【門診藥房合理用藥的策略探究（論文）6800字】

門診藥房合理用藥的策略研究TOC\o"1-3"\h\u14138前言 前言不合理的用藥，不僅會導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，也會對患者相關(guān)疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。目前，用藥合理性儼然已經(jīng)成為全球嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織在2011年提出了“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”的呼吁[2]。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要系:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。我國歷來高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。特別是近10年來采取了一系列強有力措施。國家衛(wèi)健委多次發(fā)出關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的相關(guān)通知,強調(diào)進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，限制抗生素的使用再次升級，促使臨床上可以更加合理的使用藥物治療。并且，既往臨床上關(guān)于用藥合理性，也進行過一系列的研究。盛錦華等[3]經(jīng)過研究指出，在針對患者用要的過程當(dāng)中，如果藥劑科可以給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，則會使得抗菌藥物的藥效得到更加顯著的發(fā)揮。房偉等[4]在其研究中指出，在藥物治療中，如果可以做到使用藥物種類和給藥天數(shù)均明顯縮小，可以有效保障用藥者的利益，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。雖然針對藥房用藥合理這一問題相關(guān)學(xué)者曾進行過有關(guān)研究，但是其研究的問題大多是普遍意義上的。而在本文中，為了實現(xiàn)對藥房用藥合理性這一問題的系統(tǒng)性分析，我有針對性地結(jié)合了門診藥房這一特定的對象來展開研究。1.門診藥房不合理用藥現(xiàn)狀1.1藥物使用劑量不合理在門診藥房的用藥過程中，存在藥物使用劑量過大或使用周期較長的情況。具體表現(xiàn)在臨床實踐當(dāng)中，使用抗生素藥物之前門診藥房往往缺乏對其藥物敏感性的測試，導(dǎo)致醫(yī)生對患者當(dāng)前使用的抗生素是否具有較高的敏感性缺乏了解，這種情況下，可能會導(dǎo)致醫(yī)生使用抗生素時劑量偏大，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者體內(nèi)細菌平衡被打破，最終導(dǎo)致二次感染現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，門診藥房在實際用藥中仍然存在諸多不合理現(xiàn)象。在其他藥物的使用過程中，也需要根據(jù)患者的身體狀況對藥物劑量做出科學(xué)的調(diào)整。例如，在針對患有左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的李某進行藥物治療時，對其注射林可霉素的計量為0.9g，然而李某本身具有腎功能不良癥狀，原則上是需要根據(jù)患者腎功能情況適當(dāng)?shù)慕档陀盟巹┝康?，但是在實際的診療過程中，卻并沒有針對患者的這一情況合理調(diào)整用藥劑量。這種不合理用藥的情況極有可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良身體反應(yīng)。1.2藥師專業(yè)度不夠?qū)λ帋煻?，需要審查監(jiān)督醫(yī)生處方，確保合理用藥，安全用藥，防止大處方發(fā)生。這就需要重視藥師在學(xué)習(xí)階段的基礎(chǔ)建設(shè)和培養(yǎng)，要重視規(guī)范建設(shè)藥師的職業(yè)道德。藥師在向臨床醫(yī)生傳遞藥物信息時，尤其是針對新藥，要做到公正客觀的傳遞信息，防止醫(yī)藥公司商業(yè)化介入。