骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范課件

骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范診治指南的主要內(nèi)容

--中華醫(yī)學(xué)會2005概述預(yù)防及治療

--定義--基礎(chǔ)治療

--分類--藥物治療診斷雌激素、降鈣素

--臨床表現(xiàn)二膦酸鹽、甲狀旁腺激素

--骨量檢查選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

--實(shí)驗(yàn)室檢查氟化物、中藥骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范概述骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。即以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范對比正常椎體松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松椎體松質(zhì)骨骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性

--絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）自然絕經(jīng)后（一般發(fā)生在絕經(jīng)后5~10年）

--老年性骨質(zhì)疏松(Ⅱ型)70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松

--特發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范診斷多數(shù)病人無明顯自覺癥狀四肢酸軟、無力疼痛

--腰背酸痛或周身酸痛

--發(fā)生骨折時的疼痛身高縮短和駝背掉牙活動能力下降骨骼畸形骨折骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范危險因素的評估絕經(jīng)后婦女50歲以上的男性有助于評估患骨質(zhì)疏松的危險因素判斷是否采用藥物干預(yù)預(yù)防骨質(zhì)疏松性（脆性）骨折的發(fā)生骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范已知和可能的危險因素低骨量（低骨礦密度）年老有脆性（非暴力性）骨折史家族史身材瘦小運(yùn)動少早絕經(jīng)（45歲以前絕經(jīng)）雙側(cè)卵巢切除絕經(jīng)期前長期閉經(jīng)酗酒嗜煙咖啡因攝入過多長期營養(yǎng)不良鈣攝入不足導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和藥物既往易跌跤史存在易跌跤的危險因素

--全身衰弱

--肌力不良

--平衡功能差

--視力障礙骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范診斷觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷對骨質(zhì)疏松與其它疾病的鑒別診斷有一定價值常用攝片部位：椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨敏感性和準(zhǔn)確性較低，早期診斷的意義不大腰背痛加重、身高明顯縮短時，建議進(jìn)行椎體X線攝片骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范BMD的測定測定BMD是現(xiàn)有最佳定量指標(biāo)

--診斷骨質(zhì)疏松

--預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折

--監(jiān)測自然病程或藥物干預(yù)療效大致反映70%的骨強(qiáng)度方法

--單光子（SPA）

--單能X線（SXA）

--雙能X線吸收法（DXA）

--定量計(jì)算機(jī)斷層照相技術(shù)（QCT）骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范DXA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨量范圍T值正常T＞-1

骨量減少-2.5＜T≤-1

骨質(zhì)疏松T≤-2.5

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T≤-2.5

并伴有一處或多處脆性骨折T值：BMD與同性別,同種族年輕健康人的骨峰值相比變化的標(biāo)準(zhǔn)差.骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范DXA骨密度測量的影響因素骨組織退變損傷軟組織異位鈣化軟組織成分變化體位差異儀器的精密程度操作的規(guī)范程度。。。。。。骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范骨礦密度測定的臨床指征伴有骨質(zhì)疏松危險因素的絕經(jīng)后婦女及65歲以上婦女；性激素水平低下的任何年齡階段的男、女成年人；有椎體骨折或X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；有明顯的骨質(zhì)疏松家族史或有存在骨質(zhì)疏松的危險因素者；接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；其它涉及骨礦代謝的疾病；骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范診斷常規(guī)檢查：根據(jù)鑒別診斷需

--血尿常規(guī)，

--肝腎功能、

--血糖、

--鈣、磷、

--堿性磷酸酶、

--性激素

--其它項(xiàng)目：如25(OH)D,甲狀旁腺激素等骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的檢測骨形成的生化標(biāo)志物

--血清堿性磷酸酶（ALP)--骨鈣素（OC）

--骨源性堿性磷酸酶（BALP）

--Ⅰ型前膠原Ｃ端肽（PⅠCP）

--N端肽(CⅠNP)骨吸收的生化標(biāo)志物

--血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）

--Ⅰ型膠原Ｃ端肽（S-CTX）

--尿吡啶啉(Pyr）

--脫氧吡啶啉（d-Pyr)--尿Ⅰ型前膠原Ｃ端肽（C-NTX）和N端肽骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范預(yù)防及治療

