婦產科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱宮腔切口憩室內畸胎瘤病例報告專題分析

婦產科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱宮腔切口憩室內畸胎瘤病例報告專題分析1病例簡介患者女，31歲，G5P2A3，因“剖宮產術后3年經期延長1+年，B超發(fā)現(xiàn)子宮病變8月”于2016年3月22日收入院?；颊叻謩e于2007年、2013年行足月剖宮產術。1年前經期由7天延長至13天。2015年8月于當地醫(yī)院行B超檢查，自訴宮內占位（未見報告單），具體處理不詳。2015年11月8日于當地醫(yī)院復查陰道彩超：考慮黏膜下肌瘤?；颊呔芙^行手術治療。2016年3月初患者因白帶增多就診于我院。白帶常規(guī)檢查結果正常。陰道彩超：子宮前壁下段切口下方見一約28mm×28mm高回聲結節(jié)，邊界清，內部回聲不均勻，其內壁僅見漿膜層覆蓋；CDFI周邊見星條狀血流信號，考慮子宮黏膜下肌瘤。入院查體：T36．6℃，P77次/min，Ｒ18次/min，Bp108/69mmHg，心肺（－）。婦科檢查：外陰發(fā)育正常；陰道通暢，壁光滑，見少量分泌物；宮頸光滑；子宮后位，大小正常，形態(tài)規(guī)則，活動尚可，無壓痛；雙側附件區(qū)未捫及明顯異常。2016年3月22日行宮腔鏡檢查：宮腔下段前壁見一憩室狀凹陷深約2cm，寬約3cm，憩室內見約3cm×3cm×3cm大的肌瘤樣贅生物，表面光滑，70%瘤體位于切口內，蒂約2cm。提示：子宮切口憩室，切口憩室黏膜下肌瘤。2016年3月22日行分段診刮術病理：(宮腔）增生象子宮內膜。術前診斷：(1)子宮黏膜下肌瘤；(2)子宮切口憩室。2016年3月24日于腹腔鏡下行宮腔鏡宮腔贅生物切除術。宮腔鏡下見子宮前壁下段一3cm×2cm×2cm的子宮切口憩室，內可見約3cm×3cm×3cm大的贅生物，基底部較寬約2．5cm，宮腔形態(tài)正常，內膜平整，宮角及雙側輸卵管開口可見。用環(huán)形電極于蒂部切除贅生物，見油脂滲出，油脂內夾有毛發(fā)樣組織。將宮腔贅生物送快速冰凍切片：成熟囊性畸胎瘤。術后石蠟切片（圖1)：宮內成熟囊性畸胎瘤。術后診斷：(1)宮內成熟畸胎瘤；(2)子宮切口憩室。術后第3天出院，隨訪至今，無異常。圖1術后病檢結果2討論畸胎瘤是一種來源于原始生殖細胞的腫瘤，多為良性。女性生殖系統(tǒng)中最常見的畸胎瘤為卵巢畸胎瘤，約占卵巢生殖細胞腫瘤的95%。生殖腺外畸胎瘤少見，偶見發(fā)生于骶后、縱膈、腎上腺、腹膜后等部位，發(fā)生于子宮內的畸胎瘤非常罕見。子宮畸胎瘤的臨床表現(xiàn)可為異常子宮出血，盆腔疼痛，陰道異常分泌物，子宮增大，息肉樣贅生物等。子宮畸胎瘤的臨床表現(xiàn)不典型且缺乏特異性，臨床易誤診，需與子宮息肉、子宮黏膜下肌瘤及其變性等相鑒別。目前子宮成熟型畸胎瘤均行外科手術切除，手術范圍以切除病灶為主。子宮切口憩室畸胎瘤尚未見相關報道。子宮切口憩室畸胎瘤的確診需依靠術后病檢結果。關于畸胎瘤的病因及發(fā)病機理，目前并不十分明確。研究表明，遺傳環(huán)境因素、細胞移行和胚胎組織殘留、細胞來源、胚芽的分化微環(huán)境和細胞屏障的破壞以及基因調控紊亂等均可導致畸胎瘤的形成。本例患者2013年行第二次剖宮產時并未發(fā)現(xiàn)宮腔內畸胎瘤，可能