腸梗阻的診治

腸梗阻的診治日期：20XX年X月XX日Diagnosisandtreatmentofintestinalobstruction腸道健康的關(guān)鍵：早期識別與干預(yù)理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機制、病理生理、能對腸梗阻病人護(hù)理評估、提出護(hù)理問題能對腸梗阻非手術(shù)治療病人進(jìn)行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)目錄腸梗阻的定義病因及分類腸梗阻的臨床表現(xiàn)常見護(hù)理診斷/問題術(shù)后護(hù)理CONTENT0102030405PART

01腸梗阻的定義腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinalobstruction），是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。腸梗阻的定義小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長3—5米，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮—腸蠕動減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮--腸蠕動增強，腸腺分泌增加。解剖PART

02病因及分類病因及分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻123機械性腸梗阻主要原因腸腔堵塞腸管外受壓0102糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊機械性腸梗阻主要原因04050601020303腸壁病變機械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻動力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后。可分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性A痙攣性B血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。0102按有無血運障礙分為二類血運性腸梗阻絞窄性腸梗阻僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙單純性腸梗阻腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙高位腸梗阻低位腸梗阻其他分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻急性腸梗阻慢性腸梗阻按發(fā)展快慢按梗阻程度分按部位分（發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻）（指遠(yuǎn)端回腸的梗阻）病理生理（2）腸腔積氣、積液：（1）腸管擴張急性：慢性：腸管擴張代償性腸壁肥厚（視診可見腸型，腸蠕動波）局部改變方面梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下則空虛或存積少量糞便。交界處即為梗阻部位。腸管擴張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力增加腸壁血運障礙易壞死穿孔水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克腸腔擴張膨脹腹壓膈肌上升全身性病理生理改變（1）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（2）休克（3）呼吸和循環(huán)功能障礙影響肺內(nèi)氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流PART

03腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)一項檢查：1234四大癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便X線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢（一般梗阻4~6h后出現(xiàn)）疼痛的性質(zhì)、程度單純性機械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短

疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻持續(xù)性脹痛腸梗阻的臨床表現(xiàn)痛嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)腸梗阻的臨床表現(xiàn)吐嘔吐時間性質(zhì)內(nèi)容物高位梗阻低位梗阻麻痹性腸梗阻絞窄性腸梗阻早頻繁晚持續(xù)性反射性返流性溢出性胃液、十二指腸液和膽汁帶臭味的糞汁樣物黃綠色膽汁糞臭樣內(nèi)容物血性或棕褐色液體腸梗阻的臨床表現(xiàn)脹程度與梗阻部位有關(guān)不均勻腹脹絞窄性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型低位或麻痹性腸梗阻腹脹不明顯高位腸梗阻腸型及蠕動波腹脹及胃型腸梗阻的臨床表現(xiàn)停止排便排氣腸梗阻的臨床表現(xiàn)閉絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便臨床表現(xiàn)——體征腹部體征視腹脹，腸型，蠕動波（機械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性）觸叩聽腹塊，腹膜刺激征鼓音，移動性濁音腸鳴音亢進(jìn)（機械性腸梗阻）減弱或消失（麻痹性腸梗阻）全身脫水中毒休克（晚期）處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥非手術(shù)治療糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)治療。禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染，禁用強導(dǎo)瀉劑、強鎮(zhèn)靜劑?？捎媒獐d劑、低壓灌腸等。適應(yīng)范圍方法PART

04常見護(hù)理診斷/問題常見護(hù)理診斷/問題030201潛在并發(fā)癥體液不足急性疼痛與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺非手術(shù)治療病人的護(hù)理生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進(jìn)流質(zhì)、24小時后試進(jìn)半流質(zhì)飲食、72小時后進(jìn)軟食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。1、禁食、胃腸減壓2、解痙止痛非手術(shù)治療病人的護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。保證液體的補充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。4、謹(jǐn)遵醫(yī)囑3、輸液5、嚴(yán)密觀察病情非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征1）患者的病情仍然沒有明顯改善的；2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象；3）并經(jīng)過腹部X線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內(nèi)：手術(shù)治療解除梗阻0401020305粘連松解扭轉(zhuǎn)復(fù)位疝復(fù)位腫瘤切除壞死腸段切除等PART

05術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，術(shù)后24小時即可床上活動，72小時后下床活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時間適當(dāng)推遲。觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。體位飲食病情觀察123注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。避免腹部受涼進(jìn)易消化、少食刺激性食物。腹部手術(shù)后早期活動，以減少粘連性腸梗阻的發(fā)生避免飯后劇烈活動、運動，防止腸