同時執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)接受各級衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門、執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會和社會公眾的監(jiān)督。參與臨床，不得調(diào)配、推銷、分發(fā)質(zhì)量不合格、不符合購進藥品驗收規(guī)定或過期、回收的藥品給患者。然而在實際生活中，確有部分藥師違反上述藥師應(yīng)該恪守的原則，這對患者、對藥師本人、甚至整個行業(yè)的口碑都造成了不良影響。因此藥師必須嚴(yán)守職業(yè)道德，杜絕有上述不良行為發(fā)生，拒絕任何明顯危害患者生命安全或身體健康、違反法律或社會倫理道德的購藥要求。1.3藥物選擇不科學(xué)在門診藥房用藥的過程中，也存在用藥缺乏試驗依據(jù)的情況，進一步會導(dǎo)致藥房用藥所選擇的藥物類型不盡科學(xué)。我所在的民營醫(yī)院由于自身體量的原因接診到的病情相對單一、醫(yī)生學(xué)習(xí)機會少、對藥物的使用習(xí)慣還停留在以前，沒有及時更新。比如在門診醫(yī)方用藥時并沒有嚴(yán)格參照既往臨床上針對各種藥物的數(shù)據(jù)指標(biāo)，更多的是憑借自己的主觀經(jīng)驗來選擇使用藥物。再比如一些剛剛進入醫(yī)院的醫(yī)生，缺乏臨床經(jīng)驗，其自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)相對有限，對于藥物的配伍禁忌、毒副作用、適應(yīng)證、療效特性以及藥物的成分等還缺乏清晰的了解，這些均有可能會導(dǎo)致藥物的不合理使用。在實際操作中藥物選擇不科學(xué)多表現(xiàn)在聯(lián)合用藥不合理：在臨床治療當(dāng)中，針對疾病的治療，經(jīng)常需要多種藥物配合使用，而不合理的藥物搭配有可能會進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以及體內(nèi)細菌耐藥性的產(chǎn)生。用藥高級化：目前在臨床治療實踐當(dāng)中，一些醫(yī)生可能會存在藥物抗菌譜越廣越好、藥物的價格越高越好、藥物越新越好的錯誤認識，但是事實上并非如此，很多時候盲目的使用廣譜類的抗生素藥物，極有可能會導(dǎo)致患者體內(nèi)細菌平衡被打破。比如，在門診藥房工作中，仍然存在較多的發(fā)現(xiàn)感冒，并感覺喉嚨痛、咳嗽時，便會建議患者服用吃阿莫西林之類的抗菌素情況。實際上感冒大多是病毒引起的，吃對付細菌的抗菌素并沒有效果。1.4存在患者自主購藥現(xiàn)象在門診藥房用藥的過程當(dāng)中，也存在大量的患者自主購藥的情況。常見患者在沒有經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)師對其實際病情進行診斷的情況下，單純的依賴自我認知進行藥物選擇，更有甚者，直接讓家屬或者朋友代購藥物。這其實都是風(fēng)險很大的選擇，因為大多數(shù)人缺乏專業(yè)的醫(yī)藥知識，對自身或患者實際情況的了解存在誤區(qū)。這就會導(dǎo)致在自主購藥的過程中對藥物的選擇錯誤，從而造成病情加重等情況，嚴(yán)重時會危及生命。2.門診藥房不合理用藥危害性分析2.1造成資源浪費針對門診病房藥物的使用，若是在藥物安全可控的范圍內(nèi)加大劑量使用，勢必會導(dǎo)致患者支出額外的醫(yī)療費用，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)[5]。這種經(jīng)濟負擔(dān)是具有連帶性的，如果患者所患疾病得不到有效治療的話，勢必會長時間處于治療狀態(tài)當(dāng)中，這會間接的導(dǎo)致其他方面醫(yī)療費用的不合理支出[6]，也會浪費藥物資源。因此，這種藥物濫用的現(xiàn)象，值得我們深思。2.2影響治療效果針對患者的門診藥房不合理用藥，除了會產(chǎn)生不必要的藥用資源浪費之外，還可能會產(chǎn)生其他不良影響。諸如，在針對一些廣譜抗生素藥物的不合理使用當(dāng)中，會發(fā)生二重感染現(xiàn)象[7]。臨床上常見的不敏感真菌主要包括毛霉菌、曲霉菌、隱球菌以及念珠菌等，這些真菌長期潛伏于人體的消化道、上呼吸道以及口腔之中，一般情況下不會對人體造成顯著的危害性，但是如果存在長期濫用頭孢克肟等廣譜類抗生素的情況，那么人體中原本的細菌平衡狀態(tài)便會被打破，進而導(dǎo)致這些原本處于潛伏狀態(tài)的真菌類群出現(xiàn)過度繁殖，最終產(chǎn)生二重感染，對人體健康造成不良影響[8]。其次，一些藥物的不合理使用還有可能會進一步導(dǎo)致藥物誘發(fā)性疾病的發(fā)生。2.3促使抗藥細菌的產(chǎn)生抗藥細菌的產(chǎn)生主要發(fā)生在抗生素藥物的不合理使用當(dāng)中。所謂的細菌耐藥性的產(chǎn)生，具體指的是醫(yī)生或者患者在使用抗生素的時候，并未按照抗生素的科學(xué)使用劑量。如此一來，便會使得患者經(jīng)常性的接觸大劑量的抗生素藥物。進而對人體內(nèi)部致病細菌產(chǎn)生定向選擇作用[9]。久而久之，對于那些對抗生素藥物不具有免疫性的細菌會逐漸死亡，而留下的細菌物質(zhì)則會對抗生素具有顯著的免疫性作用，即所謂的“超級細菌”，這些細菌在人體中不斷擴繁，其所產(chǎn)生的后代便都普遍的對于抗生素藥物產(chǎn)生了耐藥性[10]。因此如果針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀不加以治理的話，人類社會勢必會進入“后抗生素時代”，即在罹患細菌感染性疾病時，人類將會很難找到合適的抗生素藥物來對其加以治療。3.門診藥房用藥不合理原因分析3.1不良藥物廣告宣傳，群眾缺乏醫(yī)藥知識不良藥物廣告宣傳是導(dǎo)致門診藥房用藥不合理問題的原因之一。在實際的藥物銷售管理過程當(dāng)中，為了追求經(jīng)濟效益，存在過度宣傳的情況?？赡芤矔嬖趶V告宣傳與實際藥物效果不符的情況。這些不良藥物廣告宣傳也是構(gòu)成部分患者選擇購買特定藥物的動因。之所以會存在門診藥房用藥不合理的現(xiàn)象，一定程度上是因為患者在使用藥物的時候，對藥物使用規(guī)范缺乏了解，對藥物不合理使用將會產(chǎn)生的后果沒有一個相對理性清晰的認知，導(dǎo)致其盲目自主的選擇如何使用藥物。甚至對于一些程度較輕、很快可自愈的疾病類型，也會為了尋求心理上的踏實，從而選擇用藥物治療，這些都是最終導(dǎo)致藥物在臨床上濫用的原因。3.2藥師專業(yè)度不夠，中醫(yī)醫(yī)師搭開西藥藥師專業(yè)度不夠也是導(dǎo)致門診藥房用藥不合理現(xiàn)象的原因之一。醫(yī)院是藥品使用集中的場所，有著保證藥品使用安全合理的重要直接責(zé)任。然而在實際工作中，藥師很難充分發(fā)揮其職能，因為醫(yī)院對藥學(xué)的重視程度很難超過對醫(yī)學(xué)的重視程度。民營醫(yī)院還存在不重視對醫(yī)院藥房專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)的問題。大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只把藥房的工作當(dāng)做藥品輸送的環(huán)節(jié)，很難開展臨床藥房工作。此外，沒有有效的制度來確保藥師深入診療環(huán)節(jié)協(xié)助醫(yī)師合理使用藥物，因此藥師往往只能按處方配藥，基本沒有權(quán)利監(jiān)督醫(yī)師工作中所使用的藥物情況。加之一些藥師自身的專業(yè)程度存在欠缺，沒有足夠的能力參與其中。并且，目前關(guān)于藥品的法律法規(guī)還比較缺乏，還處于一種發(fā)展的狀態(tài)，這就導(dǎo)致了我國藥學(xué)服務(wù)工作的實施不完善，藥師的職責(zé)不明確，許多藥學(xué)服務(wù)工作開展的不到位，這就導(dǎo)致了我國藥學(xué)服務(wù)水平較低。如果對藥學(xué)的法律法規(guī)進行規(guī)制管理，那么醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平將穩(wěn)步提高。另外，目前藥事服務(wù)的流程和標(biāo)準(zhǔn)不明確，沒有統(tǒng)一的流程和質(zhì)量管理機制，藥劑師的知識和經(jīng)驗是藥學(xué)護理的主要因素。然而，由于缺乏對服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的評價，藥師往往是主動的，顧客是被動的，藥學(xué)護理的效果并不明顯。這些都在一定程度上導(dǎo)致了用藥不合理情況的發(fā)生[11]。在門診藥房當(dāng)中，還存在中醫(yī)醫(yī)師搭開西藥的情況，這也會導(dǎo)致用藥不合理情況的發(fā)生。中醫(yī)與西醫(yī)是兩個完全不同的領(lǐng)域，其在處方藥的選擇方面也有一定的差異性。而在門診的治療實踐當(dāng)中，為了單純的追求診斷的速度，經(jīng)常會存在中醫(yī)醫(yī)師為患者開西藥處方的情況。受到專業(yè)知識的影響，中醫(yī)醫(yī)師在選擇西藥的時候，也會有不合理用藥的情況發(fā)生。4.促進門診藥房合理用藥的策略4.1加強合理用藥相關(guān)知識的普及為了有效避免用藥不合理情況的發(fā)生，相關(guān)醫(yī)療部門和醫(yī)院應(yīng)該對患者及其家屬進行必要的藥物知識普及，使其真正地認識到濫用藥物的危害性。從而使得患者在藥物治療過程中可以更加理性的接受醫(yī)生的建議，做出科學(xué)的用藥治療決策。在此基礎(chǔ)之上，也需要對藥療知識進行宣傳與教育，可以合理運用社區(qū)、街道、大學(xué)生校園等場所作為文化活動的載體，充分調(diào)動基層組織的積極性和能動性，開展以“自我藥療”為主題的系列文化活動，設(shè)置“安全用藥知識競賽”、“自我藥療大講堂”、“珍愛生命合理用藥”展板大賽等。通過喜聞樂見的形式，將自我藥療知識與群眾的日常文化活動相結(jié)合，讓群眾在參與集體文化活動的過程中，了解到藥療知識，使其在需要的時候能夠科學(xué)理性的選擇藥物。除此之外，藥劑師作為藥學(xué)專業(yè)人員，需要運用其專業(yè)知識指導(dǎo)患者安全用藥，提高藥物治療效果，提高藥物依從性。藥劑師也要充分發(fā)揮自身的主觀能動性和服務(wù)精神，注意患者容易被忽視和缺乏的藥物信息，努力實現(xiàn)咨詢服務(wù)。其次，要教病人用藥的劑量，藥物與藥物不良反應(yīng)的相互作用，是否有其他藥物可替代，藥物的儲存和有效期等等。最后，要注意特殊人群的方式和手段，盡可能注意保護患者隱私，注意回答技巧，掌握良好的溝通方法。使這項工作具有重要的現(xiàn)實意義，不要停留在表面上。藥劑師也要充分發(fā)揮自身的主觀能動性和服務(wù)精神，注意患者容易被忽視和缺乏的藥物信息，努力實現(xiàn)咨詢服務(wù)。4.2有效提升藥師的專業(yè)水平在日常工作中，應(yīng)注意加強對藥師人員合理用藥相關(guān)知識的指導(dǎo)和培訓(xùn)，有條件的話，也可以考慮在此基礎(chǔ)之上舉辦一些針對藥物合理使用的知識講座和研討會，及時更新相關(guān)藥師工作者的藥物使用知識，盡量減少在藥物實際使用中習(xí)慣用藥以及經(jīng)驗用藥的行為。針對一些新近開發(fā)的藥物，在用藥之前可以先進行基本的藥敏試驗，采集數(shù)據(jù)，以供藥物使用時參考。要想提高執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)功能，首先要在法律層面界定執(zhí)業(yè)藥師的內(nèi)涵，明確其崗位職責(zé)，為其發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)功能提供強有力的保障。其次，要加強對執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)，包括專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)德建設(shè)等，讓那些專業(yè)知識扎實、職業(yè)道德高尚的藥師走上工作崗位，真正的為患者提供放心、安全、負責(zé)的藥學(xué)服務(wù)功能。最后，可以嘗試對藥師進行專業(yè)細化，針對一些常見病或者特殊體質(zhì)的疾病，藥師的專業(yè)化服務(wù)可以為患者自我藥療提供更有針對性的指導(dǎo)。在實際的門診診斷過程中，應(yīng)該對中醫(yī)及西醫(yī)加以嚴(yán)格的區(qū)分，并要求醫(yī)師在為患者開具服藥清單的時候，做到藥物與自己的職能相匹配。保證中醫(yī)醫(yī)師只能為患者開具中醫(yī)藥方，西醫(yī)醫(yī)師只能對患者開具西醫(yī)藥方。此外要加強監(jiān)督，一套完善的監(jiān)督機制能夠保證藥師職業(yè)規(guī)劃建設(shè)落到實處。建章立制，防范未然，針對需要進行監(jiān)督的項目和工作制定對應(yīng)的監(jiān)督制度，以此來保證相關(guān)人員和措施都能按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行。信息的公開透明是實現(xiàn)監(jiān)管的重要手段，做好公開、透明的信息公布，將所有可參考的信息置于公眾視線之中，給予公眾監(jiān)管的權(quán)力。整合各方的力量實施監(jiān)管，在監(jiān)管的過程中建立橫向和縱向的廣泛監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，形成監(jiān)督合力，從而有效解決中醫(yī)加開西藥等不合理亂象。目前，針對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實施中存在的問題，應(yīng)盡快加強相關(guān)藥學(xué)法律法規(guī)的建設(shè)，頒布規(guī)范醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的規(guī)章制度，明確醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)實施中存在的問題。