2024年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度范文（二篇）

第16頁共16頁2024年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度范文一、住院醫(yī)師及低級(jí)別主治醫(yī)師參與值班，而二線值班由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師承擔(dān)。二、值班醫(yī)師在每日下班前需在科室接收各級(jí)醫(yī)師交接的醫(yī)療任務(wù)。交接班期間，應(yīng)巡查病房，了解重癥患者狀況，并進(jìn)行床邊交接。接班醫(yī)師未到時(shí)，交班醫(yī)師不得離崗。三、各科室醫(yī)師在下班前需將重癥患者的病情和處理措施記錄在交接班簿中，并完成交接班工作。值班醫(yī)師需仔細(xì)閱讀交接班簿，對(duì)重癥患者應(yīng)詳細(xì)記錄病程和醫(yī)療措施，并在值班日志中簡(jiǎn)要記載。四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時(shí)性的醫(yī)療任務(wù)和處理患者突發(fā)狀況。對(duì)急診入院患者，需及時(shí)審閱病歷并提供必要的醫(yī)療處置。五、遇到復(fù)雜問題時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行處理。六、值班醫(yī)師夜間必須在指定的值班室留宿，未經(jīng)許可不得擅自離開。護(hù)理人員召喚時(shí)，應(yīng)立即前往診視。如需暫時(shí)離開，必須告知值班護(hù)士去向。七、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)報(bào)告患者狀況，并向主治醫(yī)師交接重癥患者情況及待處理工作。護(hù)士部分一、醫(yī)院臨床科和急診科實(shí)行24小時(shí)輪值，門診及醫(yī)技科室護(hù)理人員實(shí)行日間值班制。護(hù)士長(zhǎng)通常不值晚夜班。達(dá)到一定年齡的人員可根據(jù)醫(yī)院安排免于值晚夜班。二、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守崗位，確保各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，護(hù)士不得私自調(diào)換值班。三、嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視患者，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)在職責(zé)范圍內(nèi)采取措施，并向值班醫(yī)生報(bào)告。遇到重大問題，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和總值班匯報(bào)。四、每班交接時(shí)，接班者需提前10分鐘到科室閱讀交班報(bào)告，進(jìn)行物品交接。接班者未到，交班者不得離崗。五、值班者需在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班工作，處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成，須詳細(xì)交接給下一班，并共同完成交接工作后方可離開。六、每日晨7:30進(jìn)行交接班，由夜班護(hù)士宣讀晚夜班交班報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)交代相關(guān)事宜及進(jìn)行簡(jiǎn)短工作評(píng)價(jià)，交接時(shí)間不超過15分鐘。交接后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房，檢查患者病情及病房管理情況。七、中午班口頭及床邊交接，其他各班要求書面、口頭、床邊交接。八、書面交接應(yīng)按照《XX省病歷書寫規(guī)范》要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等重癥患者有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，導(dǎo)管固定和引流情況等。九、各班對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥品及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、性能進(jìn)行當(dāng)面交接。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清導(dǎo)致的差錯(cuò)事故或物品遺失，由接班者負(fù)責(zé)。十、中醫(yī)科室需使用中藥術(shù)語描述病情，新入、轉(zhuǎn)入、重癥患者需記錄舌質(zhì)、舌苔、脈象、主要治療處理，主癥、主要辯證施護(hù)要點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度一、對(duì)于本單位未開展，申請(qǐng)者無操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，且可能導(dǎo)致患者死亡或致殘，需經(jīng)患者及家屬同意并完成相關(guān)簽字手續(xù)，向醫(yī)務(wù)科書面申請(qǐng)。醫(yī)務(wù)科會(huì)與科教科及相關(guān)專家進(jìn)行論證，提出意見，經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。實(shí)施前，申請(qǐng)者需向患者及其家屬詳細(xì)說明可能的意外情況，實(shí)施過程中需隨時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以便采取防范措施。二、對(duì)于本單位未開展，但申請(qǐng)者有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，且可能導(dǎo)致患者死亡或致殘；或本單位未開展，申請(qǐng)者無操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新方法，但不直接導(dǎo)致患者死亡或致殘，需向醫(yī)務(wù)科書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn)，并取得患者及其家屬同意及簽字手續(xù)后方可進(jìn)行。三、新技術(shù)、新方法完成一定例數(shù)后，需向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況決定是否繼續(xù)批準(zhǔn)。會(huì)診轉(zhuǎn)診制度一、為保證門診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要提出院內(nèi)科間會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師需提供患者簡(jiǎn)要病史、檢查結(jié)果、初步診斷、會(huì)診目的和要求等信息。二、對(duì)院內(nèi)會(huì)診患者，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)可陪同患者前往，或2024年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度范文（二）(7)依據(jù)肢體功能，提供協(xié)助并指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻挕?3查對(duì)制度一、臨床及護(hù)理查對(duì)規(guī)定(一)目標(biāo)確?；颊甙踩乐贯t(yī)療事故的發(fā)生。(二)適用范圍處理醫(yī)療指令，執(zhí)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作。(三)要求1、醫(yī)療指令查對(duì)(1)處理醫(yī)療指令時(shí)，應(yīng)核實(shí)其是否符合書寫規(guī)范，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。(2)醫(yī)療指令需每班進(jìn)行查對(duì)。錄入電腦或處理指令者、查對(duì)者均需簽署全名，每日必須進(jìn)行一次總查對(duì)，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對(duì)新醫(yī)囑，每周總查對(duì)一次)。(3)對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須在確認(rèn)無誤后執(zhí)行。2、服藥、注射、輸液查對(duì)(1)執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：配藥前查、配藥中查、配藥后查；七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間及用法。(2)配藥前需檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、過期。不符合要求或標(biāo)簽不清的藥品不得使用。24(3)配藥后需經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意藥物配伍禁忌。(4)對(duì)需做過敏試驗(yàn)的藥物，應(yīng)在試驗(yàn)前詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果需由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名確認(rèn)。陰性結(jié)果方可使用。(5)發(fā)藥和注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后執(zhí)行。3、輸血查對(duì)(1)核對(duì)血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。(2)核對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。(3)檢查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。(4)核對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。(6)輸血時(shí)，與患者核對(duì)姓名、床號(hào)、血型。如有疑問，應(yīng)再次查對(duì)。4、飲食查對(duì)(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。(2)患者就餐時(shí)，核對(duì)床頭飲食卡與患者飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。(3)對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)核實(shí)并確認(rèn)。二、手術(shù)室查對(duì)規(guī)定(1)接收患者時(shí)，需核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥(藥物試驗(yàn)結(jié)果)。(2)手術(shù)前，必須核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。(3)進(jìn)行體腔或深部手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前需清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)量，并記錄、簽名。三、藥房查對(duì)規(guī)定(1)調(diào)配藥品時(shí)，核對(duì)處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。(2)發(fā)藥時(shí)，核對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法是否與處方內(nèi)容相符；核對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；核對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；核對(duì)患者姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。四、血庫查對(duì)規(guī)定(1)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)需“雙查雙簽”，一人工作時(shí)需復(fù)查核對(duì)一次。(2)發(fā)血時(shí)，需與取血人共同核對(duì)科室、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血袋瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。