外科主治醫(yī)師相關專業(yè)知識輔導資料

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外科主治醫(yī)師相關專業(yè)學問輔導資料

尿道下裂是一種男性尿道開口位置特別的先天缺陷，尿道口可分

布在正常尿道口至會陰部的連線上，尿道下裂是外生殖器畸形，依據(jù)

典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很簡單確診。下面是我整理的外科主治醫(yī)師

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尿道下裂病因

尿道下裂是一種男性尿道開口位置特別的先天缺陷，尿道口可分

布在正常尿道口至會陰部的連線上，多數(shù)病人可伴有****向腹側(cè)彎曲。

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的’常見畸形，國外報道發(fā)病率可高達

125?250誕生男嬰中有1個尿道下裂。

病因

在尿道下裂中，****筋膜和皮膚在孕期8?14周發(fā)育過程中未能

在****腹側(cè)正常發(fā)育，尿道溝融合不全時可形成尿道下裂，同時尿道

海綿體也發(fā)育不全，在尿道下裂的遠端形成索狀，可導致****彎曲。

多數(shù)的尿道下裂病例沒有明確的病因，大部分學者認為有多個因素參

加尿道下裂的形成。有少數(shù)病例可能是由于單基因突變引起，而文獻

中報道的多數(shù)病例與產(chǎn)婦高齡、內(nèi)分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、

低體重兒、先兆子癇以及其他環(huán)境因素相關。

尿道下裂臨床表現(xiàn)

（一）尿道下裂可有以下表現(xiàn)

千里之行，始于足下。

1.異位尿道口

尿道口可消失在正常尿道口近端至會陰部尿道的任何部位。

2.****下彎

即****向腹側(cè)彎曲，不能正常排尿和性生活。導致****下彎的緣

由有****腹側(cè)發(fā)育不全及組織軸向短縮。

3.包皮的特別分布

****頭腹側(cè)包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺

如，全部包皮轉(zhuǎn)至****頭背側(cè)呈帽狀積累。

4.排尿時尿流濺射。

（二）尿道下裂依尿道口解剖位置可分為4型

1.****頭型

尿道口位于冠狀溝的腹側(cè)，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度****

彎曲，多不影響性生活及生育；

2.****型

尿道口位于****腹側(cè)從冠狀溝到陰囊****交接處之間,伴有****

彎曲；

3.陰囊型

尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，****彎曲嚴峻；

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4.會陰型

尿道外口位于會陰部，陰囊分裂，發(fā)育不全，****短小而彎曲，

常誤診為女性。由于****彎曲訂正后，尿道外口會由不同程度的向會

陰回縮，故近年來按****下彎矯正后尿道口的退縮位置來分型的方法

被許多醫(yī)師接受。嚴峻的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形，包括隱睪、

腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、****陰囊轉(zhuǎn)位、****扭轉(zhuǎn)、小****、

重復尿道等，少數(shù)患者可合并肛門直腸畸形。

尿道下裂檢查

尿道下裂是外生殖器畸形，依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很簡單

確診。確診尿道下裂后需進一步檢查有無伴發(fā)畸形，嚴峻的尿道下裂

需行進一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸

形。當尿道下裂合并雙側(cè)隱睪時要留意有無性別特別。檢查方法包括:

1.體格檢查：觀看患者的體形、身體發(fā)育、其次性征，外生殖器

檢查有無陰道，觸摸雙側(cè)睪丸表面質(zhì)地、體積。

2.腹部超聲。

3.染色體檢查。

4.尿17酮類固醇測定。

5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。

尿道下裂治療

由于尿道下裂已致尿道口位置特別，****彎曲，不能正常排尿和

千里之行，始于足下。

性生活者，均需手術治療。手術治療是為了恢復****的排尿和性交功

能。

（一）手術目標

1.****下彎完全矯正；

2.尿道口位于****頭正位；

3.排尿時形成向前的正常尿流；

4.****外觀接近正常，成年后能進行正常的性生活。

（二）手術時機

從心理發(fā)育角度考慮，有兩個相宜的手術時機。

1.6?15個月，好處包括：患兒在此年齡段尚無性別意識，也并

不能意識到手術是一種創(chuàng)傷;從今年齡段開頭治療，在患兒入學前即

可以結(jié)束治療;****短小并發(fā)癥可通過藥物治療;此年齡段愈合較快。

2.3?4歲。

目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴峻程度及有無合并****下彎來選擇手

術方法。尿道下裂的修復方法許多，可分為一期修復法和分期修復法,

能夠一次手術修復的病例多選擇一次修復法，當尿道下裂較嚴峻或伴

有畸形和****下彎或一次手術無法修復的病例，可選用分期修復法。

一期修復法包括：尿道延長一期修復尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸

型皮瓣重建尿道法，****背側(cè)皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉(zhuǎn)移重建尿

道法。分期修復法第一期手術為矯正****彎曲畸形，其次期手術為尿

道重建術，主要按重建尿道的材料來源分為埋藏皮條重建尿道法，局

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部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道

法，口腔黏膜片移植重建尿道法。

尿道下裂手術方法許多，至今仍無一種抱負的適用于各種類型尿

道下裂的手術，應結(jié)合患者年齡、病變類型及自己對術式的理解和閱

歷來選擇手術方法。無論采納何種方法，手術后并發(fā)癥仍有可能發(fā)生,

最常見的手術