呼吸急性呼吸窘迫綜合征的應(yīng)急預(yù)案

急性呼吸窘迫綜合征的應(yīng)急預(yù)案一、目的：為加強(qiáng)護(hù)理人員對患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)急處突能力，保障患者安全，特制定本預(yù)案。二、適用范圍：呼吸重癥醫(yī)學(xué)科。三、定義急性呼吸窘迫綜合征是指心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。急性呼吸窘迫綜合征起病急，多數(shù)發(fā)生在原發(fā)病起病后7天內(nèi)，半數(shù)發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，病死率高達(dá)40%～70%。四、職責(zé)（一）護(hù)士職責(zé)1.發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，搶救患者生命為第一原則，不得以任何理由拖延患者救治時(shí)間。2.按照應(yīng)急流程處理，根據(jù)分工進(jìn)行急救措施。3.報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長。（二）護(hù)士長職責(zé)1.組織成員積極搶救患者，分工明確。2.負(fù)責(zé)對科室護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)，確保在應(yīng)急情況下護(hù)士的措施有效。3.向科主任、主管醫(yī)生報(bào)告。五、應(yīng)急措施1.絕對臥床休息，取半臥位或端坐位。2.高濃度甚至純氧吸入，維持PaO2在60～70mmHg。3.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，協(xié)助患者翻身、排背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽等方法進(jìn)行排痰，必要時(shí)予吸痰。4.積極做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備，及早行機(jī)械通氣輔助呼吸。5.迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥：①應(yīng)用解痙、平喘、興奮呼吸等藥物，如氨茶堿、尼可剎米、多沙普侖等，以改善通氣。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,地塞米松10～20mg或甲強(qiáng)龍80～160mg，每6-8h靜注一次，3-4d后迅速減量，1-2周內(nèi)撤畢。③應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物，一般采用多巴胺+多巴酚丁胺（必要時(shí)加阿拉明）和酚妥拉明+硝酸甘油分別聯(lián)合靜滴。④控制感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。6.嚴(yán)格控制出入量，維持機(jī)體負(fù)氮平衡。7.急救進(jìn)展：體外膜肺（ECMO）替代治療、一氧化氮（NO）吸入治療、部分液體通氣、肺表面活性物質(zhì)治療等。8.嚴(yán)密觀察病情，如意識、生命體征、紫紺情況、血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)等。9.加強(qiáng)防護(hù)，防止墜床、拔