2024年醫(yī)保管理制度例文（六篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保管理制度例文醫(yī)保定點藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經營管理行為，提升服務質量，確保為全市參保人員提供優(yōu)質、完善的醫(yī)藥服務，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質量保證1.裕河大藥房所經營的藥品必須嚴格遵守國家藥品質量標準，杜絕銷售假冒偽劣藥品。2.所有藥品的采購僅限于具備合法經營（生產）資質的企業(yè)，嚴禁從非法渠道采購。采購流程需經質管員審查、負責人審核批準后執(zhí)行。3.嚴格實施藥品驗收制度，每批進入藥房的藥品均需經質量驗收員簽字確認合格后方可上架銷售。4.定期對在柜、在架藥品進行質量養(yǎng)護檢查，質量養(yǎng)護員需每月底進行全面外觀質量檢查，發(fā)現質量問題或疑問立即停止銷售并上報質量管理員處理。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保障藥品供應1.嚴格遵守國家物價政策，根據藥品購進成本及市場調研結果，合理定價，實行明碼標價，確?，F款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求，對缺貨藥品及時補充，確保藥品供應的及時性。三、嚴格藥房工作管理制度藥房工作人員需嚴格遵守上下班時間，堅守崗位，統(tǒng)一著裝，提供微笑服務，熱情接待顧客，耐心解答顧客疑問，嚴禁與顧客發(fā)生爭執(zhí)，確保文明服務。四、藥品分類管理嚴格執(zhí)行藥品經營質量管理規(guī)范，對藥品進行分類管理，確保藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品等分開陳列。處方藥銷售需憑醫(yī)師處方，并做好審核、調配及處方保存工作；非處方藥銷售需正確向顧客介紹藥品性能、用途、用法用量及注意事項等。五、帳務管理嚴格遵守醫(yī)?；舅幤纺夸浄秶?，非醫(yī)保范圍內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購買。建立完善的參保人員購藥和分類臺賬制度，職工每次刷卡購藥需提供購藥清單，明確結余金額，并按月向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓與教育加強對員工的專業(yè)知識和技能培訓，提升員工素質和業(yè)務水平。定期開展職業(yè)道德和禮儀培訓，科學指導患者用藥，努力減輕患者經濟負擔。七、其他規(guī)定1.嚴禁定點藥房向參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等非藥品類商品。2.嚴禁為參保人員提供套取現金等違規(guī)行為。2024年醫(yī)保管理制度例文（二）一、機構管理1.藥房已設立醫(yī)保管理小組，成員包括藥房法人、企業(yè)負責人及質量負責人等關鍵人物。該小組負責定期或不定期召開會議，旨在深入探討并布置醫(yī)保工作的各項細節(jié)。企業(yè)負責人作為核心，將全面負責藥房的藥品安全、配藥流程、處方藥管理、費用合理性及服務質量等方面的監(jiān)督與管理工作。2.藥房將堅定不移地貫徹執(zhí)行上級部門所制定的醫(yī)保政策與各項規(guī)定，確保政策精神得以全面落實。3.藥房內部將實施嚴格的監(jiān)督檢查機制，以確保醫(yī)保制度規(guī)定在本藥房得到不折不扣的執(zhí)行。4.對于任何違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為或人員，藥房將迅速啟動查處程序，并保留相關記錄，以便后續(xù)跟進與處理。二、藥品管理（一）藥品導購1.藥房在藥品采購方面，將嚴格按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》及《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等相關法律法規(guī)的要求，進行擇優(yōu)采購，確保藥品質量與安全。2.為滿足參保人員的醫(yī)保基本用藥需求，藥房將嚴格按照《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的要求，配備好國家基本藥物及省增補非基本藥物品種。3.藥房將建立健全的藥品進、存、銷管理制度，并嚴格執(zhí)行，以確保藥品管理的規(guī)范性與嚴謹性。（二）藥品儲存1.藥房將按照規(guī)定的條件對藥品進行儲存，以確保儲存藥品的質量穩(wěn)定與安全。2.藥品將按照相關規(guī)定進行分類陳列，并設置明顯的分類標識，以便參保人員能夠清晰區(qū)分藥品與非藥品、處方藥與非處方藥、內服與外用藥品等。3.藥房將定期進行藥品盤點工作，以確保票、帳、貨三者相符。盤點表將按要求保存?zhèn)洳?，以便后續(xù)審計與核查。（三）藥品銷售1.在藥品銷售過程中，藥房將嚴格遵守配藥行為規(guī)范，認真核驗參保人員的基本醫(yī)療保險證、卡等信息，并對提供的處方進行嚴格審核，嚴禁出現冒名配藥等違規(guī)行為。同時，藥房將嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，確保不超量配藥。2.藥房將嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。對于處方藥的銷售，必須憑定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的醫(yī)保處方進行調配與銷售。對于存在配伍禁忌或超劑量的處方，藥房將要求處方醫(yī)師進行更正并重新簽字后，方可進行調配與銷售。處方將保存一定年限以上，以備后續(xù)核查。3.對于國家規(guī)定的非處方藥，藥房將在藥師指導下進行配售工作。