建立醫(yī)院藥物服務(wù)系統(tǒng)，確保醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的有效實施。2003，中國OTC協(xié)會（CNMA）正式發(fā)布了中國的醫(yī)藥行業(yè)，第一個符合國際標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)行業(yè)自律規(guī)范的一個《優(yōu)良藥店工作方案》（GPP方案）。本標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)該方案指導(dǎo)原則和評價依據(jù)，為社會藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和社會藥房從業(yè)人員的質(zhì)量提供依據(jù)。目前，許多醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)開始嘗試標(biāo)準(zhǔn)，使用方便，有效的為藥房消費者提供規(guī)范化的服務(wù)，保護消費者的安全。醫(yī)院要提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，建立便捷的服務(wù)流程，建立以患者為中心的跟蹤服務(wù)體系。建立一套針對患者的跟蹤服務(wù)體系，包括回訪制度和為患者提供咨詢服務(wù)。對不同類型的患者進行不同的管理，采用不同的管理方案，可以獲得更好、更有效的服務(wù)。筆者認為，藥店應(yīng)在購買藥品的同時，為消費者購買健康產(chǎn)品，獲取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)造良好的氛圍。5.結(jié)束語在本次研究中，主要結(jié)合門診藥房這一具體的案例，來對藥房用藥合理性問題進行了探討分析。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，門診藥房用藥過程當(dāng)中存在藥物使用劑量不合理、藥師專業(yè)度不夠、藥物選擇不科學(xué)及患者自主購藥等問題。從而造成資源浪費、治療效果不佳、產(chǎn)生抗藥細菌等危害。導(dǎo)致相關(guān)問題的原因主要包括不良藥物廣告的宣傳、群眾醫(yī)藥知識缺乏、藥師專業(yè)度不夠以及中醫(yī)醫(yī)師搭開西藥。促進門診藥房合理用藥則需要加強合理用藥相關(guān)知識的普及、有效提升藥師的專業(yè)水平、嚴(yán)格控制藥物的質(zhì)量、明確區(qū)分中醫(yī)與西醫(yī)藥師的區(qū)別。此次的研究討論取得了相應(yīng)的成果，希望門診藥房能夠及時規(guī)范調(diào)整用藥，為患者的生命安全保駕護航。參考文獻[1]丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(5):54-57.[2]陳春發(fā).門診西藥房2015年不合理用藥處方調(diào)查分析[J].北方藥學(xué)，2016，13(8):163-164.[3]盛錦華.分析醫(yī)院藥劑科在抗菌藥物合理應(yīng)用中的干預(yù)效果[J].海峽藥學(xué)，2018，30(08):266-267.[4]房偉.醫(yī)院藥劑科在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用探討[J].中國實用醫(yī)藥，2015(7):41.[5]雷要軍.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(36):7525-7526.[6]曹慶芳.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(16):185.[7]SchuetzP，HaubitzS，MuellerB.Dosepsisbiomarkersintheemergencyroomallowtransitionfrombundledsepsiscaretopersonalizedpatientcare[J].CurrOpinCritCare，2012，18(4):341-349.[8]Beqja-LikaA，Bulo-KasneciA，RefatllariE，etal.Serumprocalcitoninelevelsasanearlyd