中醫(yī)九種體質(zhì)評估表

中醫(yī)九種體質(zhì)評估表中醫(yī)九種體質(zhì)評估表 PAGE7中醫(yī)九種體質(zhì)評估表中醫(yī)九種體質(zhì)評估表姓名：性別：年齡：請根據(jù)最近三個月的體驗和感覺回答以下問題,在您認為附合您的選項上打“√”平和質(zhì)1、您精力充沛嗎？（）沒有(根本不)(）很少（有一點)（）有時(有些)（）經(jīng)常（相當)（)總是（非常）您容易疲乏嗎?（）沒有（根本不)（）很少（有一點）（）有時(有些）（）經(jīng)常（相當）（）總是(非常)3、您說話聲音無力嗎?（）沒有(根本不）（）很少(有一點）（)有時（有些）（）經(jīng)常（相當)（）總是(非常)4、您感到悶悶不樂嗎？(）沒有（根本不)（）很少(有一點）（)有時(有些)（）經(jīng)常（相當)（）總是（非常）5、您比一般人耐受不了寒冷（含夏天的冷空調(diào)、電扇）嗎？（）沒有(根本不)(）很少（有一點）(）有時(有些)（）經(jīng)常（相當）（)總是(非常)6、您能適應(yīng)外界自然和社會環(huán)境的變化嗎？（)沒有（根本不)(）很少（有一點)（）有時（有些)（)經(jīng)常（相當)()總是（非常）您容易失眠嗎?（)沒有(根本不）（）很少(有一點)（)有時（有些)(）經(jīng)常（相當）（）總是（非常)您容易忘事(健忘）嗎?（)沒有(根本不)（）很少（有一點)（）有時（有些)（）經(jīng)常（相當）（)總是(非常)9、您手腳發(fā)涼嗎？（)沒有(根本不)（)很少（有一點)(）有時(有些）（）經(jīng)常（相當）（）總是（非常)10、您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？(）沒有(根本不）（)很少（有一點）（）有時（有些)（）經(jīng)常(相當)(）總是(非常)11、您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎？（)沒有(根本不）(）很少（有一點）(）有時(有些)（）經(jīng)常(相當)(）總是(非常)您比一般人耐受不了寒冷（含夏天的冷空調(diào)、電扇）嗎？（）沒有(根本不）()很少（有一點)（)有時（有些)（）經(jīng)常(相當）（）總是(非常）13、您比別人容易患感冒嗎？（）沒有(根本不）（）很少(有一點)（)有時(有些）(）經(jīng)常(相當)（)總是(非常）您吃/喝涼的東西會感到不舒服或者怕吃/喝涼東西嗎？（）沒有（根本不）（）很少(有一點)（）有時（有些）（）經(jīng)常（相當）(）總是(非常)你受涼或吃/喝涼的東西后,容易腹瀉（拉肚子)嗎？（）沒有（根本不)（）很少(有一點)（）有時（有些)（）經(jīng)常（相當）（)總是(非常）陰虛質(zhì)1、您感到手腳心發(fā)熱嗎？（）沒有(根本不）（)很少（有一點）（)有時(有些)(）經(jīng)常(相當)（）總是（非常）2、您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎?（）沒有(根本不)（）很少（有一點）（）有時（有些）（)經(jīng)常(相當)（)總是(非常)您皮膚或口唇干嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點）(）有時（有些）（）經(jīng)常（相當）（）總是（非常)您口唇的顏色比一般人紅嗎？（）沒有（根本不)（)很少(有一點）（）有時（有些)（)經(jīng)常(相當)(）總是（非常）5、您容易便秘或大便干燥嗎？(）沒有(根本不)（）很少（有一點）(）有時（有些）(）經(jīng)常（相當）（）總是（非常)6、您面部兩潮紅或偏紅嗎？(）沒有(根本不）（)很少(有一點）（）有時(有些）()經(jīng)常（相當)（)總是（非常)7、您感到眼睛干澀嗎？（)沒有（根本不)(）很少（有一點）(）有時（有些)（）經(jīng)常(相當）（)總是（非常)您感到口干咽噪，總想喝水嗎？（)沒有(根本不)()很少(有一點)（）有時（有些)（)經(jīng)常(相當)（）總是（非常）氣虛質(zhì)1、你容易疲乏嗎？（）沒有(根本不)(）很少(有一點）(）有時（有些）（）經(jīng)常（相當）（)總是（非常)2、您容易氣短（呼吸短促，接不上氣）嗎？（）沒有(根本不）（）很少(有一點）（)有時(有些）（)經(jīng)常（相當)（)總是(非常)您容易心慌嗎?（)沒有（根本不）（）很少（有一點)（)有時（有些)(）經(jīng)常（相當）（）總是（非常）您容易頭暈或站起時暈眩嗎？（）沒有(根本不)(）很少（有一點）（）有時（有些）（)經(jīng)常（相當）（）總是(非常)您比別人容易患感冒嗎？(）沒有（根本不)(）很少（有一點）（）有時(有些）（）經(jīng)常（相當）（）總是（非常)您喜歡安靜、懶得說話嗎?（)沒有（根本不)（）很少（有一點)（）有時(有些)（)經(jīng)常（相當)（）總是（非常）您說話聲音無力嗎?（）沒有（根本不）（）很少(有一點）（)有時(有些)（）經(jīng)常(相當)()總是（非常）您活動量就容易出虛汗嗎？（）沒有(根本不）（）很少(有一點）(）有時（有些)(）經(jīng)常(相當)（)總是(非常)痰濕質(zhì)1、您感到胸悶或腹部脹滿嗎?（）沒有(根本不)（)很少（有一點)(）有時(有些)（)經(jīng)常（相當)（）總是（非常)您感到身體總是不輕松或不爽快嗎？（）沒有(根本不)（）很少（有一點）(）有時(有些)(）經(jīng)常(相當）(）總是(非常）3、您腹部肥滿松軟嗎？