4.在銷售藥品時，藥房將使用熱敏打印機打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票。電腦小票上將按要求標注藥品名稱、規(guī)格、單位、數量、生產企業(yè)、批號、藥房名稱等關鍵信息，以便參保人員能夠追溯藥品信息。三、服務管理1.藥房將加強管理力度，優(yōu)化服務流程，做好基本用藥目錄及缺藥登記工作，以便為參保人員提供更加便捷的服務體驗。2.藥房將按規(guī)定設置夜間售藥服務電話，并提供一定時長的售藥服務，以滿足參保人員的緊急用藥需求。3.在營業(yè)時間內，藥房將設置用藥咨詢區(qū)域，由藥師為購藥參保人員提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并詳細說明用藥的注意事項與禁忌事項。4.藥房將加強醫(yī)療保險政策的宣傳與解釋工作，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”并公布監(jiān)督電話與誠信服務承諾書。對于參保人員的投訴與意見反饋，藥房將及時進行處理并努力化解矛盾糾紛。四、財務管理1.藥房將按照規(guī)定對藥品進行分類陳列并設置一物一標價簽制度。藥品的價格將嚴格遵守國家物價部門的核定標準，不得超過最高零售價。2.對于配送入庫的藥品，藥房將安排驗收人員根據配送單據對實物進行逐一驗收并簽字確認。一般情況下，驗收工作將在一定時限內完成電腦入庫；特殊情況下則必須在規(guī)定時限內完成入庫工作。對于貨單不符的商品將及時進行處理。3.藥房將建立健全的醫(yī)保賬冊管理制度，按月對藥品采購單據、退貨單據等賬冊進行分類裝訂并保存?zhèn)洳?。五、信息管?.藥房將與社保局保持密切溝通與合作，共同推動醫(yī)保信息系統(tǒng)建設工作的順利進行。2.為確保醫(yī)保系統(tǒng)數據的準確性與完整性，藥房將嚴格審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄信息。3.藥房將規(guī)范電腦操作行為并維護好各類信息數據的安全性與穩(wěn)定性；同時保證醫(yī)保費用結算工作的及時性與準確性。4.每月規(guī)定時間內，藥房將按要求向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表及醫(yī)療保險費用結帳單等相關報表資料。六、獎罰管理為確保藥房各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行與醫(yī)保管理工作的順利開展；藥房將制定并實施嚴格的2024年醫(yī)保管理制度例文（三）依據遼勞社〔____〕____號文件中關于《遼寧省駐沈省直機關事業(yè)單位基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》的規(guī)定，特此制訂遼寧省公安廳衛(wèi)生所的醫(yī)療保險管理制度如下：一、我們將實行首診負責制，確保醫(yī)務人員對參保患者提供熱情接待，對危重病人進行及時救治，禁止以任何借口推諉患者。二、在接診過程中，醫(yī)務人員需核實《省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》及ic卡，確保人、冊、卡信息一致，以防止冒名頂替的就醫(yī)行為。三、在診療過程中，醫(yī)務人員需遵循醫(yī)療保險的診療項目、用藥范圍、服務設施規(guī)定，以及醫(yī)保就醫(yī)管理暫行辦法，實行對癥治療、合理檢查、合理用藥、合理收費。四、門診藥物供應量標準為：急性病____日量，慢性病____日量，對于肝炎、肺結核、精神病等特殊疾病不超過____日量。五、門診醫(yī)生需根據參?；颊叩膶嶋H需求開藥，優(yōu)先使用甲類藥品，非必要不得使用乙類藥品。如需使用乙類藥品，醫(yī)生需向患者或家屬明確說明因病情需要，以及患者需自付的____%或____%費用，取得患者同意后方可開具。六、對于參保患者進行的任何醫(yī)療設備檢查，必須有檢查結果記錄，并在申請單上注明“醫(yī)?！睒俗R，以備查證。七、如需使用基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目、服務設施或藥品，必須事先征得參保人員的同意，并嚴格執(zhí)行患者簽字確認制度。八、對于急、危、重癥的參?；颊撸T診醫(yī)生有權根據本門診的醫(yī)療條件立即決定轉院治療。2024年醫(yī)保管理制度例文（四）一、機構管理1.設立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長領導，定期或不定期召開會議，深入探討醫(yī)保工作相關議題。2.嚴格執(zhí)行上級部門制定的醫(yī)保政策與規(guī)定，確保政策在醫(yī)院層面的有效落地。3.對醫(yī)院內部醫(yī)保制度執(zhí)行情況進行全面監(jiān)督與檢查，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。4.迅速響應并妥善處理違反醫(yī)保制度的行為與人員，同時做好相關記錄工作。二、醫(yī)務管理1.中西藥品處方的書寫需包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址等基本信息，以及藥品的劑型、劑量、用量、用法和醫(yī)師簽名等關鍵信息。2.藥品使用需嚴格遵循適應癥原則，確保用藥合理性與安全性。3.急診處方應僅限于與急診病情相關的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需明確注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需符合醫(yī)保相關規(guī)定，使用自費藥品時需患者簽署自費項目認同書，檢查項目需與患者病情相符。