醫(yī)學(xué)教材 《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》解讀課件文

《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)》解讀匯報(bào)人：xxx2024-02-17甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌概述影像學(xué)檢查在診治中應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查與分子診斷進(jìn)展鑒別診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法論述治療方案選擇與調(diào)整策略探討并發(fā)癥預(yù)防與處理技巧分享隨訪監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建contents目錄01甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌概述定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。分類甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩大類。良性結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)則包括分化型甲狀腺癌、髓樣癌和未分化癌等。甲狀腺結(jié)節(jié)定義與分類

分化型甲狀腺癌特點(diǎn)分化良好分化型甲狀腺癌（DTC）起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，主要包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，其癌細(xì)胞分化程度較高，接近正常甲狀腺組織。生長緩慢DTC生長相對(duì)緩慢，早期癥狀不明顯，因此許多患者在確診時(shí)已進(jìn)入中晚期。預(yù)后較好盡管DTC屬于惡性腫瘤，但其預(yù)后相對(duì)較好。經(jīng)過規(guī)范的治療，大部分患者能夠長期生存。甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，女性發(fā)病率高于男性。流行病學(xué)包括遺傳因素、環(huán)境因素（如放射線暴露、碘攝入異常等）以及內(nèi)分泌因素（如雌激素水平異常等）。危險(xiǎn)因素流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素VS甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)多樣，早期可無明顯癥狀。隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)。診斷方法包括體格檢查、影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如甲狀腺功能檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等）。其中，超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)的患者，還需要進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷方法02影像學(xué)檢查在診治中應(yīng)用包括二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影等，可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、血流等特征。適用于所有疑似甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，可作為首選影像學(xué)檢查方法。超聲檢查技術(shù)及適應(yīng)證適應(yīng)證超聲檢查技術(shù)CT檢查可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于制定手術(shù)方案具有重要價(jià)值。MRI檢查對(duì)于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系以及有無侵犯等方面具有重要價(jià)值，尤其對(duì)于碘過敏或不能進(jìn)行CT增強(qiáng)的患者。CT和MRI在評(píng)估中價(jià)值包括甲狀腺靜態(tài)顯像、甲狀腺功能顯像以及甲狀腺腫瘤陽性顯像等。核醫(yī)學(xué)檢查方法可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷、良惡性鑒別以及轉(zhuǎn)移灶的尋找等方面，為臨床提供重要信息。意義核醫(yī)學(xué)檢查方法及意義根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等，結(jié)合各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢(shì)和不足，進(jìn)行綜合判斷，選擇最合適的影像學(xué)檢查策略。對(duì)于初診患者，一般首選超聲檢查；對(duì)于需要進(jìn)一步評(píng)估的患者，可根據(jù)情況選擇CT、MRI或核醫(yī)學(xué)檢查等方法。同時(shí)，各種影像學(xué)檢查方法之間可以相互補(bǔ)充，提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。策略選擇原則常用策略影像學(xué)檢查策略選擇03實(shí)驗(yàn)室檢查與分子診斷進(jìn)展促甲狀腺激素（TSH）水平TSH是評(píng)估甲狀腺功能的重要指標(biāo)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌（DTC）患者，TSH水平的變化有助于判斷疾病的進(jìn)程和治療效果。甲狀腺球蛋白（Tg）水平Tg是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的一種大分子糖蛋白，對(duì)于DTC患者，Tg水平的變化可用于監(jiān)測(cè)疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TgAb）水平TgAb是針對(duì)Tg的自身抗體，其水平的變化可影響Tg的測(cè)定結(jié)果，因此需同時(shí)檢測(cè)Tg和TgAb以更準(zhǔn)確地評(píng)估疾病狀態(tài)。血清學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)意義123BRAF基因是甲狀腺癌中最常見的突變基因之一，其突變與甲狀腺癌的侵襲性、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。