（）沒有（根本不）（）很少(有一點)（）有時(有些）（)經(jīng)常（相當)（）總是(非常）您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎?（）沒有(根本不）（）很少（有一點)（）有時（有些)（）經(jīng)常（相當)（）總是(非常)您上眼瞼比別人腫（仍輕微隆起的現(xiàn)象)嗎？（）沒有（根本不)（)很少（有一點）（）有時（有些)(）經(jīng)常（相當）（）總是（非常）您嘴里有黏黏的感覺嗎？(）沒有(根本不)（）很少(有一點）（）有時（有些）（）經(jīng)常(相當)（）總是（非常)您平時痰多，特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎？（）沒有（根本不）（）很少（有一點）（）有時（有些)(）經(jīng)常(相當)（)總是（非常)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？（)沒有(根本不）（)很少（有一點）（）有時（有些)（）經(jīng)常(相當）（）總是(非常）濕熱質(zhì)1、您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？()沒有（根本不）(）很少（有一點）()有時（有些）（)經(jīng)常（相當)（）總是（非常)你容易生痤瘡或瘡癤嗎？（）沒有(根本不)（）很少（有一點）（）有時（有些)(）經(jīng)常(相當）（）總是（非常）3、您感到口苦或嘴里有異味嗎?（)沒有(根本不)(）很少(有一點)（)有時(有些）(）經(jīng)常（相當)（）總是（非常）4、您大便黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎？（）沒有（根本不）(）很少(有一點）（)有時(有些）（）經(jīng)常(相當)(）總是（非常)5、您小便時尿道有發(fā)熱感、尿色濃/深嗎？（）沒有（根本不)（）很少（有一點)（）有時（有些）（）經(jīng)常(相當)（)總是（非常)6、您帶下色黃（白帶顏色發(fā)黃）嗎？（）沒有（根本不)（)很少（有一點）（)有時（有些）（）經(jīng)常(相當）（）總是（非常）7、您的陰囊部位潮濕嗎?（女性填寫）（）沒有（根本不)（)很少(有一點）（）有時（有些)(）經(jīng)常(相當）（)總是（非常）血瘀質(zhì)您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑（皮下出血)嗎？（）沒有(根本不）（）很少（有一點)（）有時（有些）（）經(jīng)常（相當）（）總是(非常）您兩顴部有細微紅絲嗎？（）沒有(根本不）（）很少（有一點）（）有時（有些）（）經(jīng)常（相當）（）總是（非常)3、您身體上有哪里疼痛嗎？（）沒有（根本不）（）很少(有一點)(）有時（有些）（）經(jīng)常(相當）（)總是（非常)您面色晦黯或容易出現(xiàn)褐斑嗎？（）沒有（根本不）（)很少(有一點）（）有時(有些）（)經(jīng)常(相當)（）總是（非常）5、您容易有黑眼圈嗎？（)沒有(根本不)(）很少（有一點）（）有時（有些）(）經(jīng)常（相當）（)總是（非常）6、您容易忘事(健忘）嗎？（）沒有(根本不)()很少（有一點)(）有時(有些）（)經(jīng)常（相當)（）總是（非常)7、您口唇顏色偏黯嗎？（）沒有(根本不）（）很少（有一點)（）有時(有些）（）經(jīng)常（相當）（）總是（非常）氣郁質(zhì)1、您感到悶悶不樂嗎？(）沒有(根本不）（）很少（有一點)（）有時(有些)(）經(jīng)常（相當）（）總是(非常）2、您容易精神緊張、焦慮不安嗎？(）沒有(根本不)(）很少(有一點）(）有時(有些)（）經(jīng)常(相當）（）總是（非常）3、您多愁善感、感情脆弱嗎？（）沒有（根本不）（）很少（有一點）（)有時（有些)（）經(jīng)常(相當）（）總是(非常）4、您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？（）沒有（根本不）（)很少(有一點）（)有時(有些）()經(jīng)常（相當)（）總是(非常）5、您脅肋部或乳房腹痛嗎？(）沒有(根本不）（)很少（有一點)（）有時（有些)（）經(jīng)常(相當）(）總是（非常）6、您無緣無故嘆氣嗎？（)沒有(根本不）(）很少(有一點）（）有時(有些）（）經(jīng)常（相當)(）總是(非常)7、您咽喉部有異物感，且吐之不出、咽之不下嗎？（)沒有（根本不)（）很少（有一點)(）有時（有些）（）經(jīng)常（相當)（）總是(非常）特稟質(zhì)1、您沒有感冒時也會打噴嚏嗎？()沒有（根本不）（）很少（有一點）（）有時(有些)（)經(jīng)常（相當）（）總是（非常)您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎?()沒有（根本不）（）很少(有一點）（）有時(有些）（）經(jīng)常（相當）（）總是(非常)您有因季節(jié)/溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎？（）沒有(根本不）(）很少（有一點)()有時(有些)（）經(jīng)常（相當）（)總是（非常)您會過敏（對藥/食物/氣味/花粉或季節(jié)氣候變化時）嗎?（）沒有(根本不)（)很少（有一點）（）有時(有些)（