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療需明確指征并完備審批手續(xù)，實行自負比例的需按比例收取費用。三、藥房管理1.藥品采購需遵循采購供應制度，確保藥品質量與供應的穩(wěn)定性。2.劃價工作需準確無誤，避免給患者帶來不必要的經濟負擔。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄的比例需合理控制，嚴禁串換藥或無醫(yī)師簽名處方的藥品流出。四、財務管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、ic卡等信息，嚴把掛號、收費關，按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理要求準確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.設立專人負責與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結算與銜接工作，并按要求提供相關資料。3.新增醫(yī)療項目需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報審批。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度與相關指標控制要求，確保醫(yī)療收費標準的正確執(zhí)行。5.對收費操作中發(fā)現的問題需及時處理并記錄相關處理情況。6.參保人員出院結帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口與財務部門需耐心接待并認真解釋相關費用情況避免推諉現象發(fā)生。五、信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現錯誤時窗口工作人員需及時通知信息科由信息科工作人員利用讀卡程序檢查卡的質量如卡有問題則及時向市醫(yī)保中心匯報。2.當醫(yī)保結算出現問題時窗口工作人員需及時通知信息科由信息科工作人員進行查帳確保結算的準確性如發(fā)現問題則及時向醫(yī)保中心查詢相關情況。3.信息科機房需做好醫(yī)保前置機的數據備份工作并準備好備用服務器以應對突發(fā)情況如醫(yī)保前置機宕機則需立即手動將備用服務器聯上網絡確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行不受影響。2024年醫(yī)保管理制度例文（五）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務人員需核實其身份。如發(fā)現證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應根據參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時統(tǒng)一結算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫(yī)師應嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及所有檢查詳細記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產生的費用由診斷醫(yī)師承擔。六、參保人員自費費用不得超過規(guī)定比例，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔。七、對參保人員的治療，應遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進行特殊檢查治療，兩日內補辦批準手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制度，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現冒名頂替、掛床住院等現象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責任，按照相關制度進行嚴肅處理。十、住院患者出院結算時，需持住院押金收據和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務科每月對參保人員的住院病歷進行審核，發(fā)現問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)章制度進行處罰。十二、醫(yī)保辦通常在每月的特定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如醫(yī)保中心發(fā)現問題進行罰款，罰款由相關診斷醫(yī)師承擔。同時，醫(yī)院將對診斷醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、其他未盡事宜，參照醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保管理制度例文（六）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務人員需核實其身份。如發(fā)現證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應根據參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)保卡和專用處方，遵循規(guī)定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)?；颊咝枥U納一定押金，出院時統(tǒng)一結算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫(yī)師應嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