BRAF基因突變檢測(cè)RAS基因也是甲狀腺癌中常見的突變基因之一，其突變與甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。RAS基因突變檢測(cè)除了BRAF和RAS基因外，還有RET/PTC、PAX8/PPARγ等基因也與甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)。其他基因突變檢測(cè)基因突變檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用microRNA是一類非編碼小分子RNA，在甲狀腺癌中發(fā)揮著重要的調(diào)控作用，某些特定的microRNA可作為甲狀腺癌的診斷和預(yù)后標(biāo)志物。microRNA標(biāo)志物長鏈非編碼RNA在甲狀腺癌中也發(fā)揮著重要的調(diào)控作用，某些特定的長鏈非編碼RNA可作為甲狀腺癌的診斷和預(yù)后標(biāo)志物。長鏈非編碼RNA標(biāo)志物某些特定的蛋白質(zhì)如癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白等在甲狀腺癌中異常表達(dá)，可作為甲狀腺癌的診斷和預(yù)后標(biāo)志物。蛋白質(zhì)標(biāo)志物分子生物學(xué)標(biāo)志物研究為了提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，可聯(lián)合檢測(cè)多種血清學(xué)指標(biāo)和分子生物學(xué)標(biāo)志物。聯(lián)合檢測(cè)多種指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化個(gè)體化診療策略對(duì)于已經(jīng)確診的甲狀腺結(jié)節(jié)和DTC患者，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。根據(jù)患者的具體情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，制定個(gè)體化的診療策略，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。030201實(shí)驗(yàn)室檢查策略優(yōu)化04鑒別診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法論述良性結(jié)節(jié)一般生長緩慢，無明顯癥狀；惡性結(jié)節(jié)可能生長迅速，伴有聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。臨床表現(xiàn)良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；惡性結(jié)節(jié)可能邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，有鈣化等惡性征象。影像學(xué)檢查通過細(xì)針穿刺獲取結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可以明確結(jié)節(jié)的良惡性。細(xì)針穿刺活檢良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)鑒別要點(diǎn)包括年齡、性別、腫瘤大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。評(píng)估因素采用評(píng)分系統(tǒng)或統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，如TNM分期系統(tǒng)、ATA風(fēng)險(xiǎn)等分層系統(tǒng)等，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分層。評(píng)估方法根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的治療方案和隨訪計(jì)劃。臨床應(yīng)用分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型介紹超聲檢查CT/MRI檢查核醫(yī)學(xué)檢查病理學(xué)檢查多模態(tài)診斷策略應(yīng)用01020304作為首選影像學(xué)檢查方法，用于結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和初步評(píng)估。對(duì)于超聲檢查無法明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)，可采用CT或MRI進(jìn)一步檢查。如甲狀腺功能顯像和甲狀腺腫瘤顯像，可提供結(jié)節(jié)的功能和代謝信息。通過細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確結(jié)節(jié)的良惡性。誤診原因分析及防范措施誤診原因包括臨床表現(xiàn)不典型、影像學(xué)檢查誤判、細(xì)針穿刺活檢假陰性等。防范措施加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提高診斷水平；采用多模態(tài)診斷策略，綜合各種檢查方法；對(duì)于疑似病例，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診和轉(zhuǎn)診。05治療方案選擇與調(diào)整策略探討手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的首選方法，需根據(jù)患者病情、腫瘤分期及病理類型等因素制定手術(shù)方案。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，可選擇腺葉切除或結(jié)節(jié)摘除術(shù)，以保留甲狀腺功能；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，則需進(jìn)行甲狀腺全切或近全切，并清掃頸部淋巴結(jié)。術(shù)式選擇還需考慮患者的年齡、性別、身體狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素，確保手術(shù)安全有效。手術(shù)治療原則及術(shù)式選擇依據(jù)內(nèi)分泌治療適應(yīng)證和用藥指導(dǎo)甲狀腺全切或近全切術(shù)后、存在高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素、對(duì)放射性碘治療無反應(yīng)或不能耐受等。