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理拔出置管后以無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，凝血功能差者應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，然后以彈力繃帶包扎固定，1-2小時(shí)后解除拔管后護(hù)理蓋以無(wú)菌敷料。腕關(guān)節(jié)制動(dòng)4－6小時(shí)，手指可稍活動(dòng)。拔管后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體測(cè)量血壓及輸液等，一周內(nèi)勿搔抓穿刺點(diǎn)拔管后護(hù)理6個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物，并囑患者注意觀察有無(wú)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑、