危重患者血液透析護(hù)理

危重患者血液透析護(hù)理匯報人：文小庫2024-04-05CONTENTS血液透析基本概念與原理危重患者血液透析前準(zhǔn)備危重患者血液透析過程中護(hù)理危重患者血液透析后護(hù)理血液透析室感染控制策略危重患者血液透析護(hù)理風(fēng)險防范血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。血液透析目的血液透析定義及目的利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將體內(nèi)多余的水分和中小分子物質(zhì)濾出。01020304通過透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動。透析膜表面具有一定的吸附能力，可以吸附部分中大分子物質(zhì)。在跨膜壓的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜向壓力低的一側(cè)移動，同時帶動溶質(zhì)移動。彌散吸附超濾對流血液透析治療原理急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等。適應(yīng)癥嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥透析結(jié)束透析結(jié)束后，斷開體外循環(huán)通路，進(jìn)行回血和壓迫止血，觀察患者情況。透析治療設(shè)定透析參數(shù)，開始透析治療，密切觀察患者生命體征和透析機運行情況?；颊邷?zhǔn)備患者取合適體位，連接體外循環(huán)通路。血管通路建立選擇合適的血管，建立體外循環(huán)通路。透析器準(zhǔn)備選擇合適的透析器，并進(jìn)行預(yù)沖和排氣。操作流程簡介危重患者血液透析前準(zhǔn)備02了解患者的病史、診斷、治療經(jīng)過及當(dāng)前病情，確定是否適合進(jìn)行血液透析治療。根據(jù)患者的病情和透析指征，篩選出血液透析的適應(yīng)癥，如急性腎損傷、慢性腎衰竭等。評估患者的血管條件，選擇合適的血管通路，如動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等。評估患者病情篩選適應(yīng)癥評估血管通路患者評估與篩選根據(jù)患者的病情和透析需求，選擇適合的透析器型號和規(guī)格。準(zhǔn)備與透析器相匹配的透析管路，確保管路的清潔、無菌、無破損。在透析前對透析器和管路進(jìn)行充分的沖洗和排氣，確保透析液的質(zhì)量和安全。選擇合適的透析器準(zhǔn)備透析管路沖洗與排氣透析器及管路準(zhǔn)備根據(jù)患者的病情和透析需求，準(zhǔn)備必要的藥品，如抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等。準(zhǔn)備透析過程中所需的耗材，如穿刺針、敷料、手套、口罩等。檢查所備藥品和耗材的有效期，確保在有效期內(nèi)使用。準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備耗材檢查有效期藥品、耗材準(zhǔn)備了解患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和護(hù)理，緩解患者的緊張和恐懼情緒。心理護(hù)理健康教育簽署知情同意書向患者及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識、注意事項和配合要點，提高患者的認(rèn)知度和依從性。在透析前與患者及家屬簽署知情同意書，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。030201心理護(hù)理與健康教育危重患者血液透析過程中護(hù)理03血管通路建立與維護(hù)選擇合適的血管通路根據(jù)患者病情和透析需求，選擇中心靜脈導(dǎo)管或動靜脈內(nèi)瘺等血管通路。血管通路維護(hù)定期檢查血管通路功能，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防血栓形成和感染等并發(fā)癥?；颊呓逃笇?dǎo)患者保護(hù)血管通路，避免壓迫、扭曲和過度活動，確保透析順利進(jìn)行。根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)，選擇合適的抗凝劑種類和劑量，預(yù)防透析中凝血。合理使用抗凝劑定期監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等，及時調(diào)整抗凝劑用量。監(jiān)測凝血指標(biāo)評估患者出血風(fēng)險，對高危患者采取相應(yīng)措施，如減少抗凝劑用量、使用無肝素透析等。出血風(fēng)險評估抗凝劑使用監(jiān)測密切監(jiān)測患者血壓變化，及時調(diào)整透析液鈉離子濃度和超濾量，維持血壓穩(wěn)定。血壓監(jiān)測觀察患者心率和心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預(yù)防心血管并發(fā)癥。心率與心律監(jiān)測監(jiān)測患者體溫變化，注意保暖和散熱措施，預(yù)防透析中低溫或高熱。體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測020401采取頭低腳高位、減慢超濾速度、補充血容量等措施預(yù)防和處理透析低血壓。調(diào)整透析液鈉離子濃度、補充鈣劑和維生素D等措施預(yù)防和處理肌肉痙攣。加強抗凝劑使用監(jiān)測和出血風(fēng)險評估，發(fā)現(xiàn)出血或凝血及時處理。03密切監(jiān)測心電圖變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理，必要時請心內(nèi)科會診協(xié)助治療。透析低血壓心律失常出血與凝血肌肉痙攣并發(fā)癥預(yù)防與處理危重患者血液透析后護(hù)理04觀察臨床癥狀觀察患者水腫、高血壓等臨床癥狀是否得到改善，評估透析對病情的控制效果。評估腎功能指標(biāo)監(jiān)測尿素氮、肌酐等關(guān)鍵指標(biāo)，了解透析效果及腎功能恢復(fù)情況。檢查電解質(zhì)平衡檢查血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，確保透析過程中未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。透析效果評價透析結(jié)束后，對穿刺點進(jìn)行壓迫止血，避免ju部出血或血腫形成。壓迫止血密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹等異常情況，及時處理并記錄。觀察穿刺部位避免穿刺部位感染，保持ju部清潔干燥，促進(jìn)愈合。保持ju部清潔干燥穿刺點壓迫止血及觀察03攜帶必要物品攜帶患者透析記錄、用藥記錄等必要物品，以便接收科室了解患者治療情況。01轉(zhuǎn)運前評估評估患者病情及生命體征，確?；颊呔邆滢D(zhuǎn)運條件。02交接病情及注意事項向接收科室詳細(xì)交接患者病情、治療經(jīng)過及注意事項，確?；颊叩玫竭B續(xù)性的治療與護(hù)理。患者轉(zhuǎn)運交接根據(jù)患者腎功能情況，給予低鹽、低鉀、低磷等飲食建議，控制水分?jǐn)z入。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，提高身體素質(zhì)和抵抗力。告知患者按時按量服用藥物的重要性，并解釋藥物的作用及副作用。提醒患者定期復(fù)查腎功能等相關(guān)指標(biāo)，并告知隨訪時間及注意事項。飲食指導(dǎo)運動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)查及隨訪健康教育指導(dǎo)血液透析室感染控制策略05020401每日定時對血液透析室進(jìn)行徹底清潔，包括地面、墻面、天花板及物體表面。使用符合規(guī)定的消毒劑對血液透析機、透析床等設(shè)備進(jìn)行消毒。定期對血液透析室進(jìn)行環(huán)境微生物監(jiān)測，確保消毒效果。03確?？諝鈨艋到y(tǒng)正常運行，定期更換過濾網(wǎng)，保持室內(nèi)空氣清新。環(huán)境清潔消毒管理7777醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液透析室前，必須按照六步洗手法徹底清潔雙手。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液后等關(guān)鍵時刻，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。為醫(yī)護(hù)人員提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、速干手消毒劑等。手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行使用后的醫(yī)療器械應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)處理，去除血漬、污漬等有機物。按照規(guī)定的清洗流程對醫(yī)療器械進(jìn)行徹底清洗，確保無殘留物。使用高壓蒸汽、化學(xué)浸泡等方法對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒或滅菌處理。定期對消毒后的醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，確保消毒效果。醫(yī)療器械清洗消毒將廢棄物按照醫(yī)療垃圾、生活垃圾等進(jìn)行分類收集。使用專用的醫(yī)療垃圾袋、銳器盒等容器進(jìn)行廢棄物存放。定期對廢棄物存放區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，防止交叉感染。按照規(guī)定的時間、路線將醫(yī)療垃圾運送至指定的處理地點。廢棄物處理流程危重患者血液透析護(hù)理風(fēng)險防范06識別患者個體風(fēng)險包括年齡、病情、并發(fā)癥等因素，以評估患者透析過程中可能出現(xiàn)的問題。識別技術(shù)操作風(fēng)險透析過程中涉及的穿刺、引血、回血等技術(shù)操作，需要熟練掌握并識別潛在風(fēng)險。識別設(shè)備與環(huán)境風(fēng)險檢查透析機、水處理系統(tǒng)等設(shè)備是否正常運行，評估環(huán)境是否符合透析要求。護(hù)理風(fēng)險識別評估技術(shù)操作難度針對不同技術(shù)操作，評估其難易程度及可能出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)操作規(guī)范。評估設(shè)備與環(huán)境安全性定期檢查設(shè)備性能及環(huán)境狀況，確保其安全、穩(wěn)定、符合透析要求。評估患者風(fēng)險等級根據(jù)患者個體情況，將風(fēng)險分為高、中、低等級，以便采取相應(yīng)護(hù)理措施。護(hù)理風(fēng)險評估制定個性化透析護(hù)理方案，加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。針對患者個體風(fēng)險加強技術(shù)培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士操作技能水平，確保技術(shù)操作規(guī)范、準(zhǔn)確。針對技術(shù)操作風(fēng)險建立設(shè)備與環(huán)境管理制度，定期維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備，確保透析環(huán)境安全、舒