2024年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度范文（二篇）

第16頁共16頁2024年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度范文一、住院醫(yī)師及低級別主治醫(yī)師參與值班，而二線值班由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師承擔。二、值班醫(yī)師在每日下班前需在科室接收各級醫(yī)師交接的醫(yī)療任務(wù)。交接班期間，應(yīng)巡查病房，了解重癥患者狀況，并進行床邊交接。接班醫(yī)師未到時，交班醫(yī)師不得離崗。三、各科室醫(yī)師在下班前需將重癥患者的病情和處理措施記錄在交接班簿中，并完成交接班工作。值班醫(yī)師需仔細閱讀交接班簿，對重癥患者應(yīng)詳細記錄病程和醫(yī)療措施，并在值班日志中簡要記載。四、值班醫(yī)師負責執(zhí)行臨時性的醫(yī)療任務(wù)和處理患者突發(fā)狀況。對急診入院患者，需及時審閱病歷并提供必要的醫(yī)療處置。五、遇到復雜問題時，值班醫(yī)師應(yīng)請主治醫(yī)師或上級醫(yī)師進行處理。六、值班醫(yī)師夜間必須在指定的值班室留宿，未經(jīng)許可不得擅自離開。護理人員召喚時，應(yīng)立即前往診視。如需暫時離開，必須告知值班護士去向。七、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)重點報告患者狀況，并向主治醫(yī)師交接重癥患者情況及待處理工作。護士部分一、醫(yī)院臨床科和急診科實行24小時輪值，門診及醫(yī)技科室護理人員實行日間值班制。護士長通常不值晚夜班。達到一定年齡的人員可根據(jù)醫(yī)院安排免于值晚夜班。二、值班人員應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑，服從護士長安排，堅守崗位，確保各項治療護理工作準確、及時執(zhí)行。未經(jīng)護士長同意，護士不得私自調(diào)換值班。三、嚴格按照分級護理標準巡視患者，發(fā)現(xiàn)病情變化時在職責范圍內(nèi)采取措施，并向值班醫(yī)生報告。遇到重大問題，應(yīng)及時向護士長和總值班匯報。四、每班交接時，接班者需提前10分鐘到科室閱讀交班報告，進行物品交接。接班者未到，交班者不得離崗。五、值班者需在交班前完成各項記錄及本班工作，處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成，須詳細交接給下一班，并共同完成交接工作后方可離開。六、每日晨7:30進行交接班，由夜班護士宣讀晚夜班交班報告，護士長交代相關(guān)事宜及進行簡短工作評價，交接時間不超過15分鐘。交接后，由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同查看病房，檢查患者病情及病房管理情況。七、中午班口頭及床邊交接，其他各班要求書面、口頭、床邊交接。八、書面交接應(yīng)按照《XX省病歷書寫規(guī)范》要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等重癥患者有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況，導管固定和引流情況等。九、各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥品及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、性能進行當面交接。接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后因交接不清導致的差錯事故或物品遺失，由接班者負責。十、中醫(yī)科室需使用中藥術(shù)語描述病情，新入、轉(zhuǎn)入、重癥患者需記錄舌質(zhì)、舌苔、脈象、主要治療處理，主癥、主要辯證施護要點及護理注意事項。新技術(shù)、新方法準入管理制度一、對于本單位未開展，申請者無操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，且可能導致患者死亡或致殘，需經(jīng)患者及家屬同意并完成相關(guān)簽字手續(xù)，向醫(yī)務(wù)科書面申請。醫(yī)務(wù)科會與科教科及相關(guān)專家進行論證，提出意見，經(jīng)主管院長批準后方可實施。實施前，申請者需向患者及其家屬詳細說明可能的意外情況，實施過程中需隨時向醫(yī)務(wù)科匯報，以便采取防范措施。二、對于本單位未開展，但申請者有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，且可能導致患者死亡或致殘；或本單位未開展，申請者無操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，但不直接導致患者死亡或致殘，需向醫(yī)務(wù)科書面申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長批準，并取得患者及其家屬同意及簽字手續(xù)后方可進行。三、新技術(shù)、新方法完成一定例數(shù)后，需向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況決定是否繼續(xù)批準。會診轉(zhuǎn)診制度一、為保證門診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要提出院內(nèi)科間會診。經(jīng)治醫(yī)師需提供患者簡要病史、檢查結(jié)果、初步診斷、會診目的和要求等信息。二、對院內(nèi)會診患者，實行首診負責制，必要時可陪同患者前往，或2024年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度范文（二）(7)依據(jù)肢體功能，提供協(xié)助并指導適當?shù)墓δ苄藻憻挕?3查對制度一、臨床及護理查對規(guī)定(一)目標確?；颊甙踩?，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。(二)適用范圍處理醫(yī)療指令，執(zhí)行各項治療及護理操作。(三)要求1、醫(yī)療指令查對(1)處理醫(yī)療指令時，應(yīng)核實其是否符合書寫規(guī)范，確認無誤后方可執(zhí)行。(2)醫(yī)療指令需每班進行查對。錄入電腦或處理指令者、查對者均需簽署全名，每日必須進行一次總查對，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次)。(3)對有疑問的醫(yī)囑，必須在確認無誤后執(zhí)行。2、服藥、注射、輸液查對(1)執(zhí)行服藥、注射、輸液時，必須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：配藥前查、配藥中查、配藥后查；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間及用法。(2)配藥前需檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、過期。不符合要求或標簽不清的藥品不得使用。24(3)配藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意藥物配伍禁忌。(4)對需做過敏試驗的藥物，應(yīng)在試驗前詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果需由執(zhí)行者和復查者雙簽名確認。陰性結(jié)果方可使用。(5)發(fā)藥和注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后執(zhí)行。3、輸血查對(1)核對血型檢驗報告單上的患者床號、姓名、住院號、血型。(2)核對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。(3)檢查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。(4)核對輸血單與血袋標簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。(6)輸血時，與患者核對姓名、床號、血型。如有疑問，應(yīng)再次查對。4、飲食查對(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。(2)患者就餐時，核對床頭飲食卡與患者飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。(3)對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)核實并確認。二、手術(shù)室查對規(guī)定(1)接收患者時，需核對科室、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥(藥物試驗結(jié)果)。(2)手術(shù)前，必須核對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。(3)進行體腔或深部手術(shù)時，術(shù)前與縫合前需清點所有敷料和器械數(shù)量，并記錄、簽名。三、藥房查對規(guī)定(1)調(diào)配藥品時，核對處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。(2)發(fā)藥時，核對藥名、規(guī)格、劑量、用法是否與處方內(nèi)容相符；核對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；核對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；核對患者姓名、年齡，并交代用法及注意事項。四、血庫查對規(guī)定(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時需“雙查雙簽”，一人工作時需復查核對一次。(2)發(fā)血時，需與取血人共同核對科室、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血袋瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。