適應(yīng)證包括常用藥物為左甲狀腺素（L-T4），需根據(jù)患者的體重、年齡、TSH水平等因素調(diào)整劑量，使TSH維持在較低水平。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺功能和鈣磷代謝情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。用藥指導(dǎo)治療劑量需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳治療效果。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺功能和血常規(guī)指標(biāo)，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。放射性碘治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后輔助治療的重要手段之一，主要用于清除術(shù)后殘留甲狀腺組織和治療轉(zhuǎn)移灶。治療前需進(jìn)行碘-131全身掃描，評(píng)估殘留甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移灶的攝碘能力，以制定個(gè)性化的治療方案。放射性碘治療策略部署對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶，需根據(jù)患者的具體情況制定綜合治療方案，包括手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放射性碘治療等。對(duì)于可切除的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶，可考慮再次手術(shù)；對(duì)于無法切除的病灶，則可采用內(nèi)分泌治療和放射性碘治療等方法進(jìn)行控制。在治療過程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，還需關(guān)注患者的心理狀況和生活質(zhì)量，給予必要的支持和幫助。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶處理建議06并發(fā)癥預(yù)防與處理技巧分享辨識(shí)神經(jīng)在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確辨識(shí)喉返神經(jīng)，避免誤傷。精細(xì)操作在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)精細(xì)操作，避免過度牽拉和損傷喉返神經(jīng)。使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備在手術(shù)過程中，可以使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備來輔助保護(hù)喉返神經(jīng)，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。喉返神經(jīng)損傷避免措施03術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血鈣、磷等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理甲狀旁腺功能減退。01保護(hù)甲狀旁腺在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)盡可能保護(hù)甲狀旁腺，避免誤切或損傷。02甲狀旁腺自體移植對(duì)于無法原位保留的甲狀旁腺，可以考慮進(jìn)行自體移植，以維持其功能。甲狀旁腺功能減退預(yù)防方法放射性碘治療可能導(dǎo)致唾液腺損傷，出現(xiàn)口干、齲齒等并發(fā)癥，可以采取多飲水、使用人工唾液等措施進(jìn)行緩解。唾液腺損傷放射性碘治療可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可以采取止吐、飲食調(diào)整等措施進(jìn)行緩解。胃腸道反應(yīng)放射性碘治療可能對(duì)骨髓產(chǎn)生一定抑制作用，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)下降，可以采取升白、升血小板等措施進(jìn)行治療。骨髓抑制放射性碘治療相關(guān)并發(fā)癥處理心理支持甲狀腺癌患者可能存在一定的心理問題，如焦慮、抑郁等，應(yīng)給予相應(yīng)的心理支持和干預(yù)。生活質(zhì)量提升醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量問題，如疼痛、疲勞等不適癥狀的緩解以及社會(huì)功能的恢復(fù)等，幫助患者提升生活質(zhì)量。定期隨訪對(duì)于甲狀腺癌患者，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪檢查，包括頸部超聲、甲狀腺功能等指標(biāo)的檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。長期隨訪管理和生活質(zhì)量提升07隨訪監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建常規(guī)隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白水平、頸部超聲等。隨訪時(shí)間安排術(shù)后應(yīng)定期隨訪，一般第1次在術(shù)后1個(gè)月，之后根據(jù)病情調(diào)整隨訪頻率，穩(wěn)定后可每6-12個(gè)月隨訪1次。隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目設(shè)置和時(shí)間安排臨床病理因素包括腫瘤大小、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。分子標(biāo)志物如BRAF基因突變、TERT啟動(dòng)子突變等，對(duì)預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)臨床病理因素和分子標(biāo)志物，將患者分為低、中、高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)層。預(yù)后評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建如EORTCQLQ-C30、FACT-G等，可用于評(píng)估患者的生存質(zhì)量。常用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)工具針對(duì)甲狀腺疾病患者的