預(yù)防比治療更現(xiàn)實(shí)、更重要！骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范基礎(chǔ)治療飲食

--富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當(dāng)戶外活動施防止跌倒：包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器避免嗜煙、洶酒慎用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范鈣劑我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦劑量為800mg（元素鈣）絕經(jīng)后婦女和老年人鈣攝入量宜增至1000mg鈣攝入可減緩骨丟失，但不能替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范維生素D及其衍生物

維生素D種類普通維生素D

骨化三醇活性維生素D-α骨化醇

-25（OH）D3

推薦劑量成年人老年人200U/d400~800U/d0.25~0.5μg/d0.25~1.0μg/d20~40μg/d骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范維生素D及其代謝物有利于胃腸道鈣的吸收臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量適量的鈣劑和維生素D是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基本措施。骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范藥物治療

適應(yīng)證：

--凡骨量低下伴有骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素（包括骨轉(zhuǎn)換加速）者

--已診斷為骨質(zhì)疏松者

--已患骨質(zhì)疏松性骨折者骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范ERT或HRT

防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效手段能有效預(yù)防絕經(jīng)后骨量的丟失除子宮摘除者外，應(yīng)用雌激素時應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑應(yīng)用雌激素時，患者和醫(yī)師均應(yīng)了解其利弊骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范ERT或HRT絕經(jīng)早期出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀及/或伴有骨質(zhì)疏松高危因素者適與應(yīng)用使用ERT/HRT防治骨質(zhì)疏松應(yīng)使用最小劑量個體化用藥定期隨訪、復(fù)查婦科和乳腺骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范ERT或HRT凡患有乳癌、子宮內(nèi)膜癌、活動性肝病和結(jié)締組織病，半年內(nèi)患血管性血栓形成疾病者應(yīng)禁用。凡有偏頭痛、血栓形成病史、家族性高甘油三脂癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范降鈣素

有明顯緩解骨痛作用對骨質(zhì)疏松骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛患者有效可預(yù)防骨量丟失或增加骨量降低錐體骨折發(fā)生的危險性骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范雙磷酸鹽

用于防治各種骨質(zhì)疏松其中阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽可明顯降低髖部及椎體等部位骨折發(fā)生的危險性注意嚴(yán)格按照用藥方法少數(shù)病人發(fā)生藥物返流，可引起食道潰瘍有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范阿侖膦酸鈉的10年療效數(shù)據(jù)

腰椎骨密度（BMD）012345678910111213141501224364860728496108120變化的百分比

SE月5mg10mg20mg/ALN5mg/安慰劑Emkeyetal.JBoneMinerRes2002;17(Suppl1):S139骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范阿侖膦酸鈉的10年療效數(shù)據(jù)髖部轉(zhuǎn)子骨密度（BMD）012345678910111201224364860728496108120變化的評價百分比

SE月5mg10mg20mg/ALN5mg/安慰劑Emkeyetal.JBoneMinerRes2002;17(Suppl1):S139骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范Cranneyetal,EndocrineReviews2002P=0.01P<0.01P=0.0140%36%48%0102030405060椎體骨折減少百分比(%)雷洛昔芬利塞膦酸鈉阿侖膦酸鈉

HRT30%21%降鈣素薈萃分析：降低椎體骨折率骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范薈萃分析:降低非椎體骨折率Cranneyetal,EndocrineReviews2002P<0.01P<0.019%27%49%0102030405060非椎體骨折減少的百分比(%)雷洛昔芬利塞膦酸鈉阿侖膦酸鈉HRT22%NSP<0.01骨質(zhì)疏松癥診治規(guī)范選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的有效藥物能明顯降低椎體骨折發(fā)生率對乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用能降低雌激素受體陽性浸潤型乳癌的發(fā)生率不增加子宮內(nèi)膜厚度或子宮內(nèi)膜癌的危險性少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱、下肢痙攣及靜脈栓塞的危險性增加有靜脈栓塞病史的患者禁用長期臥床